肾癌、膀胱癌ppt课件

1、1、肾癌相关知识，2015.12.4，2，概括来说，泌尿系和男性生殖系肿瘤是泌尿外科常见疾病，除阴茎癌外其他肿瘤的发病率和死亡率有逐渐增加的趋势。 国内膀胱癌最多见，其次为肾肿瘤。 国外前列腺癌最多。3、主要内容为：肾癌肾母细胞球瘤肾盂癌膀胱肿瘤：膀胱移行细胞球癌膀胱腺癌膀胱鳞状细胞癌，4、肾肿瘤、肾肿瘤可分为良、恶性，其中大部分为罹患癌症，因此任何肾实质性肿瘤在组织学诊断前都应被视为恶性，少见的良性肿瘤主要为肾血管平滑肌脂肪瘤(肾过罹患癌症主要有肾癌、肾母细胞球瘤、肾盂癌等，5、肾癌、肾细胞球癌、肾透明细胞球癌、肾腺癌占肾脏罹患癌症的85%的病因，肾癌有家族发病的倾向。6、病理表现、组织学来

2、源：血管球上皮细胞球，一般单发，单侧，左右发病率相似。 肉眼观察：圆形，边界清晰，假包膜，截平面黄色，出血坏死灶或囊性改变。 镜下观察：以透明细胞球、颗粒细胞球、梭形细胞、透明细胞球癌最多见，梭形细胞癌恶性程度最大。 7、8、转移途径、直接扩散：肾内、肾外淋巴结转移：肾蒂淋巴结血行转移：肺、脑、骨、肝、9、临床表现，5060岁多发，男性：女=2:1，约30P%肾癌无临床症状。 肾癌三征：血尿、皮肉之苦、肿瘤。 肾癌的肾外表现。 1.0、血尿，多为肉眼全血尿，无痛性、间歇性发作。 血尿的程度与肾癌的体积和恶性度无关。 血尿的出现提示肿瘤侵犯了肾脏集合系统。1.1、皮肉之苦、患侧腰部胀痛、钝痛、凝

3、血块通过输尿管时发生肾绞痛。 造成皮肉之苦的原因可能是肿瘤浸润肾被膜和肾周围组织。1.2、肿块，患侧腰部或上腹部出现肿块，质硬，边界清楚。 肿瘤的出现提示肿瘤体积大或侵入肾脏周围组织。1.3、肾外表现、发热：中度可能与肿瘤内生的热原相关性或肿瘤出血坏死引起的毒素吸收有关。 贫血：1/31/2的患者有贫血，高血压：与肿瘤压迫肾脏内血管肾素分泌细胞增加有关。 血沉增加。 血红细胞病。 左侧肾癌有左侧精索静脉曲张。 肝功能异常。 晚期肾癌有贫血、消瘦、虚弱等。1.4、诊断、临床表现：医学超声：目前大多数患者可以在没有临床症状的常规医学超声中发现。 KUB IVU :平片上肾脏外形变大，形态不规则，电

4、影上肾盂肾盏压迫呈不规则变形、狭窄、伸展、充盈缺损。 CT、MRI是一种常用的检查方法。1.5、治疗、根治性肾切除术是最有效的方法。 切除范围：肾和肿瘤、肾周脂肪、肾周筋膜、肾上腺、肾蒂淋巴结、上段输尿管。 手术中结扎肾蒂血管防止肿瘤细胞球扩散。 放射性射线治疗、化学疗法、免疫治疗、1.6、肾盂肿瘤起源于移行上皮细胞球，细胞球类型大部分是移行细胞球癌，极少数是腺癌或鳞状癌，乳头状肿瘤多，可单发或多发，肾盂壁薄，周围淋巴组织丰富，容易发生淋巴转移。1.7、临床表现、好发年龄4070岁，男女比为2:1。 血尿：常见的，早期表现。 肿瘤少见，癌组织浸润接近脏器和肿瘤引起闭塞性肾积水时可见肿瘤。 皮肉

5、之苦：少见，发生在梗阻或血块通过输尿管时。1.8、治疗、手术治疗：切除范围包括肾、输尿管、输尿管开口膀胱壁。 术后随访膀胱镜。1.9、膀胱肿瘤、膀胱癌是泌尿生殖系肿瘤中最常见的肿瘤，近年来发病有增加的趋势。 在泌尿道上皮性肿瘤中膀胱移行上皮性癌的发病率最高。 多见于5.0岁以上的男性，男女比为约4:1。 临床表现为无痛性肉眼血尿，以膀胱侧壁、后壁最多见，其次为三角区和顶部。、2.0、病因、环境和职业因素： -萘胺、联苯胺、4-氨基联苯是膀胱癌的致癌性。 染料、橡胶、塑料、涂膜剂、皮革等职业者易发生膀胱癌。 人与致癌物质接触而致癌的潜伏期是550年，大多是2.0年左右。 代谢因子：色氨酸、烟酸代

6、谢紊乱可能是膀胱癌的诱因之一。 大部分膀胱癌患者对化学致癌物质无明显接触史，可能与体内的色氨酸代谢紊乱有关。 三聚氰胺酸的正常代谢物的积累，这个中间代谢物都是邻羟氨基酚类物质引起膀胱肿瘤。 慢性膀胱感染、异物长期慢性刺激可诱发膀胱癌，以鳞癌多见。 膀胱白斑、腺性膀胱炎、结石、尿潴留。 吸烟：可能诱发膀胱癌。2.1、病理表现、分布：多位于膀胱侧壁、后壁，其次为三角区、颈部、顶部。 可以是单发也可以是多发。 多中心性特征：可在泌尿道移行上皮细胞球霸盖的不同部位发生云同步或先后肿瘤。 组织类型：上皮肿瘤(95%以上)移行细胞球癌(90%以上)腺癌(23% )扁平上皮肿瘤肉瘤(横纹肌肉瘤、平滑肌肿瘤等

7、)、2.2、生长方式：原位癌：少见乳头状癌：移行细胞球癌中浸润性癌多见：腺癌和扁平上皮癌多见； 2.3、转移途径：淋巴转移、血液转移、直接浸润。 膀胱肿瘤的转移途径包括经淋巴道、经血液循环、经直接扩散和肿瘤细胞球直接种植等。 淋巴道转移是最常见的方法，膀胱癌可转移到髂骨内、髂骨外、闭孔淋巴结组或髂骨总淋巴结组。 据指出髂骨内及闭孔淋巴结是膀胱癌转移的第一个淋巴结。 经血移植见于晚期病例，多见于肝脏，其次为肺和骨。 肾上腺、肾、胰脏、睾丸、唾液腺、卵巢、肌肉和胃肠都有报道，但占少数。 直接扩散经常出现在前列腺和后尿道。 膀胱癌延伸到膀胱外，与骨盆粘连形成固定块，或扩展到膀胱顶部的粘膜。 2.4、

8、临床表现、血尿：血尿严重程度与肿瘤大小、恶性程度不成比例。 超过3.4的患者以血尿为第一症状。 无痛性血尿多，镜下血尿少。 尿频、尿频、尿痛：累及肿瘤坏死感染、浸润性生长、膀胱颈。 排尿困难。 小肚子肿块。 2.5、诊断、临床表现。 尿脱落细胞学检查。 国安会。 如医学超声、CT、磁共振成像等。 膀胱镜检查：部位、大小、数量、形态、茎及化学基底部浸润程度、活检。 诊断性电切除。 荧光膀胱镜、2.6、治疗、治疗原则：清除肿瘤，防止复发。 治疗方法肿瘤的去除：外科手术主要为电切除、膀胱部分切除、全膀胱切除。 防止复发：膀胱内注入化学药剂，随访膀胱镜。2.7、1化学疗法和放射性射线治疗主要是膀胱癌的辅助治疗。 2全身化学疗法是转移性膀胱癌的标准治疗。 3化学疗法必须选择白金系列的联合化学疗法方案。 4化学疗法和放射性射线治疗可以作为根治性手术的选择性替代方式，但疗效仅次于根治性手术。 并用5个化学疗法可能增加保留膀胱的可能性，但必须密切随访。 保留2.8、膀胱灌注、膀胱的手术患者约50%应在2年内复发或复发，术后进行膀胱灌注。 灌注方式：药物：红吉卜赛人霉素、阿奇吉卜赛人