肿瘤移植ppt课件

1、1、肿瘤，第一节概论，肿瘤(tumor )是机体中正常细胞在不同星空卫视和促进因子的长期作用下，由发生的增殖和异常分化形成的新生物。 分为良性和恶性。 罹患癌症常转移，治疗困难，危及患者生命。 肿瘤已成为目前人类死亡的常见原因之一。 世界上每年约有1010万人感染罹患癌症。 罹患癌症是男性第二、女性第三的主要死因。 我国每年新发病的病例有200万人，约有150多万人死亡。 其中60%以上为消化器官癌。 分类的目的是明确肿瘤的性质、组织来源，有助于选择治疗方案，提示预后。 一般根据肿瘤形态学和肿瘤对身体的影响，即肿瘤的生物科学行为，分为良性和恶性两类。 良性：一般被称为“肿瘤”。 恶性：来自上皮

2、组织者称为“癌”。 来自间叶组织者被称为“肉瘤”。 胚胎性肿瘤被称为“母细胞球肿瘤”，一些罹患癌症依然继承了传统名称，如“肿瘤”、“疾病”。 如淋巴癌、白血病、霍奇金病等。 根据其组织器官来源的部位，命名为胃肿瘤、肺癌、结肠癌、背部脂肪瘤、骨肉瘤等。 临床上除良性和罹患癌症两种，少数肿瘤的生物行为介于良性和恶性之间，称为交界性或临界性肿瘤。 此类肿瘤形态仍为良性，但术后易复发，甚至转移。 有些良性肿瘤部位特殊，显示恶性结果。 例如颅内良性肿瘤和颅内高压等。 病因目前认为肿瘤是环境与宿主内外因素相互作用的结果。 超过80%的罹患癌症与环境有关。 一、环境因子1、化学因子烷基化试剂：其生物作用与x

3、线相似，可引起致癌、突然地致突变、致畸性，如有机农药、硫代芥末酱、乙醇酒精等，引起肺癌和造血器官肿瘤。 稠环芳烃系化合物：煤焦油中的3，4 -苯并芘(p )。 接触煤烟垢、煤焦油、沥青胶的工人容易患皮肤癌和肺癌。 氨基偶氮类：染料类，容易诱发膀胱癌、肝癌。 亚硝胺类：与食管癌、胃肿瘤、肝癌的发生有关。 真菌毒素和植物毒素：黄曲霉污染的粮食可能引起肝癌，也可能引起肾脏、胃和结肠腺癌。 其他：金属(镍、铬、砷)可引起肺癌等。 氯乙烯诱发人肝血管肉瘤，二氯联苯、三亚乙基四胺(DDT )、苯引起肝癌。 2 .物理因素电离放射性射线： x射线可引起皮肤癌、白血病等。 吸入放射污染粉尘会引起骨肉瘤和甲状腺

4、肿肿瘤。 紫外辐射：可引起皮肤癌。 特别是易感性高的个体。 其他：烧伤深瘢痕的长期存在容易癌变。 皮肤慢性溃疡有可能引起皮肤鳞状细胞癌。 石棉纤维与肺癌有关。 滑石和胃肿瘤有关。 3 .生物因素主要是细小病毒。 EB细小病毒鼻咽癌，伯牛鼻子淋巴瘤； 单纯疱疹病毒、乳头瘤细小病毒反复感染宫颈癌。 致癌性细小病毒可分为DNA细小病毒和核糖核酸病毒。 c型核糖核酸病毒白血病、霍奇金病； 乙型肝炎病毒肝癌。 寄生虫：埃及血吸虫膀胱癌肝吸虫肝癌； 日本血吸虫大肠癌有促癌作用。 二、生物要素1 .遗传要素：虽然没有直接证据，但癌症有遗传倾向。 有遗传易感性。 例如结肠息肉病综合征、乳腺癌、胃肿瘤等。 相当

5、数量的患者有家族史。 2、内分泌因子：某些荷尔蒙激素与肿瘤的发生有关。 雌性激素、泌乳素乳腺癌、子宫内膜癌等。生长荷尔蒙激素刺激癌的发展。 3 .免疫因素：先天性或后天免疫缺陷发生罹患癌症。 例如HIV、c型球蛋白缺乏症、肾移植等。 4 .其他因素：营养、微量元素体、精神因素等。 病理和分子事件肿瘤的病变过程包括细胞球增生、DNA复制过多、细胞周期功能故障、细胞球永生化、凋亡逃逸、血管增生和转移浸润等一系列过程。 1 .罹患癌症的发生发展过程包括癌前期、原位癌及浸润癌三个阶段。一般来说，致癌因素的作用约为3040年，从1.0年前后的癌前期的恶性转变为原位癌，原位癌经过3.5年，在促癌因子的作用

6、下发展为浸润癌。 浸润癌的过程一般在1年左右，老年人达到1.0年左右。 2、肿瘤细胞增殖周期细胞球增殖分裂经过G1、s、G2和m期，在细胞球增殖或安静后(G0 )再次进入周期和凋亡。 肿瘤是由细胞球暴走性生长引起的疾病，大多数癌基因、抑癌基因可以参与细胞周期调控，细胞周期的核心是CDK (细胞周期依赖性酪氨酸蛋白激酶)的调控反应历程，而cyclin (周期素)则是控制CDK活性的主要成分。 P53-P21-CDK-cyclin途径是DNA修复的典型途径。 3、肿瘤细胞的分化罹患癌症分化程度表现为其恶性程度，可分为高分化、中分化、低分化3种，或称级。 高分化(级分化)细胞球接近正常分化程度，恶性

7、程度低，低分化恶性程度高。 在组织化学方面的变化是核酸的增加、酶催化剂的变化、糖元的减少。 4、转移罹患癌症的转移方式有直接蔓延、淋巴道转移、血道转移和栽培的几种形式。 肿瘤细胞球直接向原发病灶连续组织扩散生长，淋巴结转移的大多数情况下是区域淋巴结转移，但也出现了“跃进式”，移植转移：由于肿瘤细胞球脱落后在体腔和腔器官内的转移，最常见的是胃肿瘤被种植在骨盆中。 血道转移：腹内肿瘤可以通过门静脉系统转移到肝的四肢肉瘤可以通过体循环静脉系统转移到肺的肺癌通过动脉系统全身性地扩散到骨、脑。 肿瘤、浸润是肿瘤细胞球与细胞球外基质相互作用的过程，黏附、分解、移动等过程包括黏附分子、分解酶催化剂类、肿瘤细

8、胞球随运动的酶催化剂等一系列分子事件。 5 .肿瘤生物免疫学特征肿瘤免疫是指具有间接或直接溶解肿瘤细胞球的免疫功能。 这种功能有固有的和获得性的。 固有的是宏命令噬菌体、NK细胞球、中性白血球分泌细胞的TNF的获得性是t细胞球、b细胞球，通过非特异性的细胞球。1.5、临床表现、肿瘤的临床表现取决于肿瘤的性质、发生组织、所在部位及发展程度。 局部表现1 .肿瘤位于体表或浅肿瘤，肿瘤始终是第一症状，根据肿瘤性质的不同，硬度、迁移率、有无包膜也有所不同。 深肿瘤不易触及，但易有闭塞症状等症状。 2 .皮肉之苦：肿瘤的膨胀性生长、破裂和感染等，对神经末梢和神经干造成刺激和压迫，出现皮肉之苦。 3 .溃

9、疡：体表和胃肠肿瘤生长过快，供血不足，继发坏死，继发感染，崩溃。 4 .与体表及体外交通的肿瘤，会引起破裂、血管破裂而出血。 5 .堵塞肿瘤会导致空洞器官堵塞，部位不同，症状也不同。 闭塞的程度有完全和不完全两种。 6、浸润和转移：良性肿瘤外自然性和膨胀生长较多，形成纤维性假包膜。 罹患癌症主要呈浸润性生长。 组织缝隙、神经纤维缝隙、毛细血管、沿血管扩散，边界不清。 (二)全身症状良性和早期罹患癌症，只有无明显全身症状或贫血、地热、消瘦、乏力等非特异性全身症状。 恶病质是罹患癌症晚期全身衰竭的表现。 部分肿瘤呈相应的机能亢进或下降，并继发全身性变化。 如嗜铬细胞球瘤、甲状旁腺瘤、颅内肿瘤等。

10、部分患者主诉全身症状就诊，应重视原因不明的患者，进行深入检查。 诊断的目的：确定肿瘤的有无，明确肿瘤的性质，恶性者应该进一步理解其范围和程度，制定治疗方案，估计预后。 目前结合病史、常规体检、各种检查进行综合诊断。 (一)病史1 .年龄：儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白血病。 癌症多发生于中年以上患者，而小二哥癌患者发展迅速。2经过：良性者病程长，恶性者病程短。 3 .个人史和历史：某些癌症有明显的癌前期病变和相关疾病病史。 例如乙型肝炎、鼻咽癌、宫颈癌萎缩性胃炎、粘膜白斑、肠管腺瘤性息肉等。 行动关系到环境的因素。 吸烟、饮酒、职业接触史、暴露史等。 一些肿瘤有家族多发史和遗传史。 如胃肿瘤、大肠

11、癌、食道癌、乳腺癌、鼻咽癌等。 淋巴造血系统罹患癌症有时伴有周期性发热或原因不明的长期低热史。 (二)体格检查全身检查：主要是对肿瘤转移较多的部位，如颈部、腹股沟淋巴结、腹内肿瘤者的肝和直肠指诊检查不可忽略。 局部检查：肿瘤部位：不同组织多发肿瘤，有助于明确肿瘤部位，分析肿瘤组织来源。 2 .肿瘤性状：有助于肿瘤大小、外形、软硬度、表面温度、血管分布、有无包膜和活动度的分析。 3、区域淋巴结和转移灶的检查：(3)实验室检查中常见的检查包括血、尿、粪便的检查。 罹患癌症常常伴随着血沉的加速。 肿瘤标志物是指表达水平与肿瘤相关的分子：理化致癌物质细胞球癌变的细胞球产物； 介由细小病毒在正常细胞产生

12、的表达特异性分子标记的体细胞球或生精细胞突然变异的表达产物。 肿瘤特异性标记物是指仅在肿瘤细胞球中表达，而在正常细胞中不表达。 实验室检查：用血清学检测生化方法检测人体肿瘤细胞球产生的血液、分泌物、排泄物分布的肿瘤标志物物质。 酶催化剂、荷尔蒙激素、糖、蛋白质代谢产物等。 酶催化剂学检查：碱磷酸酯酶(AKP )、肝及成骨细胞分泌细胞AKP； 前列腺分泌细胞的酸性磷酸酶乳酸黄素脱氢酶、肝癌和淋巴癌有所提高。 糖蛋白：肺癌者血清a酸性糖蛋白、消化器官癌CA19-9、CA50等增高。 荷尔蒙激素类。 2 .免疫学检测主要来自体内的肿瘤胚胎抗原、相关抗原、细小病毒抗原。 常用胚胎抗原：癌胚抗原(CEA

13、 )是胎儿胃肠道产生的一组糖蛋白。 胚胎抗原(AFP ) :动物胎儿期，由卵黄囊、肝、胃肠产生的球蛋白。 肿瘤相关抗原。 时间分解能荧光分析技术：非放射性微量分析技术，非放射性微量分析技术，用稀土络离子(Eu3，Tb3，Sm3，Dy3 )及其螯合化合物标识牌抗原、抗体和核酸探针等。 3、流式细胞术技术是了解细胞球分化的一种方法，分析染色体多倍体特性、DNA多倍体类型DNA指数等，结合肿瘤病理类型判断肿瘤恶性程度，推断预后。 另一方面，使用各种单抗检测不同肿瘤标志物的表达、细胞免疫系统状况、细胞周期素、细胞球凋亡等。 4 .基因诊断核酸中的盐化学基序列具有极其严格的特异序列，基因诊断利用该特征，

14、根据有无该特定序列判断是否存在与肿瘤癌变的基因。 (四)影像学检查用x线、医学超声、各种造影、核素、CT、磁核共振等方法得到的图像，检查肿瘤的有无及其所在部位、阴影的形态和大小，判断肿瘤的有无和其性质。 1 x线检查透视和平片：肺和骨肿瘤见特定阴影。 造影检查：应用康托拉斯剂、器官造影、血管造影、空气造影。 特殊x射线显像术：硒静电x射线钼营销对象x射线管摄影。 2、电子计算机断层扫描(CT ) :应用计算机图片处理系统显示某一部分为横断面图像，根据显示密度和CT值判断肿瘤性质，用于颅内肿瘤、实质器官肿瘤、实质肿瘤及淋巴结等的鉴别诊断。3、超声成像是一种安全简便无损的方法，根据正常组织和病变组

15、织声阻抗的差异来诊断医学超声反射波图像，有助于了解肿瘤的所在、范围、阴影性质。 4 .放射性核素5 .磁核共振图像(MRI )利用人体内存在大量的氢原子核质子在强磁场下，激发氢质子共振，以接收线圈接收和空间定位产生的电磁波，形成MRI图像，显示人体组织的大姨妈和病理状态的图像，以供临床诊断，使神经和软组织的图像更清晰。 (5)内窥镜检查可采用金属或光纤内窥镜直接观察空洞器官、胸、腹腔及纵隔肿瘤及其他病变变化，进行病理检查、治疗、造影等。 (6)病理形态学检查1 .临床细胞学检查该方法取材方便，易于接受，在临床上应用广泛。 体液自然脱落细胞球：胸水、腹水、尿沉渣、痰和阴道涂片等黏膜细胞球：食管拖

16、网、胃黏膜洗脱剂、宫颈刀片及镜下肿瘤刷脱细胞球； 细针穿刺涂片或医学超声引导穿刺涂片。 2 .病理组织学检查小手术能完全切除者切除送检。 深者可穿刺活检，色素性结节及痣必须完全切除检查。 为了合理制定肿瘤分期的治疗方案，正确评价疗效，判断预后，国际抗癌联盟提出了TNM分期法。 t是原发性肿瘤，n是淋巴结，m是远处转移。 根据肿瘤的程度在字母后面加上0到4的数字来表示肿瘤的发展程度。 有临床分期和术后临床病例分期。 期T1N0M0期T02N1M0期T12N2M0或T3N02M0期T13N02M1或T0N02M1，3.2，预防，癌症是环境、营养和饮食、遗传、细小病毒感染和生活方式的选择等各种因素相

17、互作用。 1/3癌可以预防，1/3癌可以早期诊断就可以治疗，1/3癌可以减轻痛苦，延长寿命。 癌症的预防分为初级预防、二级预防、三次预防。 初级预防：目的是降低癌症的发病率。 约80%以上的人癌起因于环境因素。 现已查明的因素，改善禁止吸烟等生活习惯，留心环境保护、大气、水源、土壤污染、职业性、压电石英原性、天然性和内因等因素。 其中影响最大的因素是烟草和不良饮食成分。 约2535%的癌症与饮食有关，应多吃胞里肌肉、新鲜蔬菜水果，多吃高盐、发霉的食品。 同时，减少职业性暴露于致癌性物质，如石棉、苯、重金属。 所谓二级预防，是指癌症发生时，如何在早期阶段发现，及时治疗。 主张早期发现、早期诊断、

18、早期治疗，对多发地区人群进行定期检查，从中发现癌前期病变。 马上治疗。 三级预防：诊断治疗后恢复，提高生活质量，减轻痛苦，延长生命。 其基本原则是，首先使用非吗啡类药物，效果不明显时追加吗啡类药物，不与强吗啡类药物明显交换，进而考虑药物以外的治疗。 从小量开始，止痛效果逐渐增加。 口服为主，无效为直肠给药，最后给予注射药。 定期给药。 此处三年五载、化学预防和免疫预防阻断了高危人群的靶干预。 例如乙型肝炎疫苗。 肿瘤的治疗有手术、放射性射线、抗癌药、生物治疗及物理治疗等。 良性肿瘤及临界性肿瘤以手术切除为主。 特别是临界性肿瘤必须切除。 罹患癌症是一种全身性疾病，伴有浸润和转移，在控制原发灶后进行转移灶的治疗。 初次治疗罹患癌症的正确与否与预后有密切关系。 期以手术切除为主。 期以局部治疗为主，原发性肿瘤的切除和放射性射线治疗，包括转移灶的治疗，必须辅助有效的全身化学疗法。 期进行综合治疗，术前、术后及术中中方治疗或化学疗法。 期全身治疗，局部对症疗法。 手术治疗手术切除是治疗罹患癌症最有效的方法。1 .根治术：采用与周围正常组织和区域淋巴结一并切除的非接触技术，包括部分或全部原发癌器官，阻断肿瘤