2型糖尿病的外科治疗-PPT文档

1、糖尿病的流行病学，全球发病率为2010年6。从4%到2030年7。增加到7%，患者总数也从2.85亿增加到4.39亿1。我国糖尿病总人数为9240多万人，糖尿病总人数为1.48亿人。中国是全球糖尿病增长最快的地区，成为“糖尿病第一大国”2 1 Shaw JE，Sicree RA，Zim met pz global estimates of the prevence of diabetes for 2010 and 2030J diabetes REE 调节胰岛素等血糖水平的缺点：依从性、生活质量下降、低血糖药物的副作用并发症发生率和死亡率经济性：个人、家庭、社会-严重负担、新的路-外科治疗、意

2、外收获：在肥胖疾病手术治疗前的50年代开始用于治疗肥胖患者，长期的随访结果显示，手术后肥胖患者的体重下降伴随在一起。 1982年在手术中发现Pories等肥胖的第二型糖尿病患者，在接受减肥手术后，血糖得到了很好的调节，完全摆脱了糖尿病药物。1995年，Pories等人首先系统地研究了减肥后血糖迅速恢复正常的现象，开辟了治疗2型糖尿病的新途径。Pories 608 GBP(肥胖)146 2型糖尿病83 152糖耐量障碍98.7手术后，血糖、胰岛素、糖化血红蛋白在手术后4个月内(减肥前)恢复正常。随访14年，长期正常Pories，Who would have thought it？an opera

3、tion proves to be the most effective therapy for adult-onset diabetes mellitus j . ann surg，1995，222(3)333636039-，Scopinano 2241 BPD(肥胖)140 2型糖尿病患者不服用低血糖药物血糖和胰岛素水平，正常scopi naro，bilio pancreatic diversion j . world j surg，1998，22 (9)，Cummings 3568胃肠电流手术(肥胖)2型糖尿病完全缓解率：82%糖耐量障碍者完全缓解率：100% cummings。gast

4、ric bypass for obesity : mechanisms of weight loss and diabetes resoluti onj . j clin endoc metab，2004，89 (6) 33036032608，对13246名buschwald体重减轻手术患者进行了meta分析，接受手术的2型糖尿病的缓解率为： RYGB，80% LAGB，57% BPDDS为95%。Buchwald H、Estok R、Fabrbaeh K、et al weisht and tpye 2 diabetes after bariatrie surgery 3360 systema

5、tic review and metanalysisj am j优点：LAGB是目前治疗糖尿病的所有手术中创伤最小的手术，可以完全逆转，不改变胃肠结构。腹腔镜胃套切除术(LSG)，沿胃屈曲切除胃身体约60%，保留幽门上方4-8cm以上窦。使剩下的胃变得芬芳，限制食物的摄取。优点：术后并发症少，保持胃肠道的连续性，保留支配胃的神经，保证术后胃肠的正常排出。空回肠移位术(吸收型复位手术)，通过缩短小肠功能段长度(人为短肠综合征)减少营养物质吸收的早期糖尿病手术之一。但是引起肝功能衰竭、营养不良、电解质紊乱、维生素缺乏、肾结石、死亡等严重并发症，代替了手术。，胆胰分流(BPD) -结合，远端切开，留

6、下胃小囊100 150ml，在离回肠250cm处切开小肠，与远端及残余胃吻合，近端为ileocal放置十二指肠和大部分工厂，将胆汁和胰脏直接注入实名小肠，食物和消化液接触时间短，可以减少食物的消化和吸收。并发症：倾销综合征和吻合口溃疡、十二指肠转移-保留幽门的胆囊和胰腺旁路移植术的优点：受精卵和胰腺旁路流减少倾销综合征和吻合口溃疡的发生，Roux-en-Y胃旁路移植术(RYGB) -联合类型，近端小囊容量为30mL左右特点：增加远端胃大部分、十二指肠、工厂出发部，限制胃肠容量，减少营养吸收小肠比BPD轻。常用手术，可曹征胃束带术(lagbe)胆和胰分流术(BPD) Roux-en-Y胃旁路移植

7、术(RYGB)单纯治疗2型糖尿病，RYGB和BPD比lagba更有效。低血糖机制，体重减少和摄取减少术后摄取减少，消化吸收减少，胰岛素敏感性增加，胰岛素抵抗减少，血糖降低。但是手术后血糖和胰岛素水平比体重减少快得多。术后1周血糖大幅下降，非肥胖患者术后血糖变化也很明显。体重减轻和摄取减少是手术治疗糖尿病的机制之一，但不是主要机制。胃肠激素变化，前肠假说(在低血糖中的十二指肠工厂作用)后肠假说(在低血糖中的远端回肠作用)胃肠激素(GIP，GLP-1，py，grelin，leptin等)，前肠假说的动物实验，术后但是，GJ在接近十二指肠的部分工厂，食物仍然对接近十二指肠的部分工厂产生刺激。术后4周

8、，DJB组恢复了十二指肠途径。GJ军关闭了十二指肠工厂，结果：GJ军的糖耐量障碍明显好转，DJB军的糖耐量障碍没有好转。结论：建立十二指肠和近端工厂容易恢复GK大鼠的血糖，对糖尿病的治疗有重要作用。全肠假说认为，2型糖尿病的发病原因主要是通过近端小肠刺激小肠壁上的一种k细胞，释放GIP水平增加，导致胰岛素抵抗，血糖水平增加，导致2型糖尿病。后场假设的动物实验，IT(会长易位):小肠总长度不变，位置重排，没有完全消化食物，易位部位的回肠刺激增加。结果：GK大鼠糖耐量、胰岛素抵抗有明显提高。结论：食物刺激对末端回肠的增加对糖尿病治疗有重要作用。后肠假说认为，远程回肠分泌GLP-1，促进糖原合成和脂

9、肪分解，抑制胃排空，抑制胰高血糖素分泌，增加胰岛素的基因表达，促进islet细胞增殖，抑制细胞凋亡，建立GBP或BPD后，开放十二指肠及近端工厂，未消化的食物迅速进入末梢回肠，k细胞就会释放GIP，胰岛素l细胞分泌GLP-1增加，GLP-1增加，胰岛素分泌增加。这会降低血糖水平。有人指出，2型糖尿病是小肠疾病，现代食物比较精细，几乎从近端小肠吸收消化，对远端小肠的刺激不足，导致胰岛素分泌不足，导致血糖上升。，GLP-1类似物药物，埃森娜肽，利拉鲁肽，摘要，胃肠手术治疗2型糖尿病和肥胖患者的效果得到广泛认可，2型糖尿病和肥胖患者的治疗机制还没有完全阐明，减少吃饭和减肥肯定有助于改善2型糖尿病。但是术后胃肠变化可能会起到更重要的作用，谢谢！手术适应证，肥胖共存T2DM是GBP手术的确实适应证。非肥胖的T2DM患者也可以选择GBP治疗。患者血清胰岛素和c肽升高或在正常范围内进行GBP是适当的，术前检查应该清楚。如果这两个指标降低的话，经常会表明胰岛功能不全或功能不全，这应该是1型糖尿病诊断或T2DM以