肩关节镜手术护理配合ppt课件

1、。1。肩关节镜的护理配合，田爱娇，苏州大学附属瑞华医院手术室。2。相关背景、关节镜：这是一种直径为4-6mm的杆状光学仪器，用于观察关节的内部结构，在另一根细管的末端安装一个透镜，将细管插入关节，关节的内部结构将显示在监视器上。它是医生诊断和治疗关节疾病的内窥镜。它是一种安全适用的新技术，组织损伤小，并发症少，恢复快，住院时间短，术后疼痛轻。优点：切口小，感染少，皮肤瘢痕小，手术创伤小，手术安全，可重复手术，关节后不影响其他手术。一次关节镜手术可同时治疗多种疾病，适用于关节内各种疾病，明确诊断准确率为98%，对患者经济有效。禁忌症、严重骨关节炎和类风湿性关节炎患者关节间隙周围或全身有多个感染病

2、灶。2.关节不稳定疼痛(习惯性脱位或半脱位)。关节囊和关节盂唇的损伤位置固定是可行的。3.肱二头肌断了。了解骨折的程度，切断骨折端，减轻疼痛。4.肩袖破裂导致急性完全性肩袖损伤。关节镜检查不适合，因为关节囊不会因渗漏而肿胀。对于慢性肩袖断裂，可以确认病变，对于不完全损伤，可以修整断裂端以减轻疼痛。5.骨关节炎的清创和冲洗。6.肩部化脓性关节炎的清洗和冲洗。7.肩峰撞击综合征应在肩峰下进行关节镜检查，肩峰切除术也是可行的。1.术前应进行详细的体征和x光检查，以大致确定病变的位置，以便术中重点观察。2.手术前，用记号笔标记肩关节周围的骨性解剖结构，包括肩关节的骨性标志，如喙突、肩峰、锁骨和肩锁关节

3、，手术入口后的软点为关节镜入口，而前入口位于喙突的前外侧。3.手术器械和设备主要是直径为4.0厘米30的广角关节镜、冷光源、摄像系统、监视器、手动器械、射频气化器和计算机视频图像采集和采集系统。4.生理盐水3000ml11 00肾上腺素1ml，悬浮在离手术台150cm的高度用于灌洗。7、麻醉和体位，采用全身麻醉。在全身麻醉下，协助患者侧卧位，使患侧向上，身体向后倾斜2030，上臂外展1015，保持上臂位置，并以平行于肱骨纵轴的方向进行悬吊牵引。材料准备：一般材料：剖腹手术袋、一般骨袋、手套、吸引器、8*20三角针、3-0丝线、11号刀片、皮肤牵开器、清创袋、手术膜、3000毫升生理盐水、盐酸肾

4、上腺素特殊材料：关节镜器械、刨刀系统、塑料保护膜、冷光源铺片连接透镜、光源、刨刀系统、吸引器和冲洗管并固定。10。手术步骤：1 .在肩峰的前后边缘、肩胛骨的外嵴、锁骨的外端、喙突和肱骨头上画出骨痕。用食指触摸喙突，将拇指放在肩峰的后外角，旋转活动上臂，感觉肱骨头在手指下移动。肩峰后外角下方一个拇指宽的位置是肩的后接近点。用长针沿拇指边缘向前和向内(即喙突的位置)刺入关节腔，向腔内注入3550毫升等渗盐水，直至液体能够推出针栓，给关节囊充气，拔出针。11岁。手术步骤2。牵引受影响的肢体，插入肩关节镜助手，并在操作者对面的患者脚侧拖动上肢，使肩部向前弯曲20，并向内旋转肱骨。在针入口做一个小的皮肤

5、切口，用锋利的套管针沿原穿刺针的方向刺入，进入，12，外科手术，3。肩关节前入路位于喙突至肩关节前外侧边缘的中点。用长针从这一点向后穿刺关节囊，通过关节镜进入后入路观察进针点的位置。针头最好从肱二头肌腱内侧刺入关节囊。按照与后入路相同的方式，按照穿刺针的方向插入套管。套筒与进水管连接，以保持关节囊膨胀。以同样的方式，将针从肱二头肌外侧插入关节囊，然后可以建立前入路，并且可以放置诸如探针的外科器械。13，手术步骤，4。肩关节镜检查应依次检查关节内部结构，了解其解剖关系。检查的顺序通常是肱二头肌腱、肱骨头关节软骨、关节盂唇、关节盂韧带、肩胛下腱和凹陷、深肩袖、关节盂上凹陷、关节盂唇。14，手术步骤

6、，(1)肱二头肌长头：这是定位方法。肱二头肌的近端连接在关节盂上方，肌腱进入肱骨头的肱二头肌腱槽(图3.18.4-11)，肩袖在顶部，滑膜覆盖表面。旋转肱骨头有助于观察肱二头肌腱。在过去接受过手术的病人中，肱二头肌和肩袖之间有粘连。在骨骼和关节的情况下，可以看到二头肌腱撕裂或广泛的粘连。如果肱二头肌腱位于前方，表面滑膜增厚纤维化，则应考虑肱二头肌腱脱位。手术步骤：(2)肱骨头：通过内外旋转肱骨头可以看到肱骨头表面的大部分软骨。应该注意的是，如果肱骨上背部的软骨有缺陷，应该怀疑有肩关节脱位的病史。骨和关节患者的软骨表面可能有侵蚀。(3)肩袖：肩袖位于肱二头肌腱上方，表面覆盖有滑膜。肩袖可能在肱骨

7、头关节面附近撕裂，这应该在这里观察。16、手术步骤，(4)关节盂：将关节镜伸入肱二头肌腱下，拉动上肢使关节间隙变宽，观察关节盂前唇和关节盂下缘，正常的关节盂前唇与肱二头肌的止点相连(图3.18.4-12)。用探针检查前入路的关节盂唇。如果前盂唇撕裂，周围关节囊增厚，盂肱下韧带与撕裂的盂唇一起离开，则应考虑肩关节的习惯性脱位。17，手术步骤，肩胛下肌腱和肩胛下囊可见于关节前方，肩胛下肌腱下方的关节囊增厚是盂肱韧带中部的位置，18，手术步骤，慢慢退出关节镜，并检查肱骨头的后外侧关节面。如果你慢慢旋转关节镜，你可以看到亚属隐窝，有时你可以看到游离体，或者你可以从这里取滑膜组织。19，手术步骤，5。肩

8、关节镜检查肩关节手术需要有经验的医生。年轻病人的肩关节松动，容易进入。老年病人，尤其是那些有“冻结肩膀”病史的病人，很难进入关节。(1)游离体去除：小的游离体可以被吸出。大多数大的游离体位于下隐窝或肩胛下肌隐窝。他们通过后入路进入关节镜，通过前入路插入器械，通过三角技术取出游离体。(2)肩袖撕裂的清除：30个关节镜置于后入路，水引入前入路，用电动刨床通过第三入路清除肩袖撕裂。(3)肱二头肌撕裂的清除：手术方法与肩袖撕裂相似。(4)盂唇撕裂切除术：30例关节镜经后入路置入，前入路为进水通道，另一入路为前侧入路。撕片的两端用小刀切断，撕片被取出，用电刨修剪残肢。20、器械护士配合外科医生消毒、铺床

9、单，提前15分钟洗手，根据器械类型和手术程序放置器械，以便术中快速转移，节省手术时间，减少出血和并发症。将各种消毒过的铅管交给巡回护士，然后依次与穿刺针、手术刀、血管钳、关节镜等器械连接。操作过程中密切观察配合操作，仪器在操作过程中准确交付。注意轻柔的动作。21、在巡回护士的配合下，在手术前一天拜访患者，向患者及其家属讲述手术目的和基本操作流程，从而使患者对手术有足够的了解，消除不良心理，增强手术治疗的信心。手术前，确保仪器设备完好，接通电源，将显示屏放在主刀医生的对面，病人进入房间后打开下肢静脉通道，配合麻醉，协助主刀医生摆放手术体位，配合医生上台。操作前，根据医生的建议，连接电线和管道，准

10、备冲洗液。冲洗液不足时，及时补充，密切观察手术进展和手术过程中患者生命体征的变化，及时补充舞台所需物品。确保手术顺利进行，观察病人的生命体征，稳定后送回病房。22岁。术中注意要点，适度拉上肢，否则有损伤臂丛神经的危险。肩囊和周围软组织比膝关节厚，穿刺不要太用力。关节镜手术很困难，不熟练的技术会伤害关节表面。23岁。术后护理，密切观察并发症的发生。当心血管和神经损伤的可能性。术后24小时内用冰敷肩关节有助于减少疼痛、出血和肿胀。手术后，未进行肩袖修复的患者应使用腕颈带悬吊，肘部和胸部之间应放一个软枕，关节应放在一个光线充足的室外隔间内。对于那些有肩袖修复，肩膀外展支架是固定在外展60。24岁。并发症：手术器械断裂，肩关节前入路可能会损伤头静脉关节的过度渗漏，液体会流入周围