胸部基本病变ppt课件

1、.,1,呼吸系统影像学诊断,南方医院放射科 黄信华,.,2,第一节 检查方法,一、X线检查 透视：对胸部摄片起辅助诊断作用。 摄片：体检及呼吸系统疾病诊断首选。 体层摄影、支气管造影：较少用，多为CT取代。,.,3,二、CT检查 平扫：最常用，包括常规扫描、薄层扫描和高分辨扫描。 螺旋CT：较常规CT具有不遗漏病灶、可进行图像重建和后处理等优点。 增强扫描：用于肺门及纵隔淋巴结与血管的鉴别与定性，肺内结节性病灶的定性。,.,4,三、MRI检查 不需使用对比剂即能将纵隔内疾病与大血管和脂肪影鉴别。 能直接三维和任意角度成像。 较X线摄影和CT更易显示病变和定位。,.,5,.,6,第二节 正常影像

2、解剖,一、正常X线表现 （一）胸廓：包括软组织和骨骼 1、软组织的影像有 （1）胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶 （2）胸大肌 （3）女性乳房和乳头 （4）第一、二肋骨伴随阴影,.,7,正常胸部,.,8,正常胸部,.,9,正常胸部,.,10,正常胸部,.,11,2、骨骼的影像,（1）肋骨 （2）锁骨 （3）肩胛骨 （4）胸骨 （5）胸椎,.,12,正常胸部,.,13,正常胸部,.,14,正常胸部平片：双肺透亮度正常，肺纹理清晰，肺门不大，膈肌光滑，肋膈角锐利，心影形态及大小正常。A正位；B侧位。,.,15,胸部正位,.,16,胸部侧位,.,17,胸部前弓位,.,18,（二）气管和支气管,正常气管和支

3、气管造影。,.,19,右侧支气管示意图,.,20,右侧支气管示意图（斜位）,.,21,左侧支气管示意图,.,22,左侧支气管示意图（斜位）,.,23,.,24,（三）肺,1、肺野-在胸部平片上，两侧肺部表现为透明的区域，称为肺野。可分为内、中、外三带和上、中、下三野。 2、肺叶和肺段 左肺2个肺叶，8个肺段 右肺3个肺叶，10个肺段,.,25,肺野划分示意图,.,26,（四）肺门,肺门阴影由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织的投影构成，主要成分为肺动脉和肺静脉。 右肺门角-右肺门上下部的夹角。,.,27,肺门结构示意图,.,28,正常肺门。胸部正位片（A）和侧位片（B）,.,29,肺纹理,.,3

4、0,肺纹理（侧位）,.,31,（五）纵隔,纵隔位于两肺之间，上部为胸廓入口，下缘为膈，前部为胸骨后缘，后部为胸椎。 在侧位胸片上，可分为前、中、后部和上、中、下部，即9个分区。,.,32,纵隔正侧位,.,33,纵隔正位,.,34,纵隔侧位,.,35,（六）膈肌,正常膈肌。胸部正位片示呈光滑的弧形，肋膈角锐利，右肺较左膈略高。,.,36,.,37,正常影像解剖,二、正常CT表现 正常肺门及支气管的CT表现 正常纵隔的CT表现,.,38,正常肺门及支气管CT表现,.,39,气管分叉平面,.,40,右上叶支气管平面,.,41,中间段支气管平面,.,42,右中叶支气管平面,.,43,肺静脉干平面,.,

5、44,正常肺及纵隔CT表现,.,45,主动脉窗层面,.,46,左肺动脉层面,.,47,正常纵隔的CT表现,.,48,胸廓入口平面,.,49,胸骨柄平面,.,50,主动脉弓平面,.,51,主-肺动脉窗平面,.,52,肺动脉分叉平面,.,53,左下肺静脉干平面,.,54,正常影像解剖,三、MR 正常胸部MRI表现,.,55,正常肺及纵隔MRI表现。A、B轴位T1WI，C冠状位T2WI,.,56,.,57,.,58,胸部冠状位（主支气管平面）,.,59,正常肺及纵隔MRI表现。A为横断面图像，B为横断面，C冠状面，显示心腔结构,.,60,.,61,第三节 基本病变的影像表现,一、X线 （一）支气管阻

6、塞性改变 支气管阻塞最常见病因有支气管腔内肿瘤、异物、结核及先天狭窄等。淋巴结肿大是支气管外压性狭窄最常见的原因。,.,62,阻塞性肺气肿-因支气管活瓣性狭窄，空气易进难出，肺内含气增多。 阻塞性肺不张-因支气管完全阻塞所致。气体吸收，肺体积缩小。 阻塞性肺炎-为阻塞后并发症。,.,63,慢性支气管炎并肺气肿,.,64,弥漫性肺气肿,.,65,弥漫性肺气肿,.,66,弥漫性肺气肿,.,67,弥漫性肺气肿,.,68,左侧局限性肺气肿,.,69,右侧局限性肺气肿,.,70,左肺上叶不张,.,71,左肺上叶不张。CT增强扫描，不张的肺组织可见强化,.,72,左肺中央型肺癌并左肺上叶不张,.,73,右

7、肺中央型肺癌并中叶不张,.,74,右肺中叶不张,.,75,右上肺肺段不张,.,76,右上肺肺段不张,.,77,右肺上叶肺不张,.,78,左肺上叶舌段肺不张,.,79,右肺中叶不张,.,80,.,81,（二）肺部病变,渗出性病变 增殖性病变 纤维化 钙化 空洞性病变 空腔 肿块及结节,.,82,渗出性病变,机体对急性炎症病变发展过程中的反映，肺泡腔内的气体被血管渗出的液体所代替，形成渗出性实变。渗出液可为浆液性、血性。其中有白细胞、红细胞及纤维素。见于肺炎、肺结核。,.,83,影像表现特点,1、病变形态各异，大小不等，小范围的实变可融合成大片实变。 2、因为炎性渗出液可通过肺泡孔向邻近肺泡逐渐蔓

8、延，病变与正常肺组织分界不清，病变边缘模糊。如病变靠近叶间胸膜时可见锐利的边缘。 3、病变中心区密度较高而均匀，边缘部分较淡。病变密度与渗出液的细胞成分有关。通常以纤维素为主的密度较高，脓性渗出为主的次之，浆液渗出为主的密度较淡。,.,84,4、病变常自肺野向肺门方向发展，当病变发展至肺门附近时，可在实变的密度增高影中显示含气的支气管影，称为空气支气管征或称支气管气像。 5、渗出性病变变化较快，经恰当治疗后12周内可吸收。,.,85,右上肺渗出性病变,.,86,渗出性病变,.,87,渗出性病变,.,88,渗出性病变,.,89,渗出性病变,.,90,渗出性病变,.,91,渗出与实变CT,.,92

9、,渗出与实变MRI,.,93,增殖性病变,为肺的炎症在肺内形成的肉芽组织病理特点以成纤维细胞、血管内皮细胞和组织细胞为主，不同于以液体为主的渗出性病变。多见于慢性肺炎、肺结核、矽肺。,.,94,影像表现有如下特点：,1、一般为结节状，大者呈肿块或大片状影。 2、密度较高，边缘较清，无融合趋势，多数病灶聚集在一起时边界也较清。 3、动态变化缓慢，几个月甚至几年病变无明显变化。,.,95,肺部渗出与增殖性病变,.,96,渗出性病变,.,97,渗出与增殖病变,.,98,增殖性病变,.,99,增殖性病变,.,100,增殖性病变,.,101,增殖性病变,.,102,.,103,纤维性病变,肺部慢性炎性病

10、变在修复愈合过程中，纤维成分代替了细胞成分而形成瘢痕。可分局限性和弥漫性。多见于慢性肺炎、肺结核；胶原病、硬皮病、类 湿病、尘肺等。,.,104,影像表现特点：,1、局限性纤维化表现为结节、肿块、大片影时不易与增殖性病变区别；小的纤维化表现为索条状僵直高密度影。 2、弥漫性纤维化表现为网状、线状及蜂窝状影。,.,105,纤维性病变,.,106,纤维性病变,.,107,纤维性病变,.,108,肺部纤维化,.,109,肺部纤维化,.,110,纤维性病变,.,111,钙化性病变,属于变质性病变，受到破坏的肺组织局部脂肪酸分解引起酸碱度的变化，钙离子以磷酸钙或碳酸钙形式沉积下来。多见于肺结核、矽肺、肺

11、胞微石症等。,.,112,影像表现特点：,密度很高、边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影。可为斑点状、块状或球形。 肺结核斑点状 错构瘤爆米花样 矽肺淋巴结蛋壳样,.,113,钙化性病变,.,114,钙化性病变,.,115,钙化性病变,.,116,钙化性病变,.,117,钙化性病变,.,118,钙化性病变,.,119,.,120,肿块性病变,肺部病变以形成团快状影为特征，通常为肺部的良性肿瘤及恶性肿瘤，部分为非肿瘤性病变。 影像表现特点为：1、良性肿瘤呈膨胀性生长，多呈球形，有包膜生长慢，边缘光滑锐利。2、恶性肿瘤呈浸润性生长，肿块各处生长速度不同，而呈分叶状，多无包膜生长快，而边缘模糊。少数肿瘤

12、可有空洞形成。,.,121,肿块,A，右上肺边界清楚的囊性肿块。B，左肺门上方肿块伴左肺上叶阻塞性炎症和不张,.,122,肿块,.,123,肿块,.,124,肿块,.,125,肿块,.,126,肿块,.,127,肿块,.,128,肿块,.,129,肿块,.,130,肿块,.,131,肿块,.,132,肿块,.,133,肿块,.,134,肿块,.,135,肿块,.,136,肿块,.,137,肿块,.,138,肿块,.,139,肿块,.,140,肿块,.,141,肿块,.,142,肿块,.,143,肿块,.,144,肿块,.,145,.,146,空洞与空腔,空洞：为肺内病变组织发生坏死后经引流支气

13、管排出后形成；洞壁可以是坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织所构成。多见于肺结核、肺脓肿、肺癌、肺真菌病等。 影像表现有三种: 1、虫蚀性空洞：又称无壁性空洞为大片坏死组织内形成的空洞，洞壁为坏死组织，在大片实变区内出现多个大小不等、边缘部规则透明影常见于干酪性肺炎。,.,147,2、薄壁性空洞：洞壁为薄层纤维组织、肉芽组织、干酪组织；洞壁厚度在3MM以下，呈圆形、椭圆形或部规则形透明环影，空洞内外壁光滑，多无液平周围无大片实变影，可有斑点影多见于肺结核、肺脓肿等。 3、厚壁性空洞：洞壁厚度超过3MM，多在5MM以上，内壁光滑或凹凸不平，多有液平，洞壁周围可以有实变或无实变。多见于肺结核、肺

14、脓肿、周围型肺癌。,.,148,空洞性病变,.,149,空洞性病变,.,150,空洞性病变,空洞性病变,.,151,空洞性病变,.,152,空洞性病变,.,153,空洞性病变,空洞性病变,.,154,空洞,A，无壁空洞，其内可见气液平面；B，双肺多发薄壁空洞,.,155,胸部平片示左肺野空洞病变，壁较厚，可见气液平,.,156,空腔,空腔：空腔与空洞不同，是肺内生理腔隙的 病理性扩大。如肺大泡、含气肺囊肿、支气管扩张等。构成空腔的壁薄而均匀，周围无实变，无气液面；伴感染时可有液面，周围可有小片影。,.,157,空腔,胸部斜位片示肺内可见气球样空腔,.,158,右上肺大泡,.,159,空腔性病变

15、,.,160,空腔性病变,.,161,空腔性病变,.,162,空腔性病变,.,163,空腔性病变,.,164,间质性病变,肺间质炎症或纤维化引起 表现为广泛性肺纹理增多，增粗，扭曲，走行混乱，有时伴有小斑片状渗出性病变。,.,165,肺间质纤维化,.,166,间质性病变,.,167,间质性病变,.,168,.,169,（三）肺门改变,肺门增大或缩小 肺门移位,.,170,左肺门增大（左肺门淋巴结结核）,.,171,肺门影变小,.,172,右肺门上提（慢纤空）,.,173,（四）胸膜改变,.,174,胸腔积液,.,175,游离性积液（少量）,.,176,游离性积液（少量）,.,177,游离性积液

16、（少量）,.,178,游离性积液（少量）,.,179,游离性积液（少量）,.,180,游离性积液（少量）,.,181,游离性积液（中等量）,.,182,游离性积液（中等量）,.,183,游离性积液（中等量）,.,184,游离性积液（中等量）,.,185,游离性积液（中等量）,.,186,游离性积液（中等量）,.,187,游离性积液（中等量）,.,188,游离性积液（中等量）,.,189,游离性积液（中等量）,.,190,游离性积液（中等量）,.,191,游离性积液（大量）,.,192,游离性积液（大量）,.,193,游离性积液（大量）,.,194,游离性积液（大量）,.,195,游离性积液（大

17、量）,.,196,局限性包裹性,.,197,包裹性积液,.,198,包裹性积液,.,199,包裹性积液,.,200,包裹性积液,.,201,包裹性积液,.,202,包裹性积液,.,203,包裹性积液,.,204,肺癌并少量胸腔积液,.,205,中量胸腔积液CT,.,206,大量胸腔积液CT,.,207,.,208,气胸,.,209,气胸,.,210,气胸,.,211,液气胸,.,212,液气胸,.,213,液气胸,.,214,包裹性液气胸,.,215,.,216,胸膜肥厚、粘连及钙化,.,217,胸膜增厚,.,218,胸膜增厚,.,219,胸膜增厚,.,220,胸膜增厚,.,221,胸膜增厚,

18、.,222,胸膜增厚,.,223,胸膜增厚,.,224,胸膜增厚,.,225,胸膜增厚,.,226,胸膜增厚,.,227,胸膜增厚,.,228,胸膜增厚,.,229,胸膜粘连,.,230,胸膜粘连,.,231,胸膜粘连,.,232,胸膜粘连,.,233,胸膜粘连,.,234,胸膜钙化,.,235,胸膜钙化,.,236,.,237,胸膜间皮瘤Mesothelioma of Pleura,.,238,病理与临床,胸膜间皮瘤是胸膜的原发肿瘤，发病年龄多在40岁以上，性别无差异。可分为局限型和弥漫型。良性间皮瘤以局限型多见，结节状，包膜完整。恶性间皮瘤以弥漫型多见，胸膜弥漫增厚及多数大小不等结节，包膜不完整，常伴有血性胸水和纵隔或肋骨侵犯。临床常有胸闷、胸痛、气短，可伴肥大性骨关节病。,.,239,X线表现,局限型：圆形或椭圆形阴影，大小不一，软组织密度，边缘光滑，分叶状少见，偶见点状钙化，呈钝角与胸壁相交。部分病例有蒂。少有胸腔积液及肋骨破坏。 弥漫型：广泛胸膜增厚，胸膜面多个大小不等结节，不能自行吸收的胸腔积液。可见纵隔肺门淋巴结增大及肋骨破坏。,.,240,胸膜间皮瘤,.,241,CT与MRI,局限型：软组织肿块影，中等密度或中等信号，肿瘤邻近胸膜均匀或不规则增厚。 弥漫型：弥漫性不规则性胸膜增厚及结节状，可累及