主动脉夹层镇静镇痛

1、主动脉夹层术后镇静与镇痛的管理，sicu，阜外医院，国家心血管中心，背景-主动脉夹层术后镇静与镇痛的特殊性，急性发作、紧张、焦虑、幻觉、躁动和谵妄需要正确识别疼痛的性质，随时警惕疾病的加重，有多种手术方法，不同的疼痛原因和中枢神经系统的高发生率。应尽早判断意识和肢体活动易合并内脏缺血，消化道出血等并发症发生率高，易合并肝肾功能不全，影响药物代谢清除，并易造成镇静和镇痛良好积累，有利于早期活动，营养支持，易实施ers，缺乏相关指南和医学证据支持，术后躁动和疼痛危险，气管插管脱出呼吸机抵抗引流管。由动脉和静脉导管脱垂引起的继发性损伤增加了并发症的发生率，增加了机械通气的时间，增加了在重症监护室的停

2、留时间，延迟了慢性疼痛、创伤/应激心理障碍、镇静和止痛的评估，建议3:建议所有患有严重心脏病的患者应常规评估和监测疼痛和过敏。评估心脏重度镇痛评分的可靠有效工具是疼痛行为量表bps和重症监护疼痛观察工具cpot，评估镇静质量和深度的可靠有效镇静评分工具是rass和sas评分。重症监护病房评估重症心脏谵妄可靠有效的工具。(甲、乙)对于已被注射镇静剂或无法相互交流的插管病人，能否根据血压、出汗、颅内压、面部表情、坐立不安和姿势来判断他们？他们能简单地判断病人能有效地深呼吸和咳嗽吗？病人能站起来自由活动吗？有没有其他引起疼痛和不适的原因或其他有利于缓解疼痛和不适的措施？术后疼痛分类、创伤性疼痛、血管

3、内支架扩张、切口、肌肉牵引、神经损伤、伴有症状的解剖进展、b型解剖撕裂回形成a型解剖、1.36.8%低灌注综合征、15 %内脏缺血性肢体癔症性疼痛/戒断综合征、阿片类药物成瘾医源性戒断综合征、主动脉血管内介入治疗后术后镇痛，疼痛来源仍为高假腔压或支架、 动脉壁内外膜的神经纤维扩张被内脏器官或肢体动脉阻断，引起缺血性疼痛，b型夹层撕裂形成a型夹层，肢体血压和生化指标下降，体检后早期支架扩张引起颈动脉窦主动脉弓压力感受器、心率减慢，应慎用右美托咪定。7、主动脉开放手术后的主要疼痛部位是喉部(气管插管)、肩部上肢(臂丛牵引位)、导尿管和引流管切口疼痛切口：宽范围、后外侧切口、前外侧切口或正中切口损伤

4、：肌肉、肋骨骨折、肋间神经、肋椎关节、肋横突关节韧带、骶棘肌、胸膜、膈肌等。肩胛骨周围组织的肩痛。炎性液体和胸腔引流管刺激横膈膜、肺和胸膜。、皮肤疼痛、胸壁切开、肋间神经损伤、全身用药镇痛和镇静、镇静药物合并肝肾功能不全、易蓄积、影响神经系统体检和预后判断、鸦片恶心、呕吐、幻觉、尿潴留、便秘和大剂量呼吸抑制、鸦片耐受性、鸦片引起的痛觉过敏，导致术后镇痛强度增加、非甾体抗炎药肾损害和血栓性不良事件增加、心肌梗塞和中风等。局部浸润麻醉用于止痛，优点简单易行，长期局部麻醉可浸润切口，减少全身性镇痛药的用量，局部麻醉中加入阿片类药物可增强镇痛效果，延长镇痛时间。缺点：主动脉手术后切口范围大，易发生局麻

5、药中毒，局麻药对肌肉有毒性，容易造成伤口肌肉坏死，增加伤口愈合不良和感染的发生率。腹主动脉手术不能改善肺功能和减少吗啡用量。硬膜外给药，心血管和胸部研究杂志2014，6(3):133-140。沙特阿拉伯，2017年，11(3):327-331。rev esp anestesiol reanim 2017，64(7):391-400。麻醉学100:1305-1307，2004，外周神经阻滞对呼吸和循环功能的影响很小，特别适合老年人、接受抗凝治疗的患者和心血管功能障碍患者使用留置导管进行持续给药，可获得长期的镇痛效果。主动脉夹层术后范围大的缺点，完全阻断的并发症困难且技术要求高：局麻药中毒，气胸(

6、1%)，硬膜内扩散(1%)，低血压(5%)，误注射到腔静脉或主动脉，心血管和胸科研究杂志2014，6 (3) :133-140。硬膜外镇痛，无优势vas评分，机械通气时间，减少围手术期心肌梗死的发生率，围手术期呼吸并发症，消化道出血，重症监护病房停留时间，低血压，蛛网膜下腔出血，截瘫，全脊髓麻醉，j心胸血管麻醉2013，27 (3) :451-458。cochrane数据库系统版本2016 (1) :cd005059。非药物手段，尽可能采用微创治疗来改善胸腔闭合的方式，肋骨钉消除或减轻患者的疼痛和身体不适，帮助和改善患者的睡眠，诱导遗忘并及时拔除不必要的侵入性监测手段。对患者及时拔除器官插管、

7、导管和引流管的教育：短期教育不能改变患者对疼痛治疗的态度，但缓解疼痛可以缓解患者的焦虑，对患者的康复起到有益的作用。增加医院网站的宣传、术前教育和面对面的交谈比分发阅读材料、药物、镇静剂和主动脉夹层术后镇痛更好？单一的方法是有局限性的。与开放手术相比，介入性腔内治疗降低了并发症的发生率，有利于快速康复。长期疼痛和开放性手术没有区别。与硬膜外镇痛相比，腹主动脉手术局部浸润镇痛不能改善肺功能和减少吗啡用量。硬膜外镇痛活跃时疼痛评分较低，硬膜外镇痛联合全身镇痛效果更佳。降低并发症的发生率和死亡率没有区别。麻醉学100:1305-1307，2004 j心胸血管麻醉2013 cochrane datab

8、ase syst rev 2016(1): cd 005059，多模式镇痛，多模式镇痛是联合使用不同机制的镇痛药物或镇痛方法。其实质是各种镇痛方法的机制相互补充。由于镇痛作用的增加或协同作用，每种药物的剂量减少，不良反应也相应减少，达到最大的效果/副作用比。它以病人为中心，由麻醉师、临床专家、疼痛护士、药剂师和心理学家组成。应根据手术类型和患者情况选择个体化镇痛。根据不同的手术类型、手术部位、疼痛强度、患者的年龄、性别、基础疾病等。应选择合理的镇痛方案，考虑疗效和不良反应评估，包括疼痛评估、镇静评估、运动阻滞评估、不良反应评估等。准确评估镇静程度有利于患者获得良好的术后镇痛效果。当前疼痛头痛代表2017，21 (1) :3。癔病性疼痛和戒断综合征，长期使用阿片类药物和苯二氮卓类药物可导致生理依赖性迅速降低或突然停药，从而导致医源性戒断综合征、躁动和谵妄。体检表明疼痛的性质逐渐减轻，并密切监测症状，如美沙酮和-2受体激动剂。结论：应注意识别术后疼痛的原因。目的：