功能失调性子宫出血（PPT）

1、丁一陈娟北部新区第一人民医院妇科功能失调性子宫出血，简称：功能失调性子宫出血是指由调节生殖的神经内分泌机制异常引起的异常子宫出血，月经失调的基本概念，分类，无排卵性功能失调性子宫出血，排卵性月经失调，GO！卵巢无排卵，靶细胞效应异常，无排卵性功能失调性子宫出血，病理生理学，青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴激素之间的反馈调节不成熟，大脑中枢对雌激素的正反馈作用有缺陷，卵泡刺激素显示持续低水平，无排卵性黄体生成素峰形成无排卵，早春功能性出血，无排卵性功能失调性子宫出血，在绝经过渡期：卵巢功能下降，卵巢对垂体促性腺激素的反应低，卵泡发育受阻，不能排卵， 绝经过渡期无排卵功能的功能失调性子宫出血，低水平雌

2、激素维持在阈值水平，子宫内膜受单一雌激素刺激而无孕酮拮抗作用，雌激素突破性出血，雌激素戒断性出血，无排卵，间歇性出血，子宫内膜修复缓慢和出血时间延长。 内膜增厚但不牢固，易发生急性突破性出血，血容量激增，大多数生长卵泡变性和闭锁，导致雌激素水平突然下降，子宫内膜激素支持丧失导致剥离性出血，雌激素水平高且维持在有效浓度，无排卵性功能失调性子宫出血，发病机制，组织脆性因子宫内膜脱落不完全而增加修复难度，血管结构和功能异常，血管舒张因子异常，子宫内膜出血自我限制机制缺陷，无排卵性功能失调性子宫出血，1。单纯性增生2例，复杂性增生3例，不典型增生、子宫内膜增生1例。增生性子宫内膜2、萎缩性子宫内膜、子

3、宫内膜病变、无排卵性功能失调性子宫出血、图1子宫内膜简单增生、图2子宫内膜复杂增生、图3子宫内膜不典型增生、黄体功能不足的子宫内膜不规则脱落、排卵月经周期的调节和分类异常、卵泡发育和月经周期中的排卵，但黄体期孕酮分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应差和黄体期缩短。卵巢月经失调、黄体功能缺乏、卵泡期卵泡刺激素缺乏、卵巢发育不良、神经内分泌调节障碍、生理因素、高泌乳素血症、卵泡发育缓慢、雌激素、垂体和下丘脑的正反馈不足、排卵后黄体发育不全、黄体酮、卵泡颗粒细胞黄体生成素受体缺乏、排卵后颗粒细胞黄体化、黄体酮和子宫内膜分泌不足。发病机制，排卵月经失调，排卵高峰后黄体生成素脉冲峰低，病理：子宫

4、内膜腺体显示不良分泌反应，间质水肿不明显，腺体和间质发育不同步，排卵月经失调，18，排卵黄体发育良好但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落，排卵月经失调，子宫内膜不规则脱落，19，黄体萎缩引起下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能障碍或黄体溶解机制紊乱， 由于孕酮的影响，子宫内膜不能如期完全脱落，排卵性月经失调，发病机制，病理：在月经第5-6天仍可见到分泌性子宫内膜，常表现为混合性子宫内膜，排卵性月经失调，诊断，1病史，子宫异常。 是否有绝经史和出血前的治疗史；患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施和激素类药物使用史；全身和生殖系统是否有相关疾病。体格检查，包括妇科检查和全身检查，不包括生殖器官和全身器质

5、性疾病，并进行诊断，(1)子宫内膜取样；诊断性刮宫的目的：止血，明确子宫内膜病理诊断的指征：子宫内膜活检，3项辅助检查和诊断，(2)对35岁以上、药物治疗无效或有子宫内膜癌高危因素的患者进行盆腔b超检查；(3)宫腔镜检查；(4)基础体温为单相；(5)月经周期黄体期(第21天)适当时间的激素测定：1。血孕酮值，如果其浓度为3微克/毫升，则表明近期排卵；2.测定血清睾酮、催乳素水平和甲状腺功能，消除其他内分泌疾病。诊断、(6)妊娠试验；(7)宫颈细胞学检查，排除宫颈癌；(8)检测传染性病原体；(9)红细胞计数和红细胞压积：了解贫血；(10)凝血功能的测定。诊断，更常见于青春期和更年期妇女。不规则子

6、宫出血：月经周期紊乱，月经期长短不一，月经量不确定或增加，甚至出现大量出血。妇科检查显示子宫大小正常，出血时质地柔软。基础体温是单相的。诊断的关键点，无排卵性功能失调性子宫出血(1)，无排卵性功能失调性子宫出血(2)月经前或月经期间的刮宫是增生性的还是增生性的，而且分泌期没有变化。激素测定：大多数雌激素偏高，孕酮不足。宫颈粘液和阴道脱落细胞涂片检查：出血期宫颈粘液中若有山羊牙结晶，则表明当时无排卵；阴道脱落细胞涂片通常显示中度和高度雌激素效应。凝血因子，大多数发生在育龄妇女中，通常具有缩短的不孕或早期流产史、频繁的月经和正常的月经间隔，但月经延长。妇科及b超检查：正常子宫内膜及双侧卵巢的病理检

7、查：月经中期出血时心内膜显示同步延迟分泌不足，在月经第5-6天仍改变分泌周期，伴有排卵性功能失调性子宫出血(1)，诊断要点及诊断，排卵性功能失调性子宫出血(2)基础体温双相激素测定：低孕酮或正常宫颈粘液及阴道脱落细胞涂片检查，鉴别诊断，妊娠相关出血，生殖器官肿瘤， 生殖器官感染、激素类药物使用不当、宫内节育器或异物引起的不规则子宫出血，如血液病、肝肾功能衰竭、甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退等。 预防感染，纠正贫血，加强营养，保证休息，药物治疗-功能失调性子宫出血的一线治疗，青春期和育龄期无排卵性功能失调性子宫出血：止血，调整周期，恢复排卵和更年期：止血，调整周期，减少月经流量，预防子宫内膜疾病

8、，治疗原则：1。止血，少量出血患者：使用最低有效量激素的大出血患者：要求在性激素治疗后8小时内生效，2448小时内出血基本停止。如果出血仍持续96小时以上，应改变功能失调性子宫出血的诊断。(1)黄体酮3360，作用机制：子宫内膜转化为分泌期，在药物诱导刮宫中发挥作用。适应症：功能失调性子宫出血患者体内有一定的雌激素水平，(1)黄体酮3360，常用。炔诺酮(妇康片)57.5毫克，每6小时口服一次。用药4次后，出血量明显减少或停止，而不是每8小时一次，然后逐渐减少，每3天减少1/3，直至维持量为每天5毫克。停药后约20天停药，停药后3-7天出现停药后出血。(2)雌激素：适应症：用于急性大出血：大剂

9、量间歇少量长期出血：生理禁忌症止血后两周，加入黄体酮转化子宫内膜，每天口服甲孕酮l0mg，连续10天。停药后3-7天出现出血。(3)雄激素：适用于更年期功能失调性子宫出血，拮抗雌激素作用。在大出血的情况下，雄激素不能立即改变子宫内膜脱落的过程并迅速修复，单独使用效果不好。(4)联合用药：次，人工周期青春期功能失调性子宫出血：次；如果在生育期没有生育能力，需要服用以孕激素为主的口服避孕药，每天一片，并在21天内停止服用。围绝经期功能失调性子宫出血：肌肉注射3种激素(黄体酮12.5mg，雌二醇1.25mg，睾酮25mg)2ml，每12小时一次，停血后降至每3天一次，停药21天。雄激素可以在雌激素和

10、黄体酮结合的基础上加入，以加速止血。(5)其他：非甾体抗炎药和其他止血药物：安络血止血敏感氨基己酸氨基甲苯酸氨甲环酸等。(6)诊断性刮宫适用于子宫内膜癌高危因素的急性大出血或功能失调性子宫出血。它不仅能明确诊断，而且能迅速止血。绝经后出血的患者在激素治疗前常规进行刮宫。2。调整月经周期。青春期和育龄期无排卵性功能失调性子宫出血患者需要恢复正常的内分泌功能，以建立正常的月经周期。控制出血，预防绝经过渡期患者子宫内膜增生的发生。一般来说，药物连续使用3个周期，44，1)雌孕激素序贯法，通过模拟卵巢在自然月经周期中的内分泌变化，将雌孕激素序贯应用于子宫。、黄体酮10毫克/天，1)雌孕激素序贯法，己烯

11、雌酚1毫克/天或共轭雌酮0.625毫克/天，从出血的第五天开始每晚一次，从2022年开始连续服用至服药的第11天，每天用黄体酮注射液10毫克/天肌肉注射(或甲羟孕酮8)在出血的第5天重复用药，一般连续使用3个周期。2)雌孕激素联合用药法，适用于育龄期或绝经过渡期功能失调性子宫出血的低剂量给药，连续服用21天，1周为停药出血间隔，连续3个周期为一个疗程。对于停药后仍不能建立正常月经周期的患者，可重复上述联合治疗。2)雌孕激素结合法可用于全量或半量复方炔诺酮片(口服避孕药1号)连续服用20天后，停药后会有出血，且3个周期的血容量会减少，48。适用于青春期或增生期子宫内膜功能失调性子宫出血患者在月经

12、周期后半期服用，以10天为一个周期，共3个周期为一个疗程；3)后半周期疗法、15、20、25、6、周期日期、1、5、10、用药天数、黄体酮10 mg/d、3。促排卵药克罗米酚(cc):适用于从出血后第5天开始雌激素水平达到一定水平的患者。如果连续5天排卵失败，可以重复使用。当剂量逐渐增加到50毫克/天时，内源性雌激素不足。可与少量天然雌激素联合使用3个月，以避免卵巢过度刺激综合征或多胎妊娠。羊绒刺激激素：适用于体内有一定水平卵泡刺激素和中等水平雌激素的人群。一般与其他促排卵药物合用，通过b超监测卵泡发育接近成熟，肌肉注射大剂量促羊绒激素5000-10000U诱导排卵。3.为了促进排卵，在出血后

13、每天1-2次肌肉注射尿液刺激激素：直到卵泡发育成熟并停止，并加入绒毛膜促性腺激素5000-1000单位。，3。促排卵，促性腺激素释放激素激动剂(GnRH):预处理8周，随后进行血液脉冲治疗或应用羟甲基糠醛和绒毛膜促性腺激素，排卵率可达90%。本品仅适用于对克罗米芬疗效不佳且欲分娩者，可提高排卵率和妊娠率，且卵巢过度刺激综合征发生率低。54.药物治疗，(2)排卵性月经失调，1 .黄体功能不全(1)促进卵泡发育在卵泡期使用低剂量雌激素并与卵泡刺激素配合以促进显性卵泡发育克罗米芬的首选药物与内源性雌激素受体竞争性结合以促进垂体释放卵泡刺激素和黄体生成素。适用于黄体功能不全、卵泡期延长者。慢性萎缩性胃

14、炎的疗效不佳，尤其是对不孕患者，应考虑采用高糖皮质激素治疗。(2)基础体温升高后隔天肌肉注射HCG2000 3000U，共5次，可明显增加血浆孕酮。(3)黄体功能替代疗法排卵后，每天肌肉注射10毫克黄体酮，持续10-14天，以补充黄体分泌黄体酮的不足。58，(4)溴隐亭合并高催乳素血症，59，2。子宫内膜不规则脱落，(1)无生育要求者也可口服单相口服避孕药，下次月经前10-14天每天服用10毫克甲羟孕酮，有生育要求者可肌肉注射黄体酮或口服天然微粉化黄体酮。其功能是调节下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈功能，使黄体及时缩小，子宫内膜及时完全脱落。绒毛膜促性腺激素的使用等同于黄体功能不全，这是治疗中的一个关键问题。1.功能失调性子宫出血的诊断必须首先