胆囊、胰腺常见疾病ppt课件

1、.,1,胆 道 疾 病,一、胆结石症 cholelithiasis 二、胆囊炎 cholecystitis 三、胆系肿瘤,.,2,一、胆结石症 cholelithiasis,.,3,临床与病理,胆结石症多见于中青年。主要临床症状为反复、突然发作的右上腹部绞痛，疼痛为持续性，并放射至后背和右肩胛下部，伴呕吐。检查右上腹压痛，有时可扪及肿大的胆囊。 根据化学成分不同，胆结石分为胆固醇性、胆色素性和混合性胆结石。 根据部位：胆囊结石、胆管结石,.,4,影像学表现,1、X线表现：平片能够发现胆囊阳性结石，可单发也可多发或淤积成堆。,.,5,2、CT表现：,密度： 1）高密度：25Hu（胆色素） 2）等

2、密度：025Hu 3）低密度：0Hu（胆固醇） 增强：不强化，多伴胆囊炎或胆管炎，壁 强化。,.,6,胆囊结石,可单发也可多发，形态、结构、大小，多种多样。 泥沙样结石：多沉积在下部。密度较高与上 面的胆汁形成液平。 炭样结石：胆囊如造影样高密度，称“钙胆汁”。 胆固醇结石：密度比胆汁低，平扫难发现。 服碘制剂后扫描见充盈缺损。 随体位而变。,.,7,.,8,.,9,.,10,.,11,.,12,.,13,.,14,胆管结石,1）胆管内环形或圆形致密影。 2）环靶征、新月征：胆管结石为圆形高密度影，周围或一侧见低密度扩张的胆总管，形成环靶征、新月征。 3）扩张的胆总管逐渐变细，并且突然中断。

3、4）梗阻以上胆管扩张。 结石增强无强化，并多伴有胆系炎症改变。,.,15,.,16,.,17,.,18,MRI表现,1）T1低信号，与低信号的胆汁不构成对比。 2）T2低信号，与高信号的胆汁形成对比。 3）MRCP：利用重T2加权脉冲序列来显示具有非常长T2弛豫时间组织结构的技术。,.,19,.,20,磁共振胰胆管造影MRCP,1、显示低信号的结石部位、大小、形态、数目； 2、显示梗阻上方胆管扩张程度； 3、扩张胆管下段呈杯口样充缺，为胆管结石的典型表现。,.,21,.,22,.,23,二、胆囊炎 cholecystitis,分为急性和慢性胆囊炎。胆道系的胆汁淤积、胆结石、胆道蛔虫症等为诱发因

4、素。细菌经血路，淋巴路到达胆囊，或随蛔虫逆行胆道进入胆囊，在机体抵抗力降低的情况下，细菌在胆囊内停留、繁殖。,.,24,（一）、急性胆囊炎 acute cholecystitis,常见急腹症。通常由于胆结石嵌顿和蛔虫阻塞，引起胆囊管阻塞，胆汁淤积，继发细菌感染；胆囊内压力增高，压迫胆囊壁血管和淋巴管，胆囊血供障碍导致炎症发生。,.,25,临床表现,发病年龄常见于45岁以下，临床发现为急性发作的右上腹痛，放射至右肩部，为持续性疼痛并阵发性绞痛。检查右上腹压痛，Murphy症阳性，可扪及肿大的胆囊，严重者可出现黄疸。实验室检查白细胞记数增高，血清胆红素或碱性磷酸酶增高。,.,26,病理表现,1、急

5、性单纯性胆囊炎：胆囊黏膜充血、水肿。 2、急性化脓性胆囊炎： 3、急性坏死性胆囊炎：胆囊高度肿大，胆囊壁缺血坏死、出血、甚至穿孔。如为产气杆菌感染，胆囊内和胆囊壁积气，为气肿性急性胆囊炎。,.,27,影像学表现,CT：1、胆囊增大.直径5cm 2、胆囊壁弥漫性增厚3mm 3、囊壁周围低密度带（水肿），囊周液体 潴留（渗出） 4、气体提示为气肿性急性胆囊炎。 5、增强：胆囊壁强化，周围水肿无强化 MRI表现: 胆囊增大，壁增厚,.,28,.,29,化脓性胆囊炎，胆囊积气,.,30,（二）、慢性胆囊炎 chronic cholecystitis,由反复发作的急性胆囊炎发展而来，也可没有明显的急性过

6、程。发病过程常与胆结石并存和互为因果。,.,31,临床表现,临床症状不典型，常出现腹胀不适，上腹部隐痛等。检查右上腹局限性压痛，Murphy征阳性。十二指肠引流检查，胆汁可有脓细胞。,.,32,病理,长期慢性炎症反复发作，胆囊黏膜萎缩，粗糙不平；胆囊壁纤维组织增生而增厚钙化，胆囊缩小或积水而肿大。胆囊功能不良，常有结石并存。,.,33,影像学表现,CT表现： 常见胆囊缩小，为其萎缩所致，也可增大或有钙化，胆囊壁均匀或不均匀增厚。对比增强检查，增厚的胆囊壁出现明显均匀增强。,.,34,.,35,三、胆系肿瘤,包括胆囊、胆道的良性和恶性肿瘤。良性少见，如胆囊腺瘤、胆管颗粒细胞成肌腺瘤、胆管绒毛肿瘤

7、。恶性肿瘤相对多见，如胆囊癌、胆囊转移癌、胆管癌、胆管肉瘤等。,.,36,（一）胆囊癌carcinoma of gallbladder,.,37,临床表现,胆囊癌易于发生于中老年，以女性为多，男：女为1：3。进展期常表现右上腹持续性疼痛、黄疸、消瘦、肝大和上腹部包块。合并胆囊炎可有发热、恶心、呕吐等。,.,38,病理,发病与胆囊结石长期刺激致胆囊粘膜发生慢性炎症有关，多发生于胆囊底部或颈部。70%90%为腺癌，少数为鳞癌。80%的肿瘤呈浸润性生长；20%的肿瘤呈乳头状生长。晚期肿瘤可侵犯肝，十二指肠，结肠肝曲等周围器官；远处转移及淋巴道转移。,.,39,影像学表现,CT表现： 1、腔内型：从胆

8、囊壁突入腔内单个或多 个乳头状结节影。 2、壁厚型：胆囊壁局限性或弥漫性不规 则增厚。 3、肿块型：胆囊腔几近全部被肿瘤所占据。 增强：明显强化。,.,40,其它表现,1、侵犯肝脏可见胆囊周围与肝组织间模糊不清。 2、合并结石。 3、周围器官受侵征象。 4、淋巴结转移。 MRI：同CT表现。,.,41,.,42,平 扫,.,43,增 强,.,44,.,45,（二）胆管癌 cholangio carcinoma,为左右肝管以下的肝外胆管癌。不包括肝内胆管细胞癌。,.,46,临床表现,发病年龄多在5070岁之间。男女发病比例为22.5：1。 早期症状为右上腹部隐痛或胀痛，进而出现黄疸。晚期出现脂肪

9、泻，陶土样大便等胆道梗阻表现，检查上腹出现包块，胆囊肿大。,.,47,病理,胆管癌80%为腺癌，少数为鳞癌。肿瘤的生方式分为结节型、浸润型、乳头型，浸润型最常见。 肿瘤进展则引起胆道梗阻。可合并胆管炎，胆汁性肝硬化，肝脓肿，门静脉高压和门静脉周围纤维化。,.,48,影像学表现,1、X线表现： PTC和ERCP均可显示胆管癌的部位和性质。 1）浸润型：胆管狭窄，境界清，边缘不规整 2）结节型或乳头型：胆管内表面不光整的充盈缺损，胆管梗阻，上部胆道扩张，肝内胆管明显扩张，“软藤征”。,.,49,2、CT表现：,1）上段胆管癌：肝门部软组织肿块。 2）中、下段胆管癌：肝内或近段胆管扩张，局部见不规则

10、低密度区，增强后轻度强化。 3）肝内出现低密度灶，提示癌浸犯肝组织。 4）合并结石。 5）胆总管突然中断，可无结石、肿块、胰腺正常。 6）肝外淋巴结肿大。,.,50,.,51,3、MRI表现：,肿瘤T1低信号，T2不均高信号。,.,52,肝门胆管癌,局部狭窄胆囊增大,.,53,.,54,.,55,胆道梗阻,胆管或胰头的肿瘤 胆道结石 炎症,.,56,胆道梗阻诊断思路,明确是否有胆道梗阻： 肝总管、胆总管10mm 肝内胆管5mm 枯树枝状、软藤状 明确梗阻部位：肝门段、胰上段、胰腺段、壶腹段 明确病因：肿瘤、结石、炎症 胆管扩张的形态和程度 梗阻部位 梗阻末端胆管形态 有无肿瘤的转移征象,.,5

11、7,.,58,.,59,.,60,胰腺疾病,（一）急性胰腺炎 acute pancreatitis （二）慢性胰腺炎 chronic pancreatitis （三）胰腺癌 pancreatic carcinoma,.,61,.,62,（一）急性胰腺炎 acute pancreatitis,常见的胰腺疾病，也是常见的急腹症之一。常见病因是胆道疾病或过量饮酒。,.,63,临床表现,起病急，上腹部疼痛，持续性，发热、恶心、呕吐，低血压，休克。可有腹膜炎及黄疸。实验室检查，血白细胞计数升高，血和尿淀粉酶升高。,.,64,病理,1、急性水肿性胰腺炎：充血水肿，中性粒细胞浸润。胰腺肿大； 2、急性出血坏

12、死性胰腺炎：胰腺局灶性或弥漫性的出血、坏死、液化，胰腺及周围组织坏死及液体积聚。包裹形成假性囊肿。严重的坏死性胰腺炎可并发蜂窝织炎和胰腺脓肿。,.,65,影像学表现,1、X线平片： 1）十二指肠扩张，淤滞或上部空肠局限性扩张淤积。 2）“结肠截断征”，横结肠无气而肝、脾曲有多量气体。 3）中腹部相当于胰腺部位出现气泡影但不易显示。 4）左侧或双侧胸腔积液。,.,66,2、CT平扫,1）胰腺肿大； 2）胰周积液，模糊。肾前筋膜增厚，胰周脂肪间隙消失； 3）出血坏死使胰腺密度不均匀； 4）脓肿：可见脓腔，其内可见气体； 5）假囊肿：为胰液漏出并在周围形成纤维包裹，表现为密度低而不均匀的软组织影边界

13、较清。,.,67,3、CT增强,1）水肿型为均匀增强较明显。 2）出血坏死型为不均匀强化，坏死区不 强化。 3）脓肿型壁可增强。,.,68,4、MRI表现,1）胰腺弥漫肿大水肿炎症呈长T1、长T2信号。 2）假囊肿呈长T1、长T2，边不如CT清楚。 3）如有出血几天后正铁血红蛋白出现T1T2呈高信号。 4）脓肿内气体可分辨。,.,69,.,70,急性水肿型胰腺炎治疗前后。,治疗前,治疗后,.,71,（二）慢性胰腺炎 chronic pancreatitis,病因是多方面的，70%80%的病例与长期酗酒有关。,.,72,临床表现,上中腹部疼痛，体重减轻，胰腺功能不全。,.,73,病理,分为酒精性

14、和梗阻性胰腺炎两大类。共同特点为胰腺纤维化，质地变硬，体积缩小，正常肝小叶结构丧失；晚期腺体完全萎缩，被纤维和脂肪组织所代替，,.,74,影像学表现,1、X线平片： 1）钙化、结石正位显示为从L2由旁向左上斜行。侧位见L2前方，但基本不能显示。 2）胃十二指肠造影：主要是胰头增大或假囊肿形成，对胃肠道的压迫症状。,.,75,2、CT表现,1）胰腺可增大、正常、缩小，也可局部肿块样增大。 2）胰管呈串珠样扩张。 3）可显示钙化和结石。 4）假囊肿。,.,76,3、MRI表现,长T1长 T2混杂信号； MRCP显示串珠样扩张的胰管。,.,77,.,78,慢性胰腺炎,.,79,（三）胰腺癌 panc

15、reatic carcinoma,胰腺最常见的肿瘤，发病率近年明显上升。多发生于40岁以上的中老年。,.,80,临床表现,临床表现为腹部肿胀不适，胃纳减退，体重减轻，并可早期出现梗阻性黄疸。发生于胰头部最多，占60%70%。胰体癌次之，胰尾癌更次之。,.,81,病理,绝大多数起源于胰管上皮细胞，呈富有纤维组织质地坚硬灰白色肿块。为少血管肿瘤，仅少数起源于腺泡上皮。胰腺癌可局部直接侵犯或通过血行，淋巴转移。,.,82,影像学表现,1、造影： 1）胃表现为外压性改变。 2）十二指肠改变： a、十二指肠内缘双边征并有僵硬。 b、十二指肠内缘反“3”征。 C、十二指肠曲扩张。 d、肿瘤浸犯部位呈锯齿状

16、。 e、管腔狭窄或有充盈缺损，粘膜破坏。,.,83,胃窦十二指肠外压性改变,.,84,反3征,.,85,双边征,.,86,2、CT表现：,1、局部突出密度不均肿块影。胰腺形态改变； 2、平扫多等密度，增强不明显，周围腺体增强明显显示相对低密度灶； 3、胰管扩张，甚至形成潴留性囊肿； 4、 双管征，较特异； 5、侵及血管可以使血管变窄、移位、堵塞。CT 上胰周与血管脂肪层消失。 6、转移征象：直接侵犯；血行转移，淋巴结转移。,.,87,.,88,.,89,.,90,双管征,.,91,.,92,.,93,.,94,3、MRI,1）胰腺肿块2cm可显示，局部肿大，即头3cm、体2.5cm、尾2cm。 2）肿瘤组织呈长T1长T2信号。 3）囊肿肿大淋巴结均呈长T1长T2信号。 4）浸润胰周脂肪，使短T1高信号脂肪层消失或虫蚀状。 5）MRCP可显示扩张的胰管和胆管，见双管征,.,95,胰腺癌,.,96,.,97,胰腺囊腺瘤和囊腺癌,多见于体尾部 分浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤 浆液性囊腺瘤以小囊为主，无恶变倾向 粘液性囊腺瘤多大囊、分房，是粘液性囊腺癌的癌前病变 粘液性囊腺瘤和粘液性