肾上腺手术的麻醉风险评估ppt课件

1、.,1,肾上腺手术的麻醉术前评估,2,3,病例分析,患者一般情况 患者中年女性，45岁，身高162cm，体重58Kg，自觉平素体健，入院时BP180/100mmHg，HR 90次/分 入院（内分泌科）时间：2014年3月9日 转入泌尿科时间：2014年3月17日 手术时间：2014年3月18日,4,主诉：头晕、乏力1周，加重1天 现病史：患者1周前无明显诱因出现头晕、乏力，进行性加重，无恶心、呕吐，无胸闷、憋气，无言语不利，无多毛、皮肤紫纹等。曾就诊于我院内分泌科，检查发现左侧肾上腺实性肿物，给予降压、补液、补钾对症治疗，症状好转，为求进一步治疗，转入我科。 患者自发病以来精神状态可，饮食欠佳

2、，大小便正常，未见体重明显减轻。,病例分析,5,病例分析,实验室检查 入院时血、尿、便常规未见明显异常 电解质 血钾 2.8mmol/l 7天后3.5mmol/l 肾素、血管紧张素、醛固酮、24h尿VMA、尿NMN、尿MN和24h尿游离皮质醇和24h17-羟皮质类固醇均在正常范围内。,6,病例分析,影像学检查 1.B超提示：左肾上腺可见一直径3.5cm的实性肿物，其内血流丰富，边界光滑。 2.CT提示：左肾上腺区可见一3.6*3.3cm占位,7,病例分析,诊断 1.肾上腺占位 原发性醛固酮增多症？ 皮质醇增多症？ 无功能腺瘤？ 2.高血压级（极高危）,8,我们为何如此被动？,9,概述,10,1

3、1,概述,肾上腺髓质病变： 嗜铬细胞瘤 原发性醛固酮增多症 肾上腺皮质病变： 皮质醇增多症 肾上腺性征异常症 其他肾上腺肿瘤： 肾上腺腺瘤,12,鉴别诊断,13,鉴别诊断,14,嗜铬细胞瘤 24h尿儿茶酚胺（CA）及代谢产物包括：去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）、多巴胺（DA）、甲基福林（MN）、甲基去甲福林（NMN）、芳草基扁桃酸（VMA） 临床意义： 1.嗜铬细胞瘤发作期，尿CA可达正常值的10100倍 2.尿E270nmol/24h提示肾上腺髓质增生病变 3.部分高血压病、甲亢、饮酒、急性心梗、急性脑血管意外等可使血尿CA及代谢物升高。 4.血浆CA水平反映瞬间交感-肾上腺髓质系统的

4、活性，常受多种生理、病理因素及药物的影响，价值有限。,15,原发性醛固酮增多症 卧立位醛固酮实验 1.试验前1日测24h尿钾、钠、氯 2.试验日卧位4h以上，8:00卧位取血测钾、钠、氯、醛固酮、肾素活性、血管紧张素 3.速尿40mg肌注，站立2h,10:00取血测醛固酮、肾素活性、血管紧张素 意义 1.正常人站立2h后3项指标均会增高30%;原醛没有反应，或3项指标均会增高30% 2.对醛固酮瘤诊断的准确性达85%。,16,皮质醇增多症 试验 1.24h尿皮质醇试验 方法：留24h尿，避免过量饮水，至少测定2次 意义：2次以上超过正常上限的5倍以上（300ug或828nmol/d）可以确诊。

5、 2.小剂量地塞米松试验,17,风险评估,肾上腺肿物的手术麻醉对于每个麻醉医生都倍加谨慎，由其是嗜铬细胞瘤。因此，有效的术前准备和正确的病情评估可使麻醉处理更加积极主动。 1.嗜铬细胞瘤 术前口服酚苄明1020mg,每日23次，用药26周，使血压维持在正常范围 在口服受体阻滞剂后可服用受体阻滞剂一周，防止术中 出现心动过速和心律紊乱,18,风险评估,2.原发性醛固酮增多症 注意心、肾、脑和血管系统的评估，纠正高血压和低血钾 出现低钾血症，应口服或静脉补钾，准备12周，使血钾维持在正常范围 控制血压，使血压维持在正常范围 3.皮质醇增多症 尽可能将血压控制在正常范围，血糖控制在10mmol/L以下 纠正电解质和酸碱平衡紊乱，特别是低