脊柱推拿的基础和临床ppt课件

1、。1、脊椎按摩的基础与临床，2、脊椎按摩的定义是一种推拿疗法。主要是脊柱关节在解剖运动范围内的被动运动。脊柱按摩是一种短而有力的推拉操作，作用于受影响椎骨的横突或棘突，以放松或拉动脊柱关节。一般按摩和其他放松技巧不包括在脊椎按摩的范畴内。3，脊柱按摩的可能机理，由于研究条件等因素的限制，对脊柱按摩治疗机理的研究相对较少，且大多只是推测。缓解滑膜嵌顿最早是由欧洲脊医提出的。据信，脊椎小关节之间的滑膜嵌入是脊椎运动受限和疼痛的主要原因。脊柱的每个椎间小关节都有自己独立的关节囊。当颈部随着头部向各个方向移动并且椎间关节空间增大时，关节囊内层的滑膜或滑膜皱襞可能被嵌入并成为疼痛的来源。通过推拉脊柱或旋

2、转按摩，可以去除嵌入的滑膜或滑膜皱襞，从而达到治疗的目的。5，在解除肌肉痉挛、骨骼肌张力异常增加和肌肉痉挛时，肌肉形状、组织性质、解剖位置和生物化学无病理变化，但功能收缩不协调异常。在临床触诊中，你可以触摸收缩变硬的肌肉或僵硬无弹性的肌肉腹部。脊椎按摩的快速推转可以突然释放肌肉的高张力，使异常的肌肉张力恢复正常。6，释放粘连，以及钩锥关节、小关节、神经根和颈椎椎管周围的一些粘连是引起临床症状的原因之一。关节周围的软组织粘连，导致关节活动受限和疼痛。快速操作可在一定程度上解除神经根与关节间的粘连。7，纠正因脊椎关节位置异常引起的关节脱位、椎间孔变窄、横突孔变窄、扭曲移位，引起神经根受压、椎动脉管

3、腔变窄、扭曲，出现神经根和椎动脉损伤症状。按摩可以调整椎间盘和神经根的位置，恢复颈椎和腰椎关节的正常解剖顺序，有利于椎间盘、韧带和关节囊组织水肿的消退，改善静脉回流，减轻神经根周围的炎症，从而达到治疗目的。8，脊柱按摩基础研究概述，9，脊柱按摩在临床上应用越来越多，但其机理尚不清楚。自1975年以来，许多基础研究对脊柱推拿手法的治疗机理、疗效和副作用进行了研究，重点是推拿医生自己定义的脊柱关节半脱位。研究主要集中在解剖学、神经解剖学和生物力学方面，但相对较少涉及免疫学、生物化学、生理学和病理生理学。1996年7月，在华盛顿特区举行了一次关于促进捏脊疗法的研讨会，会上总结和分析了近年来与捏脊疗法

4、有关的基础科学研究的概况。10.解剖学和脊柱小关节是研究的重点。研究发现，关节内的半月板结构是腰椎小关节的解剖学特征，压迫这种结构很可能引起腰痛或反射性脊柱按摩可以改变小关节的闭塞，缓解被压迫的半月板，缓解疼痛。然而，实验未能证明按摩可以改变小关节的咬合状态。小关节疼痛有其自身的特点。发现小关节滑膜皱襞中有丰富的感觉神经纤维，滑膜皱襞受压可直接引起疼痛。像腰椎一样，颈椎滑膜皱襞是急性颈部疼痛的原因之一。脊椎按摩后，急性颈部疼痛立即缓解。通过研究胸腰段的解剖特点，证明胸腰段牵引比旋转手法更有效。11，通过对腰椎小关节的CT和MRI研究，推测小关节内的炎症物质可通过黄韧带缺损渗出，刺激神经根，引起

5、根痛。椎旁深层组织富含分布于不同表面的无髓伤害感受器神经组织结构占据整个L4/5和L5/S1椎间孔，这表明神经在此处容易受压。12，在寰枕关节平面上，硬脑膜和后直肌之间有一个结缔组织桥。这一发现为阐明某些头痛提供了新的解剖学和形态学基础。头后小直肌张力的增加会增加结缔组织桥的张力，并牵拉硬脑膜，导致头痛。直到20世纪80年代，人们还认为椎间盘没有神经分布，椎间盘不是腰痛的直接原因。证实在纤维环的外四分之一有神经分布。这表明椎间盘中的感觉神经纤维是腰痛的主要原因，即使没有椎间盘突出，它也能刺激椎间盘中的神经并引起腰痛。组织学研究表明，腰椎骨赘可压迫椎体附近的植物神，腰椎运动可刺激自主神经系统，影

6、响内脏功能。生物力学是脊椎按摩和生物力学的结合，历史短，规模有限，大多数研究作用于人体的按摩力的大小。尸体材料的体外生物力学测试可以准确测量力、轴向载荷和位移，并对特定解剖段进行力学测量。虽然体内实验更重要，但体内实验容易受到不可控因素的影响，所以体外实验仍然是不可替代的实验内容。由于检测技术的发展，它已被应用于活体实验，如用数字视频扫描技术测量脊柱运动，以及在两种颈部按摩过程中病人头部的运动。14，对脊椎按摩声音的研究结果表明，这种声音可能是由关节腔内气体的快速挤压引起的，当有关节声音时，治疗效果更好。还研究了按摩的一些生物力学参数，如按摩力的大小、作用点和时间以及手法的比较，但由于实验条件

7、和研究方法的不同，结果也不同。生理学主要研究神经反射或自主神经系统对内脏器官、代谢和血管舒缩功能的影响。由于实验研究的相对滞后，特别是相关的动物模型研究，虽然理论和临床结果都表明肌肉骨骼的变化可能影响内脏功能；内脏功能障碍也能反映肌肉骨骼功能的变化，但它们之间的确切关系尚未在按摩领域得到明确解释。16，生物化学，脊椎按摩的机理，一般推测按摩可以促进内源性阿片肽的产生和缓解疼痛。但是结果是不同的。大多数研究未能证明按摩可以改变皮质类固醇和促肾上腺皮质激素的水平。因此，脊椎按摩不会刺激下丘脑-垂体-肾上腺系统。研究了P物质和谷氨酸引起疼痛的机制。17.按摩领域的焦点问题被称为“半脱位”和“复合性半

8、脱位”:复合性半脱位主要累及神经肌肉和运动系统，导致系统功能障碍。虽然近年来许多研究者从不同的角度对其进行了研究，但对其进行了系统的讨论，但支持复合性半脱位的证据很少。然而，制造半脱位动物是困难的，因此不可能在动物模型中解释其病理机制。由于研究结果的不确定性，目前的数据不能确定，也不能否认半脱位的存在。因此，应该加强基础科学研究。综上所述，一些与脊柱按摩基本问题相关的基础科学研究没有得到应有的重视。因为我不了解脊椎按摩的作用机制和损伤机制；一些关键的临床问题，如半脱位的定义和病理基础，还没有得到解决。因此，应加强解剖学和生物力学的相关基础科学研究。19、脊柱按摩常用技术、20、颈部常用复位技术

9、、前屈牵引复位技术(适用于颈椎突出、颈椎脊髓压迫综合征、颈椎不稳等。)，牵引定点旋转复位技术(颈椎突出)，侧压复位技术(颈椎不稳)，向上s宫颈直径明显缩小的先天性和继发性疾病。患有颈椎骨质疏松和破坏性疾病的老年患者。颈椎骨和关节结构柔韧性明显减弱的疾病。未排除颈椎管占位性病变。病人患有颈椎骨折、脱位和先天性畸形。核磁共振、经颅多普勒等检查证实患者有先天性椎基底动脉发育不良，颈部动脉硬化伴有动脉粥样硬化斑块形成。22，通常使用胸部复位技术，并且俯卧冲压复位技术(T8以上节段的前后滑动或与左右旋转脱位、胸部后关节脱位和肋关节脱位相结合)基于后肩(颈部)复位技术(T8以上节段的后关节脱位和肋关节脱位

10、)、胸部和肋关节对抗复位技术(T4-10后关节和肋关节脱位)， 旋转定位复位技术()常用的是腰椎复位技术，腰椎牵引复位技术(腰椎突出-外侧型)，腰椎牵引复位技术(腰椎突出-中央型，腰椎滑脱)，腰椎臀部和肩部复位技术(腰椎突出，小关节紊乱)，髋关节屈曲，膝关节屈曲，髋关节摆动和腰部牵引方法(腰椎多关节脱位，腰椎突出，腰骶部慢性软组织损伤)，骨盆旋转复位方法(小关节紊乱，腰椎突出)腰骶角脱位)髋关节外侧摆动复位技术(腰椎侧凸小关节脱位)，24，常用的骶髂关节复位技术，髋弯及膝压法(骶髂关节前脱位)，推拉腿复位技术(髂后脱位)和骶髂关节前后同时脱位技术(双侧髂前后脱位)，25，胸腰椎直径明显缩小的先

11、天性和继发性疾病。老年患者、脊椎骨质疏松症和破坏性疾病。骨和关节结构的灵活性明显减弱，患者出现严重的度以上腰椎滑脱。肿瘤脊柱转移或椎管占位性病变。胸部、腰椎和骨盆骨折、脱位和先天性畸形，功能障碍明显。脊柱按摩技术的生物力学效应研究，27，旋转复位技术(定点复位和非定点复位)，在大多数情况下，伴随着“咔哒”声，因此一些医生认为这种声音的存在或不存在是复位成功的标志。对掌指关节的研究表明，“咔哒”声的出现是关节内气体快速流动的结果，与脊柱关节突关节相似。定点旋转技术只有一种声音，而非定点提升旋转技术可以出现多种声音。因此，可以认为非定点归约技术具有一定的盲目性，而定点归约技术具有较高的精度。一般认

12、为，声音通常表示关节活动已经达到极限位置，因此声音表示操作力已经到达脊柱关节并导致关节位移。噪声的出现是否应被视为手动康复成功的必要目标，仍有争议。根据X线平片的直接观察结果，颈椎位移幅度自下而上增大，C1与C7棘突偏离中线的距离大于3倍，说明中性旋转技术更集中于上颈椎，而对颈椎病频发的下颈椎影响较小。新鲜颈椎标本的直接测试结果显示，当颈椎在屈曲或过伸位置旋转时，对侧C5和第6神经根的套管上移，提示旋转技术可以调整神经根与其周围组织的位置关系。进一步研究发现，颈椎屈曲旋转技术在安全性方面高于过伸旋转技术。在新鲜尸体上，椎间盘中的压力变化可以通过预先嵌入的机械传感器直接检测。当颈椎旋转时，椎间盘

13、内的压力通常会增加。当腰椎旋转时，总的趋势是随着，29，在脊柱关节突中嵌入微机械传感器，可以直接操纵关节内应力在手动力作用下的变化。试验结果表明，腰椎定点旋转复位时，下关节突按时间顺序向上-向前-向下-向后运动，运动范围大，使脱位关节趋于复位；关节内压呈先低后高的双向曲线。在手动操作的后半段，关节内压力达到最高，是相邻关节内压力的8倍，当脊柱回到原来的位置时，关节内压力下降到操作前的水平。人体和新鲜尸体的试验结果均表明，颈椎旋转使同侧椎间孔变窄，对侧椎间孔变大，颈椎的极度旋转，尤其是在过伸状态下，可导致椎动脉完全闭塞，导致椎基底动脉供血不足，其中右旋转比左旋转更危险。30岁。综上所述，脊柱旋转

14、复位技术可以调节脊柱的小平面关节和神经根之间的位置关系及其翻转组织结构，并调节椎间盘内外的压力。在脊柱旋转复位的过程中，椎间盘中的压力通常增加，这使得不可能恢复已经突出或膨胀的髓核。借助椎间盘内外压力的变化和神经根的牵拉，有可能改变髓核和神经根之间的位置关系，从而减轻相应的临床症状，这可能是通过手法治疗椎间盘突出或肿胀的有效机制之一。从安全角度考虑，最好在屈曲状态下旋转，并尽可能采用定点复位。31，在颈椎伸展过程中，椎间盘内的压力呈下降趋势，椎间盘内压力的变化与伸展的强度、持续时间或间隔有关。5公斤体重在2秒钟内缓慢拉伸，颈椎间盘内的压力有一定程度的下降，但与拉伸前相比无明显差异。如果重量继续

15、拉伸，圆盘中的压力不会改变。如果10Kg的重量在0.1秒内被拉伸，圆盘中的压力将显著降低，重量将继续被拉伸，圆盘中的压力将继续降低，拉伸完成后，后效将保持一段时间。研究表明，颈椎关节后缘的拉应力与拉伸力的焦点和方向有密切关系，C1和C2棘突拉伸力引起的应力普遍较高；就拉伸力的方向而言，C4/5节点的应力最大，拉伸力为15度；C5/6和C6/7节点的应力最大，拉伸力为25度。建议临床应用颈椎拉伸法时，应根据不同病变关节选择合适的焦点和拉伸方向，以体现手法灵活的优势。拉伸手法可以在一定程度上降低椎间盘内的压力，其安全性高于旋转手法，是今后的一个重点研究方向。33，在屈伸复位中，当颈椎过度拉伸时，脊

16、髓变厚并形成皱纹，硬脑膜和黄韧带形成皱纹并伸入椎管，纤维环增大，对侧突朝向中线的髓核增大，但当颈椎向前弯曲时，这种现象并未出现。当颈椎向前弯曲时，C6节段、7节段和T1节段的截面积比过伸时明显增加，而其他节段无明显变化。当颈椎向前弯曲时，与过伸和自然向后伸展相比，椎管的矢状径似乎增加了。综上所述，颈椎屈曲手法的安全性相对较高。34岁。当下椎体被固定并在腰椎后伸展时，upp的下关节突坐姿下的腰椎屈曲和旋转可以使硬膜两侧的神经根上下、内外移动，从而改变神经根与周围组织的位置关系。综上所述，屈伸运动可以使脊柱关节突产生一定程度的位移，这种位移与屈伸范围呈正相关。从安全的角度来看，应适当控制屈伸范围，尤其是避免脊柱关节过度向后伸展。在中国，脊柱按摩始于20世纪70年代，一些脊医根据现代医学