肠道在泌尿外科的应用ppt课件

1、1、肠在泌尿外科的应用，2、肠在泌尿外科的应用发展史，1852年，Simon首次报道了输尿管乙状结肠吻合术，开始了肠在泌尿外科的应用。 1950年，Brick回肠膀胱术登场，成为世界上最受欢迎的尿流改道术。 20世纪70年代，Kock首先设计了通过回肠管状化来建构可控回肠膀胱。 在7.0年代末，Camey将回肠尿潴留囊与尿道吻合，完成了与大姨妈排尿功能相近的代膀胱。 从那以后，各种各样的改良和革新性的控制和代膀胱术得到了承诺。肠管在泌尿外科的应用中常用的术式，回肠代输尿管肠膀胱扩大术肠管在非控制性尿流改道的应用肠管在控制性尿流改道的应用肠管在代膀胱手术的应用，4.肠管在泌尿外科的应用中常用的术

2、式一，回肠代输尿管单侧两侧， 肠膀胱扩大术结肠膀胱扩大术乙状结肠膀胱扩大术横结肠膀胱扩大术回肠膀胱扩大术Mainz回盲肠膀胱扩大术，5，肠管是泌尿外科应用中常用的术式三， 肠管在非控制性尿流改道中应用回肠膀胱术的乙状结肠膀胱术回盲肠膀胱术输尿管回肠造口术输尿管回肠造口术横结肠膀胱术输尿管乙状结肠吻合乙状结肠皮肤造瘘术(适用于骨盆脏器切除术后)、6 .肠管在泌尿外科应用中常用的术式4、 肠道在控制性尿流改道中的应用利用肛门括约肌控制排尿的控制性尿流改道尿粪合流输尿管乙状结肠吻合术：前壁法和后壁法尿粪分流直肠膀胱、乙状结肠会阴造口术直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术输尿管结肠、结肠直肠吻合术Sigma直

3、肠膀胱术输尿管回盲肠、直肠吻合术， 7 .肠道是泌尿外科应用中常用的术式，四、 肠管在控制性尿流改道中的应用是利用原尿道通路特罗尔排尿的康特罗尔性尿流改道术直肠膀胱尿道成形术：男性和女性肠造口的康特罗尔性尿流改道术康特罗尔性回结肠膀胱术Mainz Indiana和改良Indiana Penn Verhooger， Kuss Koff特罗尔性回肠袖带狭窄回结肠膀胱术回肠贴片特罗尔直肠膀胱术，8 . 4， 肠道的控制性尿流改道中肠造口的控制性尿流改道术的控制性右半结肠横结肠膀胱术Miami pouch Folrida pouch :类型和类型的控制性横结肠膀胱胃管造口术的控制性回肠膀胱术Kock

4、Rome的控制性乙状结肠膀胱术，9 . 4， 肠道在控制性尿流改道中的应用有带血管蒂的游离阑尾倒置和与脐吻合作的回肠、回肠及乙状结肠膀胱术五、 肠管代膀胱手术的应用回肠代膀胱术Camey U型Camey式Houtmann W型Tscholl S型回肠膀胱术Kock回肠代膀胱术Stanford Studer Maryland回肠纵型折叠日式榻榻米抗逆流回肠膀胱术，1.0 . 回结肠代膀胱术Mainz在肠道代膀胱手术中的应用有结肠膀胱术Le Bag Coldwasser状结肠代膀胱术胃代膀胱术、1.1 .肠道在泌尿外科应用的基本原则和方法、肠道在泌尿外科的应用特征输尿管与肠道的吻合方法和抗逆流和抗

5、失禁方法以及储存尿囊的基本原则， 1.2.肠道在泌尿外科的基本原则和方法，一、肠道在泌尿外科的应用特征回肠间膜长，活动范围宽，上可与肾盂吻合，下可与尿道吻合，特别是位置低的膀胱手术回肠适用部分长，比较复杂的术式回肠血液循环丰富，吻合口容易吻合， 肠瘀、尿瘀等并发症回肠蠕动能力强，排出较快回肠，电解质吸收均匀，肠袢不长，高氯元素酸中毒等少，1.3、肠道在泌尿外科应用的基本原则和方法，一、肠道在泌尿外科应用的特点结肠管腔大、容量大，切断结肠带或对折因此，手术相对简单、并发症少、对患者影响小的结肠黏液分泌细胞少于回肠，术后闭塞现象少的结肠肌层厚、收缩力强、排出作用强，在康特罗尔和膀胱尿潴留囊的建构上

6、，能够维持结肠带的去除、切断和缝合后的低压状态的乙状结肠位于骨盆内、接近膀胱的位置， 受膀胱相同神经支配的术后排尿接近正常，大姨妈结肠粘膜吸收能力差，水和电解质吸收量少，结肠间膜短，活动度差，细菌多，术前肠道准备要求高，1.4，肠道在泌尿外科应用的基本原则和方法二， 输尿管与肠道的吻合方法及抗逆流和抗失禁方法粘膜下坠道吻合法输尿管乳头式或袖带式吻合法直接吻合法或坠道法和回肠折叠日式榻榻米包埋法肠套叠内反乳头瓣法回肠纵型折叠日式榻榻米和两端外固定法Studer法狭窄回肠腹壁引体向上法血管蒂游离阑尾翻倒插入尿囊法回盲瓣重建术，1.5 . 二、输尿管与肠道吻合方法和抗逆流和抗失禁方法Mitrofan

7、off方法：用细口径管如阑尾、输尿管、输尿管、扩张输精管等形成Mitrofanoff管，将其包裹在尿囊壁与腹壁之间的Le Duc技术三、建构储存尿囊基本原则的尿囊的基本要求几何电容V=r2h，即柱状体的电容(v )等于半径(r )的平方乘以柱状体的长度(h )。 换句话说，对于长度一定的肠道，如果以长度为代价与直径进行交换，可以得到更大的几何容量。 因此，许多作者达到了切断肠道，改变其几何形态，增加容量的目的。 建构了肠管在泌尿外科应用的基本原则和方法、三、尿囊的基本原则受容性Laplace规律： P=T/r，尿囊压力(p )与壁张力(t )成正比，与半径(r )成反比，直径越大，压力越小。

8、但是肠扩大膀胱时，在相同压力下半径大的肠袋壁张力大，容纳性大，容易扩张到憩室。 收缩性回肠有蠕动性收缩和张力性收缩，结肠主要表现节性收缩。 管状肠管尿囊集团性收缩变成尿囊高压，损害泌尿道。 非管状化尿潴留囊，由于切断肠道后折叠缝合，破坏了完全的肠道环状肌的协同收缩，因此肠道折叠日式榻榻米次数越多，其收缩引起的压力上升越不明显。1.7、肠道在泌尿外科应用的基本原则和方法、三、尿囊性、尿囊性、尿囊性、尿囊性、尿囊性、尿囊性、尿囊性、尿囊性、尿囊性、尿囊性、尿囊性、尿囊性、尿囊性、尿囊性、尿顺应性好是容积变化过程中，压力变化少由于肠道是黏弹性结构，由弹性蛋白、胶原和平滑肌组成，因此在一定容积范围内，

9、在肠道构成的尿潴留囊逐渐充满的过程中，囊内压力相对稳定，特别是切断肠道缝合的尿潴留囊，不同部位的肠壁收缩给囊内压力的影响抵消，使依从性增加。 综上所述，切断肠道缝合构成的非管状化尿袋，具有容量大、压力低、响应性好等优点。本文讨论的问题有：关于尿流改道“金标准”尿囊的建立，重视非管状化原则如何减少尿囊肠黏液分泌细胞抗逆流输入道的建立，对错误区创新输出道的效果留心需要长期认真的随访观察，重视膀胱全体患者生活质量的膀胱癌， 膀胱全适应证应逐步统一尿流改道和缓解膀胱重建手术名称的1.9 .应探讨的问题有：一、有关尿流改道的“金标准”Bricker回肠膀胱术(ileal conduit )在全世界广泛应

10、用，已被泌尿外科医师和广泛患者所接受。 在先常用尿流改道方法双侧输尿管皮肤瘀、直肠膀胱等术式感染、积水等并发症少，能较好地保护肾功能，手术较简单。 但由于有回肠皮肤造口，需要使用尿器，降低了患者的生活质量，许多泌尿外科医生因此经历了长期的改善和革新之路。 产生了4.0种类以上的控制性尿流改道方法，随后发展的膀胱重建手术等方法。 尽管方法很多，许多作者仍将新的手术方法与Bricker回肠膀胱术进行比较，从手术方法的复杂性、术后是否使用尿器、手术近期和长期并发症的程度和严重程度等方面进行比较。 比较的内容可以很多，但最基本的是，1、肾功能故障的程度。 2 .生活质量。2.0、待探讨的问题二、建立尿

11、潴留囊应重视非管状化原则，所谓非管状化原则是切断肠管，再次缝合，根据Laplace规律增加容积，降低内压，切断肠管环状肌，因此收缩力减弱，肠壁缝合后不同部位、不同方向的由此，非管状化回肠尿囊内压一般为15cmH2O以下，结肠尿囊内压为30 cmH2O以下。 Kock尿囊平均容积在700ml以上，容积达到2/3时，压力仅为48 cmH2O。 但是，也不需要过度地强调低压，只要储存尿的压力不超过3540 cmH2O，就可以避免向上泌尿道的逆流和损害。 如何减少尿囊肠黏液的分泌细胞，减少肠黏液的分泌细胞减少术后早期并发症、减少结石形成率、通畅插管排尿对患者的心理具有一定的意义. 因此，许多泌尿外科医

12、师想到了许多方法，其中应用最多，且已有报道使用无水酒精灌注肠道，因此引起肠壁纤维化，可能产生不良结果。 因此，对这类患者进行严密观察、随访，尚需下功夫，开展动物实验研究。2.2、需要研究的问题四、逆流防止输入道的建立要注意错误的区域，不要过分强调逆流防止而忽视吻合口狭窄的预防。 笔者认为，应注意的误区有1、用回盲瓣抵抗逆流2个。 已有的实验和临床研究报告已经得到证实。 大多数情况下，回盲瓣无法抵抗尿液逆流，必须加工形成一定长度的肠重乳头瓣才能抵抗逆流。 2、作者应用回肠8cm，依靠其单向式蠕动功能抵抗逆流。 由于储存尿液有一定的压力，该压力波及到接近储存尿液的肠道，随着时间的推移，该肠段扩张，

13、失去防止单向式蠕动逆流的功能。 因此，利用肠道的单向式蠕动功能防止逆流需要一盏茶的长度。2.3、亟待研究的问题、五、创新性出口渠道效果需要长期认真跟踪观察控制性尿流改道需要一盏茶阻力，可对抗尿囊压力防止尿流出确保出口渠道及云同步、插管排尿畅通。 常用的方法有回肠套叠乳头瓣法，较新的方法有回肠纵行折叠日式榻榻米或狭窄法，利用细管状组织如阑尾等，反应历程回肠狭窄和腹壁引体向上增强等，其中应用阑尾有原位，有跌倒。 最近临床效果很好。但随着时间的推移，尿囊压的影响、输出的动力学和形态学改变、对尿向上溢出的效果可能改变，插管的顺顺利利也可能改变。 因此，长期观察非常重要，观察项目中应包括出口通道长期的防

14、向上溢出效果、插管排尿是否继续、手术的发生率等。2.4、有待探讨的问题、6、膀胱全切患者的生活质量全面治疗不仅是疾病治疗和康特罗尔，包括重视患者生活质量，生活质量的高低也一直是做评估新治疗方法的指标之一。 控制性尿流改道较回肠膀胱术生活质量明显提高。 其中出口渠道的建立与患者的生活质量密切相关，锁孔是否溢出、插管排尿是否用顺顺利利排除有木有、锁孔的大小是否被掩盖是患者非常关心的问题。 代膀胱手术比康特罗尔膀胱生活质量高，但两种手术各有不同的适应性。 前者不能取代后者。 代膀胱术后患者夜间遗尿问题是影响患者生活质量的重要问题。 2.5、待探讨的问题七、膀胱癌、膀胱全适应证应逐步缓解膀胱癌，与其他

15、罹患癌症一样应及早彻底治疗膀胱全切除。 但是，随之而来的尿流变化总是患者接受彻底治疗的最大障碍。 结果表明，大多数患者重复尿道和开放手术治疗，反复膀胱灌注化学疗法，反复膀胱镜检查。 尽管如此，肿瘤的病理进化、浸润、转移还是免不得。 随着尿流改道和膀胱重建手术的进展(包括尿袋粘贴的广泛应用)，膀胱全切的适应开始逐渐缓和，只要患者全身情况允许，多发或复发肿瘤、浸润性肿瘤、高分级(级或级)肿瘤患者应考虑膀胱全切治疗。 提高膀胱癌患者的长期成活率。2.6、待探讨的问题、八、尿流改道和膀胱重建的手术名称应统一“控制性回肠代膀胱术”，“控制性盲结肠新膀胱术”的读者不知道作者做了控制性尿流改道吗？ 膀胱重建

16、？ 这是刊登在中华泌尿外科杂志上的文章标题。 膀胱重建手术的名称分别是“原位置膀胱”、“正位置膀胱”、“新膀胱”、“代膀胱”等，这些个的混乱名称的起源用英语名是“ortortortopic”、“neobladder”、“substitution”等。 同样，利用末期回肠和盲肠、上升结肠，有时也被称为“盲肠上升结肠膀胱”，有时也被称为“回结肠膀胱”。2.7、待讨论的问题、上述名称的统一必须由权威机构完成，需要插管排尿的控制性尿流改道称为“控制性膀胱”，例如回肠、回结肠、乙状结肠膀胱等。 经尿道排尿的膀胱重建手术称为“代膀胱”，例如胃、回肠、回结肠、乙状结肠代膀胱等。 之前可以加入形容词，“控制膀胱”和“代膀胱”没有变化。 2.8，以后的内容可以直接删除资料