胰腺癌疾病查房ppt课件

1、胰腺癌的护理,1,.,概 述,1.胰腺癌是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤。 2.约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。 3.其发病率和死亡率近年来明显上升。5年生存率1%，是预后最差的恶性肿瘤之一。 4.胰腺癌早期的确诊率不高，手术死亡率较高，而治愈率很低。 5.本病发病率男性高于女性，男女之比为1.52:1，男性患者远较绝经前的妇女多见，绝经后妇女的发病率与男性相仿。,2,.,病因1：吸烟,病因:4：糖尿病,病因5：慢性胰腺炎,病因2：饮酒,病因3：咖啡,病因6：幽门螺旋杆菌,胰腺癌的病因,3,.,胰腺癌的三大特点,位置隐蔽，缺少早起典型症状,发现是已是晚期，转移扩散快,

2、存活期极短，死亡率极高,4,.,食欲不振,脂肪泻,自发性胰腺炎发作,血糖突然升高,消化不良,局部肢体浮肿,胰腺癌的临床表现,5,.,淋巴结肿大,不能解释的腹痛,梗阻性黄疸,体重突然明显下降,6,.,胰腺癌的治疗,1.手术治疗：手术是惟一可能根治的方法。但因胰腺癌的早期诊断困难，手术切除率低，术后五年生存率也低。 2.放化疗治疗：以吉西他滨为主的各种联合化疗是目前被医疗界唯一推荐的一线方案 3.内分泌治疗 4.免疫治疗,7,.,国际疼痛学会（IASP）1994年定义： 疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的 主观感觉和情感体验。 与普通疼痛相比，癌症疼痛有以下几个特点： 癌症疼痛比较剧

3、烈。 持续时间比较长。 常伴有心理变化，如非常紧张，焦虑，失眼，抑郁， 情绪低落，绝望，自杀等。 癌痛具有社会性。 癌痛非常复杂。,8,.,量化评估应当在患者入院后8小时内完成。 癌痛量化评估通常使用有： 数字分级法(NRS)、 面部表情评估量表法、 主诉疼痛程度分级法(VRS)三种方法。,9,.,10,.,11,.,12,.,病史汇报,温荷香 女，80岁。 因“腹疼痛3周，加重3天”入院。 3周前无明显诱因下出现腹部疼痛不适，以上腹部为主，阵发性绞痛，不剧，伴腰背部放射痛，无皮肤巩膜黄染等不适，自行予中药治疗，疗效欠佳，3天前感腹痛加剧，呈持续性缓痛，较剧，伴腰背部放射痛明显，伴恶心、反酸，

4、伴纳差消瘦，伴排便不畅，昨至我院急诊就诊，予止痛等治疗后稍好转，今为求进一步诊治，门诊拟腹痛待查：胰腺占位病变收住入院。 既往有高血压、慢性胃炎史十余年，糖尿病史3月余，自诉血压、血糖控制尚可。,13,.,病史汇报,查体：T 36.9，P 78次/分，R 22次/分，BP 180/54mmHg，神清，精神可，慢性痛苦面容，巩膜无黄染，双肺呼吸音清，心律齐，腹软，肌软，肝脾肋下未及，中上腹部压痛明显，伴反跳痛，肠鸣音活跃，移浊（-），肾区叩击痛阴性，脐部及腰部皮肤未见青紫，四肢活动自如。入院后予卧床休息，二级护理，低脂低盐饮食。予“胰酶肠溶胶囊、莫沙比利”促胃肠消化，“奥美拉唑”制酸、护胃及通便

5、、止痛、补液等对症处理。完善检查. 辅助检查：（2016-12-18）本院 全腹+盆腔平扫：肝脏胰腺多发占位，考虑恶性可能，后腹膜多发占位。,14,.,病史汇报,12.19患者入院时诉腰背部疼痛明显，予奥施康定片10mg口服止痛治疗。 12.20患者既往有高血压、糖尿病病史，医嘱予非洛地平片、西格列汀控制血压、血糖，继续予促胃肠消化、制酸护胃及通便、止痛、补液等对症支持治疗。 12.23患者胰腺恶性肿瘤诊断基本明确，予替吉奥胶囊抗肿瘤治疗。 12.24患者腹痛症状好转，但腰背部疼痛存在，予奥施康定片20mg止痛治疗。 12.27患者诉腹痛、腹胀，伴恶心、呕吐，予托烷司琼针止吐治疗。,15,.,

6、病史汇报,12.28现患者腹痛症状存在，于今日加强止痛治疗，改用奥施康定（40mg，q12h）止痛治疗。 12.30今晨患者血压偏高，血压示199/86mmHg，予拜新同 口服降压治疗，血压为162/68mmHg。患者在B超引导下在 局麻下行介入术，手术顺利，术后予吸氧、心电监护、右下肢制动、压迫止血、补液处理。 12.31患者神情，精神软，慢性痛苦面容，心肺无殊，腹平软，中上腹部稍压痛，无明显反跳痛，肠鸣音活跃，右下肢穿刺处敷料包扎干洁在位，无明显渗血。,16,.,个人史,既往史：否认“乙肝、结核”等传染病史，否认“慢性肾病、甲状腺功能亢进”等重大疾病史，否则手术史，否认食物、药物过敏史，否

7、认输血史，预防接种史不详。 个人史：生长于原籍，文盲，农民，否认外地长期居留史，否认疫区、疫源、疫水接触史，否认放射线、毒物接触史，性格开朗，否认烟酒嗜好史，否认性病及冶游史，生活起居规律。,17,.,个人史,月经史：46天/2030天/13岁/51岁。月经周期规则,月经量中等，颜色正常；无血块、痛经，停经后阴道无异常流血流液。 婚育史：18岁结婚，配偶十余年前行“肠癌切除术”，现体健，育有1子3女，体健，家庭关系和睦。 家族史：父母已故（再三追问，无法提供具体死因），否认家族性遗传病、神经病、精神病、传染病或类似的病史。,18,.,根据的戈登11项功能性健康形态对收集的资 料进行整理,营养代

8、谢形态现患者进食，电解质正常 健康感知健康管理形态：能配合治疗和护理。 排泄形态大小便无殊。 活动运动形态床上活动自如 认知感知形态对各项治疗有正确的认识，患者入院时NRS评分5分，予奥施康定10mg口服后NRS评分2分。,19,.,睡眠休息形态：睡眠良好，每晚约7-8小时 自我感知自我概念形态：对疾病稍有认识，能复述护士宣教的药物知识禁食目的等相关知识 角色关系形态：患者有家属陪护 应对应激耐受形态：能准确表达感受。 价值信念形态：术后身体恢复的不影响日常生活 性与生殖：已婚已育,20,.,根据整理的资料进行分析，该患者存在的护理问题有,知识缺乏 营养失调 舒适的改变 疼痛 潜在并发症：胆道

9、梗阻、发热、血糖异常,21,.,知识缺乏,相关因素：与患者患病时间的长短，自身文化教育水平有关。 护理措施：1.及时向患者做疾病知识宣教。 2.做好化疗知识指导，如何保护静脉，减轻化疗副反应。 3.鼓励病人表达自己的感受，对病人的感受表示理解。 4.认真执行医嘱，遵医嘱正确用药，做好各种用药指导。 效果评价：患者了解疾病的发展进程，不再恐惧疾病。,22,.,营养失调,相关因素：低于机体需要量，体质较差，癌症消耗有关 护理措施： 1、观察病人营养的状况，如皮肤的弹性，体重等 2、定时抽血查血生化，维持水、电解质平衡。 效果评价：1、病人的营养等到适当的补充 2、患者住院期间体重稳定或增加。,23

10、,.,舒适的改变,相关因素：与疼痛有关。 护理措施： 1、协助患者处舒适卧位，转移注意力。采取适当的，无创伤性的解除疼痛措施如：松弛法（按摩疼痛部位、温水湿敷）、皮肤刺激法（热疗、冷疗），理疗。 2.去除和减少使疼痛加重的因素：如理解、同情病人对疼痛的反应，讲解疼痛的有关知识，为病人提供舒适休息的条件 3.应用三级阶梯法合理使用止痛药物，如羟考酮、吗啡（针剂）、强痛定等 效果评价：患者度增舒适加。患者疼痛减轻。,24,.,疼痛,相关因素：与癌症有关 护理措施： 1.教会患者疼痛评分的方法。 2.严密观察疼痛的部位、性质和持续时间。 3.协助采取舒适体位，指导有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛。

11、 4.遵医嘱使用止痛剂，观察作用、副作用 5.给予腹部、腰背部按摩，分散病人对疼痛的注意力。 效果评价：患者自诉NRS评分约1分,25,.,潜在并发症：胆道梗阻,相关因素：与胰腺癌的疾病发展有关 护理措施： 1.观察患者的皮肤、巩膜情况 2.观察患者的生命体征变化，大小便变化 3.定期复查血、肝功能等 效果评价：患者未出现明显黄疸，生命体征平稳。,26,.,潜在并发症：发热,相关因素：与肝动脉栓塞后坏死组织吸收以及术后应激，可能继发感染有关。 护理措施： 监测生命体征，观察患者面色、生命体征变化。 卧床休息，室内通风，保持室内合适的温湿度 鼓励患者增加热卡予水分的摄入 衣着合适，保持口腔、皮肤

12、清洁 效果评价：患者生命体征正常。患者未发生并发症。,27,.,潜在并发症：血糖异常,相关因素：与胰腺癌的疾病有关 护理措施： 1.定期监测血糖变化 2.观察有无高血糖、低血糖的反应 3.指导家属及患者有关血糖异常的预防、监测、判断、处理等 效果评价：患者熟知血糖异常的预防、监测、判断、处理，血糖控制稳定,28,.,患者目前仍存在的问题,营养失调 疼痛,29,.,进一步加强的措施有,1、告知患者每日活动的重要性，鼓励患者参加社交活动，做一些力所能及的家务，生活规律，保持心情舒畅。 2、每天评估患者的营养状况、疼痛变化,30,.,健康教育,1.遵医嘱定期复查血象，肝肾功能，了解各种营养指标，每周

13、测量体重。 2.制定符合治疗需要又为患者接受的饮食计划。原则是：高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，根据病情及时调整 3.培养定时排便的习惯。 4.讲解疾病有关知识，告知出现疼痛的原因，介绍疼痛评分方法及帮助缓解疼痛的方法。 5.讲解情绪与健康的关系，嘱保持情绪稳定，适当休息与锻炼。 6.讲解黄疸出现的原因及其对皮肤的影响，每日用温水擦浴1-2次，擦浴后涂止痒剂，出现瘙痒时，可用手拍打，切忌用手抓，瘙痒部位尽量不用肥皂等清洁剂清洁。瘙痒难忍影响睡眠者，按医嘱予以镇静催眠药物。 7.监测肝功能、电解质、凝血图等。 8.鼓励坚持治疗，定期随访，发现异常征象及时就诊。,31,.,拟题问题,1.奥

14、施康定的副作用及护理 2.疼痛评分的方法 3.介入治疗的术后护理 4.胰腺癌的健康教育,32,.,奥施康定的副作用及护理,常见不良反应：便秘、恶心、呕吐、头晕、瘙痒、头痛、口干、多汗、思睡和乏力。 护理： 1.便秘可以用缓泻药可预防。 2.如果出现恶心和呕吐反应，可用止吐药治疗。 3.药物持续作用1 2小时，必须做到定时服药 4.长期大剂量用药者，突然停药应警惕出现“戒断综合征”。 解救用药：纳洛酮0.4mg-0.8mg，静脉注射。必要时，间隔2-3分钟重复给药，或将纳洛酮2mg溶于500ml生理盐水或5%葡萄糖(0.004mg/ml)，静脉滴注。,33,.,癌痛治疗注意事项,须及时就诊的情况

15、 1疼痛不缓解或出现新的疼痛。 2恶心呕吐不能进食持续1天。 33天未排大便。 4嗜睡，白天难唤醒。 5神志不清及神经精神异常。,34,.,介入术后护理,. 1.病人返室后测量血压，持续心电监测6小时，密切观察心率、心律的变化。 2.观察穿刺部位有无渗血，观察足背动脉搏动及皮肤温度情况，若出现足背动脉搏动减弱或消失，或皮温异常，应及时报告医师处理，以免造成下肢供血不足引起坏死。 3.行动脉穿刺者卧床24小时，卧床期间应做好生活护理。 4.应用造影剂的病人术后4小时排尿应800ml，以减少造影剂对肾脏的损害。 5.伤口局部沙袋压迫，动脉穿刺伤口压迫24小时，静脉穿刺伤口压迫2小时，定时检查穿刺部

16、位伤口情况。 6.根据需要遵医嘱予抗生素预防感染。 7.记好护理记录,35,.,新进展：新型治疗,基因治疗 靶向治疗 免疫治疗 热物理治疗 中医中药治疗,36,.,分子靶向性药物治疗,Tarceva联合健择治疗中位生存期较单药健择组明显延长（6.37个月vs5.91个月，P=0.034） 目前FDA已批准Tarceva联合GEM作为晚期和转移性胰腺癌的一线治疗 Moore MJ, Goldstein D, Hamm J, et al: Erlotinib plus gemcitabine compared to gemcitabine alone in patients with advanc

17、ed pancreatic cancer: A phase III trial of the National Cancer Institute of Canada Clinical Trials Group (NCIC-CTG). J Clin Oncol 23:1s, 2005 (abstr 1),37,.,基因治疗,miRs基因：胰腺组织的特点是存在miR一216 和miR一217，缺乏miR一133a，并且发现有26种miRs在胰腺导管腺癌(PDAC)中异常表达。 这些研究结果显示，miRs作为靶点的靶向治疗可开辟新的治疗胰腺癌分子生物学途径。,38,.,免疫治疗,抗肿瘤免疫疗法旨在诱导细胞毒性T淋巴细胞对胰腺癌细胞有效的反应。胰腺癌细胞表达TAAs如Wilms肿瘤基因一1(WT1)、黏蛋白1(MUC1)、人端粒末端转移酶逆转录酶(hTERT)、突变的Kras、存活素、CEA或p53等，这些都可以作为免疫治疗的靶点。 免疫治疗的目的在于激活T细胞识别TAAs特异抗原，尤其是胰腺癌细胞自身通过产生免疫抑制细胞因子(例如TGFB、ILl0及IL一6)积极地促进免疫抑制，并且通过表达