精神科药物观察及护理ppt课件

1、1、精神科药物不良反应的观察和护理，遂宁市民康医院刘红全，2、现在精神科药物治疗是对症、经验的药品，急性发作、缓解快速彻底，维持治疗可以缩短，但第一次缓慢发病，维持治疗25年反复发作，不断变动或缓解、3、1、抗精神病药的作用机制是所有抗精神病药物阻断脑内多巴胺受体(特别是多巴胺D 2接纳体)，具有抗精神病作用。 由于某些精神药物的作用机制相同，可引起相似的副反应。4、阻断作用特点，1、多巴胺受体阻断作用：主要阻断D 2接纳体，交感神经(1，).2，5血清素接纳体阻断作用：主要阻断5-HT2接纳体。 3、肾上腺素能受体阻断作用：主要阻断1接纳体，4、胆碱接纳体阻断作用：主要阻断M 1接纳体，5、

2、组织胺接纳体阻断作用：主要阻断H 1接纳体，5、胆碱神经的大姨妈效果，6、去甲肾上腺素神经的生理效果，7，2； 精神科药物不良反应和护理锥体外系反应心血管系统其他神经系统不良反应自律神经的副作用消化道系血液系分泌系统锂盐副作用和毒性反应，8，药物检查观察到的1.0副作用，意识模糊恶心呕吐皮疹体位性低血压，口干视力模糊静坐下震颤肌张力增高的心动过速，9，1，锥体外系反应，锥体外系是人体运动系的组成部分该调节功能依赖于其调节中枢的神经递质多巴胺和胆碱能系统的动态平衡，使多巴胺减少和胆碱能系统相对增加，出现胆碱能神经亢进的症状，出现帕金森综合征样症状的急性肌张力障碍迟发性运动障碍，这就是锥体外系反应

3、、1.0、 急性肌张力障碍不能静坐类帕金森症迟发性运动障碍，1.1，(1)急性肌张力障碍(肌张力增高)，不由自主地呈奇特表现，包括眼上翻、斜颈、颈后倾、颜怪相和扭转、吐舌、张口困难、角弓反张和脊柱侧弯等。 处理：肌肉注射东莨菪碱0.3mg即可缓解。 有时需要减少药量，服用盐酸苯海拉明等抗胆碱药物，或更换锥体外系反应低的药物。1.2、(2)是无法特罗尔的激增不安，一动不动地坐不垂堂，多次步行或原地踏步，总是向员工传达病情。 处理：苯二氮卓类类药物和b接纳体阻断剂如普萘洛尔(心得安)等有效，而抗胆碱药物通常无效。 有时减少抗精神病药的量，或者选择锥体外系反应低的药。 1.3、(3)类帕金森症(震颤

4、)的表现为不能运动，肌张力高，可归纳为震颤和自律神经功能故障。 最初的形式是运动缓慢，生命体征主要是手脚发抖和肌肉张力增高，重症病例有运动协调丧失、僵硬、来姿势、慌张步态、面具脸、粗大颤抖、唾液和皮脂溢出。 处理：服用抗胆碱药盐酸二苯海拉索，抗精神病药的使用应缓慢给药或使用最低有效量。 (4)迟发性运动障碍(TD )，以不自然、有节奏的定型运动为特征，最初的生命体征是围绕舌头和嘴唇的轻微的颤抖。 活动：没有有效的治疗用药。 重要的是预防和使用最低有效量，或与锥体外系反应低的药物交换。 抗胆碱药物必须促进、增强和避免使用TD。 早期发现、早期处理可能会使TD逆转。1.5、(5)唾液、反应历程、1

5、.m胆碱接纳体兴奋后唾液腺、呼吸机腺体、汗腺等分泌细胞增加2 .抗变态反应所致h 2接纳体活性增强，腺体分泌增加所致3 .喉蠕动减少及吞咽肌反射受到抑制，唾液也是氯氮平治疗初期最常见的副作用，约64.3名患者流涎过度唾液在睡眠时最显着，患者诉说早上的枕头被淋湿，我们必须在护理时给患者建议侧卧位，防止唾液流出，防止吸入气管，并根据需要减量和更换药物。 或者按照医生的指示使用拮抗药，进行1.6、护理观察的要点是，(1)肌张力高，脸部不能通融，动作迟缓，肌肉颤抖，唾液等帕金森综合征症状出现的急性肌张力障碍，强迫张开嘴，伸出舌头，倾斜脖子， 出现呼吸运动障碍和吞咽困难一动不动坐着要不得、坐立不安，反复

6、徘徊的迟发性运动障碍，出现舌颊三连征，例如吸气、舔舔等锥体外系反应(2)可按指示对症处理拮抗药，安东、东莨菪碱、苯海拉明等应加强精神科基础护理，特别是吞咽困难的护理，发生呛咳时，可参照呛咳的应急机制。 1.7，2，心血管系统，(1)心动过速，(2)直立性低血压，(1)心动过速具有肾上腺素能受体阻断作用，迷走神经松弛自反性心动过速。 (2)直立性低血压多见于治疗初期，交换物或药量激增时，体位快速改变时多发生，体位性低血压发生时患者出现突然地眼前发黑、头晕、面色苍白、冷汗，直立晕厥甚至外伤。1.8、护理观察要点；(1)常表现为体位性低血压、心动过速、心动过速缓和心电图变化。 (2)治疗初期应密切观

7、察血压、脉搏的变化，特别是年老体弱心血管疾病、饮食差的患者，应注意观察体位性低血压的发生趋势，如头晕、心慌等。 出现心动过速时，应按照医嘱给予拮抗药阿昔洛尔、普萘洛尔，安慰患者休息，避免冒犯患者。 (3)特别注射用药后，指示患者卧床不起，变换体位起床或站在厕所时动作迟缓，感到头晕时立即坐下或躺下。1.9、3等神经系统副作用，恶性综合征癫痫症发作，(1)恶性综合征：少见且严重的副作用。 药物接触剂量过快、用量过高、脱水、营养不足、躯体疾病与天气热等因素合并，可能关系到恶性综合征的发生、发展2癫痫症发作：抗精神病药物降低惊厥阈值，诱发癫痫症，治疗氯氮平、氯丙嗪和噻嗪时常见。2.0、护理观察要点；(

8、1)临床特征：意识波动、肌肉强直、高烧和自律神经功能不稳定。 以氟哌啶醇、氯丙嗪、奋乃静等药物治疗最为常见。 (2)护理措施是遵照医生的指示使抗精神病药无效，给予支持性治疗。 肌肉松弛剂硝苯丙胺和促进中枢多巴胺功能的元素溴阴亭治疗。 (3)观察护理结合癫痫发作护理和基础护理，2.1、4、自律神经不良反应、抗胆碱能、意识模糊、口干视力模糊、2.2、意识模糊：意识水平轻度下降，困倦深度意识障碍。 患者能够维持简单的精神活动，但时间、场所、人物的定向能力都存在障碍。 口干：作用阻断m接纳体可减少腺体的分泌细胞从而引起口干。 视力模糊：视力是指辨别细微、遥远或细微部分的能力。 视力低于1.0时视力减退

9、，0.3以下低视力，出现视力模糊、2.3、护理观察点、(1)口干、视力模糊、便秘和尿潴留等。 目前多采用对症治疗加强护理，为患者提供安全的环境。 依从性医疗鼎力相助治疗，多饮水，必要时补充肠道软化剂、泻药和富含纤维的食物，增加体液摄取等治疗便秘。 (2)中枢抗胆碱作用是意识障碍、谵妄、言语紊乱、出汗、认知功能故障等，与药物的中枢抗胆碱作用有关，多见于老年人、伴脑器质性病变和躯体疾病的患者。 必须立即减药或停药，进行对症治疗。、2.4、5、消化道部位多见于氯丙嗪等药物，尤其是与其他抗胆碱药(如三环类抗抑郁药)合用时，会发生胃肠不良反应。 肝功能故障多发生在用药48周，该药源性肝损伤可能是抗变态反

10、应，肝功能轻度异常也可以不停药，2.5、护理观察要点；(1)最常见的胃肠不良反应包括恶心呕吐、口干、便秘、偶尔拉肚子和尿潴留等，抗精神病药的(2)给予高碳水化合物、高蛋白、高维生素低脂肪食物，鼓励患者多喝水，保证一盏茶休息。 便秘可以用大便软化剂和拉肚子剂处理便秘，不当处理可能发展成麻痹症性肠梗阻。 肝功能异常可按医嘱服用护肝药物进行密切观察。 2.6、6、血液系统可能出现轻度白细胞减少，不经治疗即可正常恢复。 粒细胞缺乏症少见，发生率低于l10000，但结果严重，有致命危险。 也会引起血小板减少和全血细胞减少。 (1)主要是感染症状，如发热、咽炎、支气管炎、肺炎等，粒细胞缺乏伴有药物性肝炎和

11、剥脱性皮炎的症状，则提示预后不良。 (2)发现粒细胞减少应立即停止，对症处理肾上腺皮质激素、抗生素、活血药。 护理重点是对患者实施保护性隔离，避免感染，将患者安置在单间住院部，室内空气新鲜、定期消毒，留心患者低温、营养、休息，严格执行并防止感染无菌技术操作。2.8、7、分泌系统、传统抗精神疾病药物可提高血清泌乳素浓度，引起女性患者乳房增大、泌乳、月经不规定性(包括无排卵周期和不孕不育)、月经黄体期异常、绝经或低雌性激素血症。 在男性患者中，如果降低男性睾酮素的接触剂量，泌乳素上升引起的症状有可能缓和。2.9、护理观察重点；(1)女性患者乳房增大、泌乳、月经不规定性、男性乳房发育、功能改变、肥胖

12、、心血管神经性水肿等。 (2)考虑根据病情停药、换药，也可根据需要进行中药饮片和性荷尔蒙激素治疗，3.0、8、皮疹、少数患者出现变态反应性皮疹，治疗初期常见部位是面部、四肢、躯干，其皮疹形态以点状红色斑疹多，严重时是发热、皮肤、粘膜肿胀、3.1、护理观察要点；(1)预防皮疹，服药期间应注意阳光直射，服用吩噻嗪药物的患者应特别注意。 (2)发现患者散在疹子上时，向医生报告，延期给药。 要说服不要搔皮疹，不要伤害皮肤感染。 (3)对发生剥脱性皮炎的患者实施保护性隔离，住进单间住院部，病房保持一定温度，进行定期空气消毒，防止合并感染，进行基础护理，保持皮肤和黏膜的清洁。3.2、9、锂盐的副反应和毒性

13、反应，血锂浓度在正常范围出现一般副反应，如恶心、呕吐、腹痛、口渴、尿频、乏力、倦怠等症状一般不严重。 锂盐的治疗量极接近中毒，患者用量过多或饮食不良时会产生毒性反应。 中毒发生前1周有前驱症状，如果处理出现不赶趟和中毒症状，患者表现出程度不同的意识障碍，部分患者可引起心肾功能衰竭，休克，处理可不合适宜和死亡，若积极救治，症状好转后不会留下后遗症。3.3、护理观察要点： (1)密切注意患者血锂浓度检测结果，一般血锂浓度超过1.6mmol/L则为要不得，超过2mmol/L则易中毒。 锂盐治疗的患者每半个月要进行一次血锂浓度试验，每月要进行一次肾廓清试验。(2)有消化道反应的患者，要注意饮食情况，补充水分和纳金属钍盐，食盐摄取量每天在3g以上，必须利用锂盐的排放。 必要时输液，保持水电解