胃 肠 超 声ppt课件

1、.,1,胃 肠 超 声,南昌大学第一附属医院超声科 胡嘉涛,2,.,前言,胃肠道的超声诊断因受到肠管气体的干扰，从体表探测常得不到满意的声像图，近年来应用超声显像剂可提高胃肠道超声图像的清晰度，使胃肠道的超声诊断水平有所提高。,3,.,第一节 胃肠道的超声解剖,4,.,5,.,6,.,一、胃肠道超声解剖的特征,胃的入口为贲门，出口为幽门，胃分三部分胃底部、胃体部、幽门部，贲门位于第11胸椎左缘，幽门位于第12胸椎右侧。 十二指肠相当于脐的部分，位于第1-3腰椎水平，分四段：球部、降部、水平部、升部。 空回肠由肠系膜连接于腹后壁，左上腹为空肠，右下腹为回肠，回盲部是回与盲肠的移行部。 结肠：升结

2、肠、横结肠、降结肠和直肠位置较固定，表面有大网膜所覆盖。,7,.,8,.,9,.,10,.,11,.,12,.,13,.,14,.,15,.,16,.,17,.,18,.,正常十二指肠水平部，上腹横切扫查，十二指肠水平部呈细管状结构。位于SMA和AO 之间,19,.,20,.,正常回肠,21,.,22,.,23,.,24,.,25,.,二、正常胃肠管壁的超声层状结构,声像图上描出5层结构，从内到外为：粘膜 层、粘膜肌层、粘膜下层、固有肌层、浆膜 层（2层弱回声，3层强回声）,26,.,27,.,第二节 胃肠道扫查方法,28,.,空腹，前日晚餐不宜过饱，可服缓泻剂或检查当日清洁灌肠 检查中让患者

3、饮温开水800-1000ML，尽可能充满胃腔，造成良好透声窗 胃内潴留物太多时，可进行洗胃或改天检查 如患者行胃肠钡餐造影检查，必须待钡剂完全排出后进行检查 可服胃显像剂,29,.,扫查体位,先仰卧位-右侧卧位（观察贲门、胃底）- -坐位或半坐位,30,.,31,.,扫查方法,由上往下 ，由左往右，由横向纵，逐步扫查,32,.,贲门区检查,探头于左季肋下靠近剑突的部位，向右后方倾斜扫查，贲门呈靶环征,33,.,胃底检查,探头于 左肋弓下，向左后上方倾斜45。以上 ， 可获得完整的胃底断面图像,34,.,胃体检查,探头置于左上腹做纵向移动扫查可显示胃 体长轴图及横向移动胃短轴图,35,.,胃窦检

4、查,探头置于右上腹侧动扫查，可显示左右两个 分离的圆形或椭圆形无回声区，为胃体和胃 窦断面，汇合处胃角,36,.,小肠检查,探头置右上腹向脐部移行，胆囊左面为十 二指肠球部，胰腺水平右侧分为十二指肠降 部，在下腔静脉与肠系膜上静脉之间为水平 部及升部，空回肠分布范围广，无特殊标准 断面，检查从脐部开始，左上为空肠，右下 为回肠,37,.,大肠检查,从回盲部开始，循升结肠-横结肠- 降结肠-乙状结肠-直肠等解剖部位顺 序进行，在右肋缘下肝、右肾间隙显示结肠 肝曲，在左肋缘下脾、左肾间隙可获结肠脾 曲,38,.,肠管回声的三种表现,充盈像：肠管内充满混有气体的肠内容物，形成杂乱反射，后方有声影 收

5、缩像：肠管形成低回声环，管腔形成强回声核心 积液像：肠管内有大量液体积存，可见小肠皱襞或结肠袋,39,.,第三节 胃部疾病,40,.,一、胃癌,病理： 1、早期胃癌：只侵及粘膜层和粘膜下层者 有三种类型：隆起型、平坦型和凹陷型 2、晚期胃癌：癌瘤向粘膜下扩展，侵及各 层，范围较广，有的向局部及远处转移 分四种类型：息肉型、溃疡型、侵润型、弥漫浸润型（皮革样胃）,41,.,超声特征：,一、假肾征、靶环征：胃壁显著增厚，胃腔狭窄 二、胃癌的回声改变： 1）胃壁增厚、粘膜面不光整，胃壁呈局限性或弥漫性不规则增厚，呈弱回声，胃壁僵直 2）胃腔狭窄、变形，正常胃壁的五层结构层次紊乱，中断或破坏 3）幽门

6、狭窄时可见胃腔扩张，液体潴留，排空延迟或无排空 4）病变胃壁僵硬，蠕动减弱或消失 5）较大肿瘤体内可出现彩色血流信号,42,.,胃癌的超声分型,肿块型：癌肿呈低回声团块突向胃腔，形态不规则，表面粘膜层隆起，不平整 溃疡型：单纯溃疡型溃疡周围隆起，呈“火山口”表现，周边胃壁明显增厚 弥漫浸润型：胃壁显著增厚，呈弱回声，胃壁五层正常结构消失，胃腔狭窄，可呈“假肾征”或“靶环征”,43,.,44,.,45,.,46,.,47,.,48,.,49,.,50,.,51,.,胃癌转移,胃周围、腹主动脉及肝、脾动脉周围淋巴结 肿大、肝转移，晚期腹膜转移出现腹水，女 性可转移到双卵巢，称库肯伯氏瘤,52,.,

7、鉴别诊断,（1）胃溃疡向胃腔突出： （2）胃平滑肌瘤：多在第4层见到弱回声肿瘤，边缘不整齐，较巨大 （3）胃恶性淋巴瘤：第3层肥厚,53,.,54,.,55,.,二、胃平滑肌肉瘤,病理： 由良性平滑肌瘤恶变而来，呈分叶状或结 节状，单发或多发，肿瘤体积大，内部可发生出血、坏死或囊性变，血供不丰富,56,.,超声特征,胃平滑肌肉瘤多在第4层呈弱回声肿瘤，边界不整齐，呈分叶状 肿瘤体积大，中心部有不规则无回声区是肿瘤出血、坏死、液化所致 肿瘤内血供不丰富，难以显示彩色血流信号 肝内常可找到转移灶,57,.,58,.,59,.,60,.,鉴别诊断,与良性平滑肌瘤鉴别：,61,.,62,.,63,.,

8、64,.,三、胃恶性淋巴瘤,病理： 由胃壁内淋巴滤泡发生的恶性肿瘤，多发生在胃小弯和后壁，侵犯胃壁全层，粘膜和浆膜常被肿瘤顶起，有时粘膜层受累形成溃疡，有时穿透胃壁形成穿孔。病变为多发灶,65,.,超声特征,以第3层肥厚为中心，粘膜下肿瘤 胃壁增厚或形成大的肿块，肿块质地较柔软，探头加压易变形 肿块回声为低或弱回声 与胃癌鉴别：胃壁增厚更明显，管腔狭窄较低,66,.,67,.,68,.,第四节 肠道肿瘤,69,.,一、十二指肠肿瘤： 略,70,.,71,.,二、大肠癌,包括结肠癌和直肠癌，是常见的恶性肿瘤 病理 根据瘤体大小形态分型：息肉样型、狭窄型、溃疡型、胶样型、特殊型,72,.,超声特征

9、,以狭窄型为典型图像： （1）肠壁呈环行不规则增厚 （2）肿块区呈靶环征或假肾征，周边低中心 强回声，中心部为肠腔内气体和肠腔内容物反射，周边区为环行肿瘤及增厚的肠壁 （3）如注入肠腔液体，狭窄区见细条状液性暗区通过,73,.,肠癌侵犯深度判断,采取直肠探头或超声结肠镜（高频）可清晰显示肠壁层次结构，判断肿瘤浸润深度和范围,74,.,转移,直接蔓延：穿透肠壁直侵邻近组织及器官 淋巴播散：播散到结肠壁上、结肠及直肠周围的淋巴结 血行播散：为主，并转移到肝内最多，肝内牛眼征或集簇征,75,.,76,.,77,.,78,.,79,.,80,.,第五节 其它肠道疾患,81,.,一、肠梗阻,病理： 梗阻

10、部位扩张明显，肠管因扩张变薄，粘膜发生溃疡、坏死，梗阻以下肠管则瘪陷，扩张肠管与瘪陷交界处为梗阻部位 分三大类： 机械性肠梗阻：（炎症、肿瘤、粘连、套叠、扭转等） 动力性肠梗阻：由于肠壁肌肉运动紊乱，无器质病变 血运性肠梗阻：由于肠管血运发生障碍，失去运动能力,82,.,超声特征,肠管内积气、积液，显示肠管扩张 肠蠕动异常：扩张肠管内液体及气体呈点状回声来回流动或旋涡滚动。机械性：蠕动加强或逆蠕动；麻痹性：蠕动消失 肠粘膜皱襞：称为“键盘征”、“琴键征” 伴腹腔积液征,83,.,84,.,85,.,86,.,87,.,88,.,二、肠套叠,分原发性与继发性： 原发性：由婴幼儿多见，由肠管蠕动功

11、能紊乱引起； 继发性：由消化道畸形，肿瘤，息肉等引起,89,.,病理： 肠套叠的外部称为鞘部，里面部分为套入部，套入部进入鞘部的同时有的肠系膜也牵入，造成肠系膜血管受压，使套入部肠管缺血、绞窄而坏死。,病理分型 回盲型：回盲部套入结肠 回结型：回肠套入结肠 回回 结肠型：小肠套小肠，结肠套结肠或套入小肠有套结肠,90,.,超声特征,横断扫查：为同心圆或靶环征、三环征 纵断面扫查：为“套筒征”或“假肾征”,91,.,92,.,鉴别诊断,与正常胃腔形成同心圆或靶环征鉴别：饮水后同心圆会随胃蠕动波不断出现变化，而肠套叠形成同心圆不会消失 与胃肠道肿瘤出现假肾征、靶环征鉴别：肠道肿瘤靶环征肠壁厚薄不一；而肠套叠的鞘部形成外圆轮廓多较光滑、完整,93,.,三、 急性阑尾炎,病理： 急性单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿胀、充血，浆膜面附有少量纤维蛋白渗出 化脓性阑尾炎：阑尾显著肿胀，浆膜面覆盖纤维蛋白和脓性渗出物