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文档简介

1、1、病例探讨、武警医院关节外科魏海清、陆金荣、2、3、基本情况、患者范围XX、男性、4.8岁、浙江平湖市人以“右股骨下段骨肿瘤术后1年”入院。 4、基本情况患者1年前出现右大腿下段皮肉之苦，无夜间皮肉之苦，无寒冷，无发热，无盗汗，与天气变化无明显关系，曾在嘉兴市XX医院就诊，诊断为右股骨下端骨肿瘤(骨巨细胞瘤)，右股骨下段肿瘤刮除内固定骨水泥充盈术目前患者术后1年，感觉右大腿下段皮肉之苦，来我院复查x线摄影图片(20110.30.7 )示右股骨下端骨肿瘤术后观、内固定位、股骨下端可见高密度影填充，部分可见斑片状骨缺损，骨皮质破损，考虑肿瘤复发。 因提出住院手术建议，门诊将“右股骨下段骨肿瘤(骨

2、巨细胞瘤)术后”收入我科。5、基本情况、专业体检：存在脊柱大姨妈弧，右大腿不肿，股四头肌轻度萎缩，右大腿下段外侧可见约14CM陈旧性手术瘢痕，愈合良好，局部皮肤温度不高，不肿，右膝伸展活动范围：0-65度，伸展试验阴性，双足关节和脚趾活动正常、6、辅助检查、全身ECT :右股骨下段和右侧膝关节放射性异常高。 x线胸片、血液检查、凝血分析、生化检查、乙肝三系、三抗未见明显手术禁忌。7、手术情况，2011-03-13硬膜外麻醉下行右股骨肿瘤段切除人工全膝关节置换(肿瘤假)术，术中见关节滑膜充血、变性肥厚、粘连、纤维增生，有大量鹅黄色液体，股骨髁上可见肿瘤，骨破坏，皮质骨变薄，其中有多坏死组织肿瘤和

3、内固定(距肿瘤近端约8cm，包括股骨远端)被取入顺顺利利，术中快速切片病理报告为：骨巨细包块。 假体由美国史瑞克公司提供。 8、术后1周、9、术后1周、1.0、术后2周、1.1、术后3周、1.2、2015-05-25再讨论结果、1.3、讨论？ 如此患者术前诊断为骨巨细胞瘤，首次手术：内固定VS置换、1.4、讨论？ 骨巨细胞瘤在1940年首次被Jaffe发现，有可能是从骨髓内叶组织开始的。 骨巨细胞瘤有较强的侵袭性，骨的吞噬破坏作用大，极少数有生成反应性新骨和自我治愈的倾向，可以通过骨皮质形成软组织包块，搔爬后复发率高，少数出现局部恶性变化和肺转移(所谓良性转移)。 骨巨细胞瘤是低度恶性或潜在恶性肿瘤。 1.5，讨论？ 1、部分切除骨巨细胞瘤后，如对功能影响不大，可完全切除腓骨上端、尺骨下端等。 2 .加辅助治疗用骨水泥填充肿瘤内切除的空洞时，产生的热量可以预防复发，即骨水泥热量引起局部发热，使残存肿瘤组织坏死，但不能损伤正常组织，避免并发症。 3 .切除或切断骨巨细胞瘤恶性、范围广、软组织浸润或术后复发时，应视情况考虑局部切除或切断。 切除肿瘤后关节失去功能时(如股骨颈部)，可考虑应用人工关节或关节融合术。 4 .放射性射线治疗、1.6、我们的经验，这类患者如果用

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