儿科住院病历模板

1、名字：家长名：性别：家长联系方式：年龄：病史陈述人：原产地：可靠性：民族：住院日期：地址：记录日期：宣称：咳嗽3天，发烧2天贤史：3天前儿童感冒后咳嗽，开始是单音咳嗽，发作性刺激性痉挛，有痰，咳嗽不太好。没有呼吸，没有呼吸，没有咳嗽，没有狗叫的声音，没有咳嗽，没有嘶嘶声。2天前不规则发热，热棒39.2，热前没有上午，热时没有痉挛，热时没有出汗。外院表示，由于“cefaclor，lanqin顾颉刚液，merrill lynch”等治疗在2天内效果不好，目前我们医院的门诊照片拍摄显示了“双肺野中小斑点模糊阴影”，希望进一步诊断“支气管肺炎”收入来源。生病的孩子没有皮疹，没有腹胀，没有腹痛，不再哭。

2、咳嗽连续剧中吐两次粘液样品，无胆汁，郑智薰喷射性。现在儿童精神有点衰弱，食感有点减少，夜睡不醒。个人历史：出生史：g1p1，怀孕38周净生产，出重3.1公斤，apgar分数10分，无窒息救护史，新生儿健康。母亲怀孕健康，没有感染发热史。哺乳历史：母乳喂养直到6个月，现在是配方用吴优食物。2个月后加入果汁，4个月后加入米汤，5个月后再加入蛋黄，6个月加入食粥、饼干、苹果泥。间歇性服用钙粉，没有添加鳕鱼肝油。成长发展史：3个月抬起头，4个月笑妈妈。7个月可以扶，出牙齿，现在可以叫妈妈了。用拇指抓东西。能帮助基地。还迈不开步子。疫苗接种员：按程序接种，消除疫苗接种后的副作用。以往的历史：健康状况、感

3、觉、支气管炎、肠炎、哮喘、佝病、手痉挛、营养不良、贫血、麻疹、水痘、肺结核、肝炎、痢疾、伤寒、风疹、猩红热家族史：父母健康状况良好，非近亲结婚，没有遗传士兵，没有代谢病史，没有传染病史，家庭经济状况良好，居住条件良好。体格检查t: 38.9 p: 144次/分钟r: 52次/分钟bp : 70/50 mhg wt :公斤正常开发，中等营养，病房，意识，精神不振，有点过敏反应，身体不协调。皮肤温度和湿度正常，弹性正常，急性疾病容量，颊潮红，无黄炎，苍白，色素沉着，无水肿，腹壁皮下脂肪厚度1厘米，无皮疹，史塔西点，紫癜，无皮下结节。全身浅表淋巴结没有明显的扩大。轻盈的颅面，全往复柔软2.02.0厘

4、米，毛发稀疏，枕环形脱发，无疤痕。眼睑无水肿，眼孔无凹陷，结膜无充血，眼结膜苍白，巩膜无黄染色，角膜透明，双侧瞳孔等大圆反射在光上，对光反射敏感。没有眼斜视，没有颤抖。没有耳廓畸形，外耳也没有流出，耳屏无压痛，乳突地区无红斑瘤及压痛，听力良好。正常鼻型，轻度鼻翼扇，顺利鼻中隔偏曲，无鼻前庭侵蚀，脓性分泌物流出。口臭，口周微蓝症，口唇无疱疹，口无裂纹，6颗乳牙，牙龈无肿胀，顾颉刚粘膜光滑，无鼻甲斑点和溃疡，假膜和奶酪附件，两侧腮腺开口无洪忠中，舌苔白色，咽明显充血，咽明显充血。颈部柔软，无阻力，气管居中，甲状腺不肥大，无异常搏动，颈静脉。胸腔对称，没有鸡胸和漏斗胸，没有轻微的浩沟，没有胸壁肿块，

5、没有皮下敌机。腹部呼吸为主，浅呼吸，52次/分钟，轻度吸入三格拉比亚。两边的呼吸也是对称的，两边的语言震颤也稍微加强，没有胸膜摩擦感和皮下扭转感。叩诊是清音，两肺是对称的。听诊两肺的中下部听中等量的细湿罗音，以右肺为例。心脏前面没有隆起，没有异常搏动，心脏的尖锐搏动点位于第4肋间左侧锁骨中线外部1厘米处。心尖无颤动，无升力，包摩擦感，心跳位置等位置，大约1厘米的跳动范围。左侧浊声系位于第4肋间锁骨中线外1厘米处，右侧浊声系位于第4肋间胸骨右边缘约0.5厘米处。心率144次/分钟，心音力，节奏，每个板音区前所未有的病理噪音，粗心包摩擦音。桡动脉脉搏144次/分钟，脉搏力，整齐的节奏，气脉或脉搏不

6、足，替代静脉，没有水脉冲。毛细血管搏动，没有枪击声，双声双音，没有异常动脉搏动。腹部平坦，没有对称，没有胃肠蠕动波，没有腹壁静脉曲张，没有皮疹，没有条纹和色素沉着。触诊腹部柔软，腹肌没有紧张，没有接触压痛、反动、肿块。肝右肋骨边缘2厘米，质量柔和，没有触痛，脾脏肋骨未触及。无异位浊音、无波运动、肝脾区及肾区打击乐器疼痛。长音4-5次/分钟，没有震动的水声，腹部没有血管杂音。肛门和外生殖器：正常的男性婴儿型，没有肛门周围侵蚀，没有肛门裂纹。脊椎和四肢：脊椎在正常生理上弯曲，正常移动，脊椎没有打击乐器，四肢没有畸形，关节没有部分肿胀，四肢没有发色，脚趾也没有。神经系统：四肢肌肉力量，肌肉紧张是正常的。腹壁反射，睾丸反射不出来，膝盖腱反射，跟腱反射存在。kernig以语音出现，babinski以语音出现，oppenheim以语音出现，brudzinski以语音出现。计算兵力儿童(名字、性别、年龄)。苏：