边缘性人格障碍概论

1、边缘型人格障碍的定义和诊断边缘型人格障碍的历史边缘型人格障碍的病因边缘型人格障碍的机制和解释边缘型人格障碍的理论治疗导论边缘型人格障碍的生活就像一部电视剧，充满戏剧性。因为情绪不稳定，人们感到自己的不稳定和极度愤怒。让这种困惑持续下去的是他们对人际关系的强烈需求，他们对他人的看法会迅速改变。天堂和地狱总是在中间。当他们独处时，他们会感到难以忍受的孤独和空虚。在浪漫的关系中，总是充满暴风雨和激情，并且总是需要大量的能量才能走到一起。他们很难知道，正是因为他们戏剧性和激烈的方式，他们让对方离开。由于焦虑、抑郁、内疚和自卑，他们采取自我毁灭的行动来摆脱它们，沉溺于毒品和混乱的性关系。有些人会割伤或烧

2、伤自己。因为没有成熟的自我认同，他们的生活目标和价值观会波动，他们会突然冲动地改变工作，改变以前的观点。当他们感到压力时，他们会暂时处于精神疾病和分离的状态。边缘型人格障碍(BPD)是一种复杂而严重的精神障碍，其特征是情绪调节和冲动控制困难，人际关系和自我形象不稳定。描述：人际关系、自我形象和情绪不稳定的普遍模式，具有明显的冲动性。这种情况从成年早期开始，来自不同的背景。以下5项。尽最大努力避免真实或想象中的遗弃。注：第5项所指的自杀或自残不包括在内；(2)人际关系的不稳定性和紧张性在极端理想化和极端退化之间交替变化；(3)身份障碍：自我形象或自我感觉永久且显著不稳定；(4)至少有两个领域是冲

3、动的，具有潜在的自我毁灭，如挥霍、性、药物滥用、鲁莽驾驶和暴饮暴食。注：第5项不包括自杀或自伤行为；(5)重复自杀行为、自杀姿势、或威胁、或自我伤害；(6)由于明显的情绪反应导致的情绪不稳定(例如，情绪障碍的严重发作、持续数小时的刺激或焦虑，很少超过几天)；(7)长期空虚；(8)不当的强烈愤怒，或难以控制的愤怒(例如：经常发脾气、发火、打架)；(9)短期偏执或与压力相关的严重分离症状。25岁的珍妮被她的继母薇拉带来接受评估。维拉迷惑地说：“有时她似乎很尊重我，但有时她对我恨之入骨。”“她知道我们爱她，她一直在重复这句话。当事情真的变得糟糕时，她会指责我们计划从背后伤害她。”很明显，珍妮试图抑制

4、自己的情绪。当珍妮大发雷霆，指责他人，遭遇背叛时，她那冷静优雅的举止会先跑掉，很难把握珍妮的言行和愤怒。珍妮是心理治疗的常客。根据继母的反应，珍妮十几岁时曾住在一家医院，接受过两次治疗，每次大约一年。珍妮有短暂的药物滥用史，包括大麻、酒精、安非他命、摇头丸、迷幻药，最近她使用了可卡因。她过去性活跃。她12岁时第一次和表妹发生性关系，她讨厌没有男朋友。她9岁时，母亲死于肺癌。两年后，我父亲娶了我的继母维拉。珍妮的哥哥从一开始就和她继母的两个儿子相处得很好。在这种情况下，珍妮对母亲去世和父亲再婚的反应是复杂的，伴随着退缩、愤怒和越来越极端的行为。在企图自杀后，珍妮离家出走，因吸毒被捕。家人认为她很

5、难管教，当她14岁时，她被送到一所纪律严明的寄宿学校。在那之后，她一次又一次地威胁要自杀，她似乎没有人生目标或真正的价值。珍妮有时很生气，不会乱问。8.她刚从医院出来，因为她在和男友去音乐会的路上从男友的吉普车上跳了下来。4.她的内脏受了点轻伤。她声称当时她正在和男朋友争论。她认为自己是对的，想离开他。她把她的男朋友描述成一个“魔鬼”。她显然鄙视她的继母，在采访中多次称她为“邪恶的女巫”。她母亲的去世和她与父亲的疏远让她觉得自己的心是“空虚的”。她说：“有时候生活就像电影里的慢镜头。我就像一个观察者，从外面麻木地看着一切发生。”有时她会用锋利的刀片划伤自己。“会痛，但我会走出这种感觉。它将震撼

6、我的心灵，使我回到现实。”，电影和电视作品女孩，被打断的向前移动的女孩(美国，1999)，多轴诊断，轴临床障碍，轴人格障碍，轴身体状况，轴心理社会和环境问题，轴综合功能，焦虑障碍，情绪障碍，精神分裂症，物质滥用和饮食障碍，边缘分裂回避依赖性反社会行为强迫症多疑症，与诊断相关的医疗条件，家庭教育，专业和经济条件，综合功能评估，辅助诊断，DSM人格障碍的结构化临床访谈(scid-ii，1997)。人格评估量表的边缘特征量表；莫雷，1991)。人格诊断问卷第4版(PDQ-4；Hyler，1994年)。威斯康星人格障碍量表第四版；Klein Zanarini等人，2003年)，患病率和其他事实表明，B

7、PD在普通人群中的患病率为12%或0.7%(Torgersen，2001年)。75%的BPD患者是女性(美国心理学会，2000年)。尽管BPD在普通人群中的流行率不高，但BPD占精神卫生系统住院病人的14%(Widiger，1989年，1991年)，占门诊病人的8%(Widiger，1989年，Modestin，1997年)。在司法系统中，60%、80%的BPD患者分别占精神病资源总量的9%和40%。在被诊断患有人格障碍的患者中，30%和60%是BPD。患病率等事实，伴有或不伴有有意识的急性身体自残行为，即自残行为，据报道分别占BPD患者的69%和70%。BPD的终生自杀率为8%至10%，占总

8、自杀人口的7%至38%，其特点是自杀未遂、非自杀或有意识自残的比率很高(美国心理学协会，2000年)。虽然BPD的自杀率与其他精神疾病相似，但更多的BPD人有自残、自杀企图和反复自杀姿势。大约40%的BPD人至少符合一种情感障碍的标准，其中31%符合重度抑郁症的标准，16%为心境恶劣，9%为双相情感障碍，4%为双相情感障碍(Skodol，1999)。在409名门诊非精神病患者中，有59名被诊断为BPD病，只有一名患者没有轴向诊断，2/3的患者有三个或更多的轴向诊断。61%被诊断为情感障碍，29%被诊断为惊恐发作和惊恐发作，13%有药物滥用(齐默曼和马蒂亚，1999年)。进食障碍和创伤后应激障碍

9、，边缘型人格障碍的历史，早期精神分析学家区分了三种不同的精神功能：正常、神经质和精神病性。精神病患者完全回避自己，所以精神分析对他们毫无用处。早期精神分析学家发现，有些病人不能被诊断为精神疾病，但他们不能被分析。边缘型人格障碍的历史，边缘型人格障碍的分类，根据DSM-标准的五分之九，将有256种组合。研究表明，并非所有BPD人都完全一样，他们对不同的治疗有不同的反应。BPD病的分类对病因、诊断、预后和治疗具有指导作用。精神分裂症分为两种类型：描述性精神病学领域的BPD亚型研究、心理测量领域的BPD亚型研究、精神分析领域的BPD亚型研究和描述性精神病学领域的BPD亚型研究。1968年，格林克尔发

10、现边缘综合征有四个基本特征：(1)慢性焦虑；(2)人际关系不良；(3)身份障碍；(4)孤独导致的抑郁。根据对这些数据的群体因素分析，他们将BPD分为四个亚组：接近精神病的边缘性障碍、核心边缘综合征、虚假人格、慢性焦虑和依赖性抑郁人格，以及描述性精神病学中的BPD亚型研究。克莱因(1979)认为边缘综合征是由个体差异很大的异质性群体。边缘综合征包括许多亚型，他描述了五种亚型：(1)情绪不稳定；(2)对排斥反应敏感的心境恶劣(癔病样心境恶劣)；(3)慢性焦虑和紧张；(4)恐惧神经官能症伴有惊恐发作；(5)绩效状态。在他看来，边缘型人格障碍本质上属于情绪障碍，导致情绪障碍的是性格中的特殊自我，而不是

11、性格中的特殊自我。1990年，一些学者对89例BPD住院患者的病例资料进行了因子分析，从患者的症状中发现了三个因子，即：不可预测的自我毁灭(SDU)、变异性(五)和同一性障碍(一)。根据患者症状所包含的上述因素，BPD可分为四个亚型：(1)高度不(2)身份障碍(包括我和SDU因素)；(3)严重损伤类型(包括、和SDU因子)；(4)未成形(仅包括SDU因素)。这种分类指出，在BPD的症状群中有一个核心因素，那就是SDU。在描述性精神病学领域，奥尔德姆(2001)根据需求侧管理诊断标准区分了五种类型：情绪类型：情绪不稳定、反复自杀和自残行为。情感障碍的冲动亚型：自残冲动和反复自杀及自残行为。冲动性

12、障碍谱系。描述性精神病学中的BPD亚型研究，攻击型：强烈的愤怒和难以控制的愤怒。由生物学决定的气质或早期创伤引起。依赖：为避免真实或想象中的放弃而疯狂的努力。父母拒绝孩子在分离和个性化阶段的自主权。空虚：长期的空虚和不稳定的自我形象。在早期成长过程中，移情(镜像)的缺乏和不稳定。发表于2005年由劳特利奇泰勒弗朗西斯集团人格障碍：目前的研究和治疗编辑詹姆斯赖克，P25，在研究BPD亚型的描述性精神病学，泽特尔(2002)区分了三个BPD亚型通过测量适应性，轴向和轴向共病，情绪调节和家族史：抑郁障碍，愤怒障碍，表现冲动，描述性精神病学，BPD亚型，根据与创伤后应激障碍，自我伤害行为(SIB)的相

13、关分类，根据与其他人格障碍相关的分类， 心理测量学领域对BPD亚型的研究引起了相关研究者的持续兴趣，这是因为边缘患者的表观正常性和潜在极端异常性的奇怪结合。 20世纪90年代，一些研究者应用心理测试工具研究两组受试者的神经心理学。一组由16名符合需求侧管理诊断的BPD患者组成，另一组由16名正常志愿者组成。两组均进行了神经心理学测试。结果表明，组在韦奇乐记忆量表和数字符号量表上存在明显缺陷。研究人员得出结论，BPD患者可能在记忆和空间视觉处理方面有缺陷。在心理测量学领域，研究了BPD亚型，Oleary等人对BPD进行了四次比较研究。结果显示，患者在韦奇乐数字符号测试中始终存在一些缺陷。他们得出

14、结论，这可能是由于患者在感知视觉信息方面的困难和注意力控制缺陷导致的认知缺陷。基于此，他们进一步推测，可能正是由于这种记忆困难，BPD患者很难体验到一致的自我意识，并且很难利用过去的经验来处理当前的事件和预测未来的结果。他们还认为，BPD患者的这种认知缺陷是弥漫性脑功能障碍的表现，而这种脑损伤可能是由早期创伤引起的。心理测量领域对BPD亚型的研究和心理测验的结论支持了描述性精神病学中一些研究者的观点，即BPD人群中存在一个具有器质性病因的亚型。器质性脑功能障碍的亚型：尤其对男性而言，可以使用的药物是抗惊厥药或兴奋剂。暂时性非控制综合征亚型的器质性脑功能障碍：抗惊厥药。非器质性BPD亚型：尤其是

15、女性，抗抑郁药。在精神分析领域，根据霍妮、杰拉德等人的三种基本人格类型，将边缘型人格障碍分为三个亚型：(1)倾向型；(2)对抗；(3)回避型。这三种BPD亚型的共同特征是：(1)缺乏人际信任和疏离感；(2)患者的内部以高度敌对的客体世界为特征。一些学者认为内心充满危险的精神世界是BPD的病理基础。在这三种BPD亚型中，回避型在精神病理学上最接近精神病。与其他亚型相比，该亚型的自我缺陷可能更为明显，表明自我与客体的区分存在显著缺陷；这些病人在对象和自我之间有最弱的界限，并且经常表现出思维障碍。从客体关系的发展来看，对被吞噬的恐惧在这一亚型中尤为突出。不同于围绕着害怕被抛弃而组织起来的边际自我功能

16、，围绕着害怕被吞噬而组织起来的边际自我功能不太可能区分开来。杰拉尔德借用费尔贝恩的客体关系理论来解释回避型边缘型人格障碍的精神病理学。回避型边缘型人格障碍和分裂型人格有许多相似之处。这些病人需要依附，但他们害怕破坏这个物体。在病人依赖“令人兴奋的内部物体”的愿望和他们对“拒绝内部物体”的敌意和攻击性之间有一个相对的平衡。一些饥饿和拒绝的对象隐藏在分离和防御的机制下。兴奋对象和拒绝对象之间的分裂程度决定了人际关系是否被完全抛弃。同样，回避型边缘患者可以通过分裂他们与现实的关系来抑制他们的负面投射。处于敌对边缘的病人的内心世界有更多的愤怒和怨恨，其特征是施虐、优越感和报复。敌对边缘患者的内心世界可能主要受内化的“排斥对象”控制。这种类型的病人不太可能与“完美的”外部物体结合。儿童和成人