群体性不明原因应急处置技术流程图

1、附录1卢氏县群体性不明原因疾病急救技术流程图在事故发生的县(市)级以上成立处置小组(根据事件级别，设置相应级别的处理组)情报收集宣传教育监视实地测量实验室检测流行病学调查医疗快速评估根据病例数、临床表现、范围等。局部隔离对症治疗测试相关项目测试项目的初步确定及时收集、整理和交流上报信息，开展健康教育调查时采取控制措施开展流行病学和实验室监测，及时报告和分析患者或水源、环境、动物宿主和生物介质中发现的异常情况收集标本验证假设，进行病因研究，并找出事件的原因根据调查研究变成，实时调整控制措施描述流行病学特征根据临床表现处理效应初步制定调查计划案例定义、调查目的、内部能力、方法、形式等。检测结果采取

2、进一步的控制措施提出假设和初步控制措施控制效果评价总结报告开展流行病学病因研究Y附录2群体不明疾病病例调查表1、案例数据编号名字性别年龄户主姓名职业详细地址开始位置疫苗接种史2.临床资料症状符号严重致病过程疾病终止日期死亡日期治疗状态3.实验室测试样本类型收集时间检验项目试验结果注意4.暴露走出去的历史可疑病例的联系历史动物及其产品的接触史其他联系历史发作后活动注意附录3群体不明原因疾病家庭问卷(供参考)一.基本信息编号被告的姓名人口家庭结构住房面积和健康状况经济收入和主要来源家庭支出情况二、相关信息饮用水状况主要食物和特殊食物的历史人员交流动物饲养情况农作物种植情况疾病媒介或储藏宿主的暴露其

3、他异常情况三。家属西方人名的第一个字性别年龄教育水平过去的健康状况是病人吗可疑暴露历史评论附录4群体不明疾病发病点调查表(供参考)1.概况开始位置地理条件经济形势交通状况人口流动性健康状态水和食物地方病疾病流行日期人群的免疫状况废物处理动物状况雨水、气候2.人口统计年龄组(岁)男性的女性的附录5从临床症状中寻找线索的步骤临床特征：1.发烧(热，热范围，热类型)2、疾病的特征、疾病的进展3.血常规：血液表现4.图像数据急性传染病更有可能：1.发烧通常会发生(但也有不发烧的传染病，如霍乱)2、发病急，多在数天内，短在数小时内3.疾病的发展有一个过程，几乎没有急性昏迷4.血常规检查在血象上有许多变化

4、血常规-中性多核增加：大多数是细菌(除结核分枝杆菌、伤寒杆菌、布鲁氏菌等)。)和病毒(支原体、衣原体、立克次体)的可能性较小(日本脑炎除外)。-酸中毒：寄生虫更有可能抗菌处理-无效：病毒的可能性很高有效：细菌、支原体、衣原体和立克次体极有可能可能的感染途径：目标器官的主要症状和损害表明可能的传播途径(呼吸道、消化道、接触、昆虫媒介)和可能的感染因素辨证：见附表1群体心理反应的可能性很大：1、可以有多种表现，患者的具体表现与患者获得的信息一致。2.没有器质性病变3.主观症状与客观体征不一致4.间歇性发作可疑致病毒素：饮食史、职业史和接触史常见暴露因素标志筛选：群体心理反应时间的确定；1.消除其他

5、致病原因2.心理干预1、多不发烧(但有些毒物会引起高烧，如五氯酚钠)；2.疾病的发作是紧急的，从几分钟到几个小时不等；3.血常规检查血象无变化急性中毒可能是：1.临床表现一致，其严重程度与接触呈正相关2.目标器官有损伤的迹象3.这种疾病进展迅速，严重的病例是昏迷和死亡附录6临床治疗原则(一)疑似传染病的治疗在群体性不明原因疾病的治疗中，传染病对人和社会都有很大的危害。因此，在传染病被明确是否具有传染性之前，它们应该被视为传染病。1.有呼吸道症状的发烧(1)呼吸道隔离对于呼吸道症状突出的疾病，应进行呼吸道隔离(根据传染病手册及相关规定)。疑似传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感或者其他经呼吸道

6、传播的严重传染病的患者，应当实行定点医院隔离制度。(2)病原体治疗1)抗菌治疗：根据临床表现和常规实验室检查，如果初步分析为细菌感染或继发细菌感染，以严重病毒感染为基础，应给予抗菌药物。使用抗菌药物前应进行痰涂片、细菌培养和药敏试验。如果被认为是革兰氏阳性菌感染、肺炭疽等。可用普通青霉素或半合成青霉素治疗；如果临床适应症为耐青霉素的细菌感染，选择苯唑西林或氯唑西林，或第一代或第二代头孢菌素进行治疗；如果高度怀疑耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，应使用万古霉素或去甲万古霉素进行治疗。如果考虑革兰氏阴性菌感染，可使用氨基糖苷类、喹诺酮类和头孢菌素类；如果出现耐药革兰氏阴性菌感染，应选择酶抑制剂如头孢哌

7、酮/舒巴坦或碳青霉烯类抗生素如亚胺培南进行治疗。如果怀疑有肺鼠疫，应选择链霉素、四环素和庆大霉素进行治疗。如果考虑真菌感染，使用抗真菌药物进行治疗。2)抗病毒药物：根据临床表现和常规实验室检查，可考虑在早期使用抗病毒药物。如果怀疑有人感染了高致病性禽流感，可以使用神经氨酸酶抑制剂或钙通道抑制剂。(3)一般治疗和疾病观察呆在床上，避免剧烈咳嗽。保持水、电解质和酸碱平衡。密切观察体温、呼吸、肺部体征等的变化。如果呼吸困难，应通过鼻导管持续给氧，必要时应通过面罩给氧(一般氧浓度为1-3L/分钟)。监测血氧饱和度(Spo2)，并定期复查胸片。(4)对症治疗1)发高烧时，应给予冷敷、酒精浴等物理降温，必

8、要时可使用解热镇痛药。水杨酸解热镇痛药不应用于儿童。2)适当使用祛痰药物，咳嗽严重时使用镇咳药物。3)严重呼吸衰竭时，应及时使用呼吸机辅助治疗。4)心、脑、肾、肝受损时，积极给予相应的治疗；发生休克时，应及时给予扩容、纠正酸中毒等抗休克治疗。5)肾上腺糖皮质激素氢化可的松、泼尼松或泼尼松龙的应用可酌情用于严重感染，特别是严重病毒感染，以抑制异常免疫病理反应，缓解中毒症状，提高机体耐受性。一般原则是高剂量(相当于泼尼松龙80-320毫克/天)，短疗程(3-5天)，同时使用抗酸剂和胃粘膜保护剂。但是，我们应该注意继发真菌感染的可能性。2.伴有消化道症状的发热(1)消化道隔离消化道症状突出的疾病应根

9、据消化道进行隔离(根据传染病手册及相关规定)。疑似霍乱或其他经消化道传播的严重传染病，应加强监测(3)一般治疗和疾病观察呆在床上。密切观察体温、呕吐和腹泻、大便特征。严重腹泻患者应观察脉搏、尿量和血压的变化。(4)对症治疗1)水和电解质明显丢失的患者应进行静脉补液治疗。对于严重脱水的患者，补液的原则是早、快、适、盐先于糖、快先于慢，尤其是前24小时的输液量和速度是抢救成功的关键。病情好转后，他改用口服补液盐。2)一般情况下，不应使用止泻药，高烧时应给予物理降温，如冷敷和酒精浴。3)如果发生心、脑、肺、肾损害，应积极给予相应的治疗。4)发生休克或弥散性血管内凝血时，应及时给予相应的抢救。3.伴有

10、神经系统症状的发热(1)隔离病人如果怀疑是流行性脑脊髓膜炎等呼吸道传染病，应隔离呼吸道；如怀疑为中毒性细菌性痢疾等消化道传染病，应隔离消化道；如果考虑到虫媒传染病，如日本脑炎或脑型疟疾，应切断传播途径，重点是杀死和预防蚊子。(2)病原体治疗疑似细菌感染，指有呼吸道症状疾病的抗菌治疗原则。例如，青霉素或磺胺嘧啶是常见流行性脑脊髓膜炎的首选，而头孢曲松或其他敏感的抗菌药物是暴发性流行性脑脊髓膜炎的首选。如果考虑到病毒性中枢神经系统感染，如日本脑炎，一般不应使用抗病毒药物。如果考虑新隐球菌脑膜炎，应使用两性霉素B联合5-氟胞嘧啶或氟康唑进行治疗。(3)一般治疗和疾病观察呆在床上。保持水、电解质和酸碱

11、平衡。密切观察体温、意识、瞳孔、呼吸和血压的变化。腰椎穿刺时酌情了解脑脊液的外观和压力，并进行常规、生化和病原学检查。(4)对症治疗1)及时用20%甘露醇和地塞米松(10-20毫克/天)脱水，以降低颅内压，防止脑疝和呼吸衰竭。2)发高烧时应给予物理降温，必要时应使用冬眠疗法。在出现惊厥或痉挛时，注射安定(10毫克)以解除静态痉挛。3)对休克患者进行抗休克治疗；弥散性血管内凝血患者应及时给予抗凝治疗。4)保持呼吸道通畅。呼吸衰竭患者应使用呼吸兴奋剂洛贝林(lobeline)和可乐定(尼可刹米)。严重呼吸衰竭的患者应进行气管切开术和呼吸机治疗。5)如果出现心功能不全，应使用强心剂，并限制液体量；肝

12、肾损伤应积极治疗。4.发烧伴皮疹(1)患者隔离如怀疑是麻疹、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、水痘、风疹等呼吸道传染病，进行呼吸道隔离；如果怀疑是伤寒等消化道传染病，应隔离消化道；发热伴出疹是主要考虑因素。人感染猪链球菌能否在人与人之间传播尚不清楚，应注意适当的隔离。(2)病原体治疗考虑到细菌感染，请参考有呼吸道症状的疾病的抗菌治疗原则。疑似伤寒用三代头孢菌素治疗；疑似沙门氏菌肠炎，使用氟喹诺酮类药物进行治疗。(3)一般治疗和疾病观察保持水、电解质和酸碱平衡。密切观察体温、皮疹或皮下出血点的变化；如果神经系统损伤明显，还应注意观察意识、瞳孔和呼吸；如发生全身感染(如败血症)，应观察脉搏、血压和尿量的变

13、化。腰椎穿刺时酌情了解脑脊液外观、压力、细胞数、血常规、生化、b4)其他：保持呼吸道通畅；当心脏功能不全时，应酌情使用强心剂；尿量减少的患者给予利尿剂；肝功能异常的患者应进行相应的治疗。5.伴有肝和/或肾功能损害的发热(1)患者隔离如果怀疑是伤寒等消化道传染病，应隔离消化道；如果你考虑虫媒传染病，如恶性疟疾，你应该把重点放在杀死蚊子和预防蚊子；如果你考虑动物传播的疾病，如肾综合征出血热，你也应该注意适当的隔离；对于疑似埃博拉出血热等新传染病，应严格隔离至体温正常后7天或患病后21天。(2)病原体治疗疑似细菌感染，如败血症和伤寒，是指对有呼吸道症状的疾病进行抗菌治疗的原则。如果考虑肾综合征出血热

14、、埃博拉出血热、马尔堡出血热等新型病毒性传染病，抗病毒药物的疗效仍有争议。(3)一般治疗和疾病观察呆在床上。保持水、电解质和酸碱平衡。适当观察体温、黄疸、尿量和血压的变化。进行了血液测试、生化测试和尿液测试。(4)对症治疗1)发高烧时应进行物理降温，如冷敷和酒精浴。必要时可以使用冬眠疗法。2)肝功能明显异常，如血清胆红素和血清转氨酶明显升高等。并给予适当的保肝治疗。3)如果因肾功能损害导致尿量减少，应给予利尿剂；肾衰竭患者应接受透析或持续血液滤过治疗(CRRT)。4)对休克患者进行抗休克治疗；弥散性血管内凝血患者应及时给予抗凝治疗。5)其他：在心功能不全的情况下，应使用强心剂，并限制液体摄入。

15、6.发烧伴心脏损伤(1)患者隔离根据可疑的传播途径，酌情采取呼吸道隔离、消化道隔离或其他相应的隔离措施。(2)病原体治疗对于细菌感染，如伴有心肌损伤的败血症，请参考针对有呼吸系统症状的疾病的抗菌治疗原则。如果考虑病毒感染或病毒性心肌炎，一般不应使用抗病毒药物。(3)一般治疗和疾病观察呆在床上。保持水、电解质和酸碱平衡。密切观察体温、脉搏和血压的变化。酌情检查血常规、尿常规、生化、心肌酶和心电图。(4)对症治疗1)发高烧时应进行物理降温，如冷敷和酒精浴。2)在心脏功能不全的情况下，应使用强心剂来限制液体摄入并减少心脏前后的负荷。应进行心律失常的心电图监测，并酌情使用抗心律失常药物。如果怀疑有心肌炎，肾上腺糖皮质激素可能被认为是合适的。3)