病理学--肿瘤ppt课件

1、。1，第6章肿瘤，赘生物，肿瘤是一种常见病和多发病，其中恶性肿瘤目前严重危害人类健康和生命。全世界的癌症发病率都在上升。中国常见的恶性肿瘤有胃癌、肝癌、肺癌、食道癌和结直肠癌、白血病、淋巴瘤、宫颈癌、鼻烟癌和乳腺癌。3，讲座内容，重点和难点，肿瘤的概念和肿瘤的异型性的一般形式，肿瘤的生长和扩散(难点是机制)，肿瘤对机体的影响，肿瘤的命名和分类，肿瘤的常见例子(上皮性肿瘤)，肿瘤的病因和发病机制(难点)，4，第一节，肿瘤的概念和一般形式，I .概念1。在肿瘤发生中，这种新生过程称为肿瘤形成。5，这种新生物经常表现出局部肿块，因此得名肿瘤。所有恶性肿瘤都被称为癌症。2.肿瘤增生与反应性增生(炎症性

2、增生、再生性增生和恢复性增生)有本质区别。单克隆增生：重复分裂和繁殖。不成熟：表现出新陈代谢、功能和结构的幼稚。遗传性：它能把增生的特征传给后代细胞，并在病因学消除后继续生长。与生物体不一致：持续生长，破坏正常组织。肿瘤增生，也称为异常增生，具有以下特征：7，肿瘤增生与非肿瘤增生的区别：8，2，肿瘤的一般形状，1。肉眼形状：数量和大小：一个在一般情况下，大小是非常不同的。影响因素：性质、生长速度和时间、部位形状：各种影响因素：部位、组织来源、性质、生长方式颜色：一般为灰色，但也有其他颜色影响因素：组织来源、血液含量、继发性变化等。9，10，乳头状囊性多房囊性，结节状乳头状分叶状，11，嘿。硬度

3、：来源、薄壁组织与基质比例等影响因素差异较大。肿瘤包膜：良性：大部分包膜完整；一般没有信封；13，2。实质：肿瘤细胞是肿瘤的主要成分，其分化程度和非典型大小可以决定肿瘤的良恶性程度。间质：基本成分是结缔组织和血管，可能还有淋巴管。渗入其中的免疫细胞是机体对肿瘤组织的免疫反应。14岁，15岁，16，第2节：肿瘤分化：1。异型性):意味着肿瘤组织在肿瘤细胞形态和肿瘤组织结构方面不同于它们起源的正常组织。非典型可以反映肿瘤组织的成熟(分化)。良性肿瘤有小的异型性，而恶性肿瘤有大的异型性。非典型是诊断肿瘤和区分良恶性肿瘤的主要组织学基础。间变：指处于未分化原始幼稚状态(也称为去分化状态)的恶性肿瘤细胞

4、。间变瘤具有明显的多形性，很大的非典型性，甚至不能确定其组织来源。几乎所有的都是高度恶性肿瘤。非典型良性肿瘤细胞在形态上与它们起源的细胞非常相似，几乎没有异型性。恶性肿瘤细胞具有明显的异型性，具有以下特征：(1)肿瘤细胞的多态性：大小和形状不同，一般较大，可出现肿瘤巨细胞。(2)肿瘤细胞核的多态性：对恶性肿瘤的诊断非常重要。应注意以下内容：20、细胞核大小和形状不同，一般较大；不同形状，巨核细胞、多核细胞和异核细胞；核膜厚，染色质分布不均匀；核仁大而多；有许多有丝分裂像和病理性有丝分裂像(对恶性肿瘤有诊断意义)。21，(3)肿瘤细胞质的变化：核小体细胞质嗜碱性增加(微蓝染色)；分泌物或代谢物可

5、能被储存(这有助于判断肿瘤的来源)。.22，23岁，24岁，25，3。肿瘤的结构异型性是指肿瘤组织的空间排列(极性方向、器官样结构及其与间质的关系)与其起源的正常组织之间的差异。良性肿瘤：它是良性肿瘤的重要诊断依据，因为它具有一定的组织结构发育不良。恶性肿瘤：组织结构的异质性更加突出，肿瘤细胞的排列更加紊乱，没有正常的水平、顺序和极性方向。26，27，4。在细胞质中可以观察到肿瘤细胞的超微结构变化，以及指示肿瘤起源或分化方向的各种细胞器。如：神经内分泌肿瘤、神经内分泌颗粒鳞状细胞癌、张力原纤维和桥粒。28岁。第三节肿瘤的生长和扩散。首先，肿瘤生长的生物学。癌症遗传学研究已经证实肿瘤是由细胞的持

6、续增殖形成的。也就是说，肿瘤增生是一种单克隆增生，而不是多克隆增生。恶性肿瘤自然史：四个阶段，1 .特定靶细胞的转化。转化细胞的生长。局部渗透，4。远处转移、30。恶性肿瘤自然史：四个阶段，1 .特定靶细胞的转化。转化细胞的生长。局部渗透。患者能负载的最大肿瘤是1kg、10次重复、31、(1)肿瘤生长动力学、与肿瘤生长相关的因素、1。肿瘤细胞倍增时间，3。肿瘤细胞的产生和损失、32、人正常细胞和肿瘤细胞增殖周期的比较、33、(2)肿瘤血管生成、肿瘤血管生成对肿瘤生长具有双重意义：提供营养和分泌多肽生长因子刺激肿瘤细胞生长。它是肿瘤生长、侵袭和转移的前提，并受血管生成因子(血管内皮生长因子、b-

7、FGF)和抗血管生成因子(野生型p53诱导的血小板反应素1、血管抑制素、肿瘤抑制素和内皮抑制素)的控制。肿瘤进展是指恶性肿瘤在生长过程中变得越来越具有侵袭性并获得更大的恶性潜能的现象。肿瘤的异质性是指来源于一个克隆的肿瘤细胞形成具有不同侵袭能力、生长速度、激素反应和抗癌药物敏感性、抗原表达和转移潜能的亚克隆的过程。(3)肿瘤的演化和异质性，(3)肿瘤的生长和扩散，(1)肿瘤的生长1。生长速度：慢(良性)，快(恶性)，从慢到快(良性到恶性)2。生长方式：(1)33，360以上的扩张性生长外源性生长：生长在体表、体腔或导管器官的肿瘤常生长到体表，形成不同肉眼的肿瘤。良性肿瘤只在表面生长的恶性肿瘤在

8、表面生长，同时渗入深层组织。(3)浸润性生长：大多数恶性肿瘤的生长方式。肿瘤细胞侵入周围的组织空间、血管或神经束，渗透并破坏周围的组织。肿瘤块无包膜，边界不清，固定不动，不易清理，术后易复发。肿瘤的扩散是恶性肿瘤的一种特殊的生物学行为，它有直接扩散和转移两种方式，其中转移通过淋巴道、血液道和着床进行。1.直接扩散：指肿瘤细胞沿间质、血管、淋巴管或神经束不断浸润，破坏邻近的正常组织或器官并继续生长，从而扩大肿瘤范围。40岁。晚期子宫癌直接扩散到直肠和膀胱。41，2。转移。概念：转移是指恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，向远处转移并继续生长，形成与原发肿瘤相同类型的肿瘤的过程。常见的转

9、移途径是： (1)淋巴转移：这是癌症转移过程中最常见的途径：局部Ln远离Ln胸导管血流。转移性肿瘤： Ln的特征是肿胀、灰白色、坚硬、晚期融合、42、43。在转移过程：中，血液从小静脉或毛细血管或胸导管进入，沿着血流流动，并通过血管壁在其它部位继续生长，形成转移性肿瘤。常见的转移部位为：肺(最常见)、肝和骨。它也可以转移到大脑(有或没有肺转移)、脊髓，甚至身体的所有部分。肿瘤结节有：多个，边界清晰，特征分散。一般位于包膜附近，它可以在器官表面附近形成“癌脐”。(2)血液通道转移：是肉瘤最常见的转移途径。44，45岁。46岁。当肿瘤扩散到体腔内器官表面时，肿瘤细胞脱落并种植在同一体腔内其他器官的

10、表面，并继续生长形成大多数转移性肿瘤。对应于这种转移的浆膜腔经常有血性积液。腹部器官癌(如胃癌)常发生广泛的种植转移，女性患者可形成克鲁肯伯格瘤(种植转移的卵巢粘液腺癌)。(3)植入性转移：(3)恶性肿瘤的侵袭和转移机制与肿瘤本身的生物学特性和转移部位的微环境有关，是一个复杂的过程。局部浸润机制包括四个步骤：肿瘤细胞间粘附减少，肿瘤细胞与基底膜紧密附着，细胞外基质降解，肿瘤细胞被清除。48，1。癌细胞表面粘附分子减少。癌细胞粘附在基底膜3上。细胞外基质的降解。癌症的迁移。49岁。形成转移的可能性1。形成转移的条件：肿瘤血栓形成的侵袭机制；肿瘤异质性和高侵袭性亚克隆转移部位的趋势：对器官的特殊亲

11、和力；器官排斥；肿瘤的血液传播。50、肿瘤转移的器官选择性、肿瘤细胞的血液转移或淋巴转移并不总是沿着血流或淋巴流动的方向到达相应的器官，甚至根据自然沉淀的规律，进入人体体腔的肿瘤细胞也不会二次生长。常见的继发性转移性器官原发肿瘤乳腺癌骨、脑、肾上腺前列腺癌骨、肺小细胞癌骨、脑、肝皮肤黑色素瘤肺(95%)、脑眼脉络膜黑色素瘤肝(100%)、甲状腺癌骨肾透明细胞癌骨、肝、甲状腺睾丸癌肝膀胱癌脑神经母细胞瘤肝和肾上腺、51、形成转移的概率1。形成转移的条件：癌栓形成和浸润机制；肿瘤异质性和高侵袭性；亚克隆转移位点的趋势：对器官的特殊亲和力；肿瘤的血液扩散；(1)器官中血管内皮细胞上的配体能与进入血液

12、循环的肿瘤细胞表面的粘附分子特异性结合；(2)靶器官可以释放一些吸引肿瘤细胞的趋化物质。52，肿瘤转移的分子遗传学：转移抑制，组织金属蛋白酶抑制剂基因；Nm23(非转移)基因转移基因：ezrin基因(横纹肌肉瘤和骨肉瘤)。53，间质微环境与肿瘤发生：细胞外基质降解血管生成并产生肿瘤生长的致癌信号：“肿瘤相关成纤维细胞”可促进人前列腺上皮细胞系成为低分化前列腺癌。肿瘤的分类和分期对决定恶性肿瘤的治疗和预后非常重要。1.分级：根据恶性肿瘤的分化程度(或不典型大小),确定恶性程度的等级。等级：高分化等级：低分化等级：55，高分化肠腺癌，中分化肠腺癌，低分化肠腺癌，56，2。分期：指肿瘤发展的阶段或早

13、或晚，主要根据肿瘤浸润和转移的范围。国际TNM分期T:指原发病灶(1-4) N:指淋巴结转移(0-3) M:指血液转移(0-1)。57，第四节肿瘤对身体的影响，1。良性肿瘤。局部影响：压迫、梗阻和出血感染罕见。全身感染。例如：垂体腺瘤、胰岛细胞瘤等。58，2。恶性肿瘤，1。局部影响：压迫和阻碍；组织结构破坏、溃疡和穿孔；出血和感染很常见；疼痛。2.全身效应：发热、体重减轻、贫血、盗汗、恶病质、副肿瘤综合征和异位内分泌综合征。恶病质是指严重消瘦、虚弱、贫血和全身衰竭的状态。机制：出血、感染、发热、中毒、消耗、进食减少、睡眠不佳和代谢紊乱；肿瘤坏死因子的作用。1，异位内分泌综合征的概念：由非内分泌

14、腺体肿瘤产生和分泌的激素引起的内分泌紊乱综合征。常见肿瘤：癌症较为常见，如肺癌、胃癌、肝癌、胰腺癌和结肠癌；纤维肉瘤和平滑肌肉瘤也可见。副肿瘤综合征：由肿瘤产物、异常免疫反应或未知原因引起的非原发性和继发性肿瘤的病理变化及相应的临床表现。意义：发现早期肿瘤；避免误诊为转移，放弃治疗。61，第5节良性肿瘤和恶性肿瘤的区别，62，注意：相关性，交界性肿瘤的概念，肿瘤样病变，恶性变化，不同程度的恶性肿瘤，肿胀或外生。前者往往有包膜形成，与周围组织的边界一般是清晰的，因此通常可以促进。浸润性或外源性生长，前者无包膜，与周围组织的边界一般不清，不能促进。后者常伴有浸润、无转移、频繁转移、手术切除后罕见复发、手术切除后频繁复发等治疗，其较小且主要为局部压迫或梗阻。变大，压迫，阻碍，破坏组织。恶病质，副肿瘤综合征。命名原则：(1)肿瘤命名的一般原则良性肿瘤：组织/细胞型肿瘤(简称瘤)恶性肿瘤：组织/细胞型癌起源于上皮组织(简称癌)组织/细胞型肉瘤起源于间质组织(简称肉瘤)肿瘤有两个组成部分：癌和肉瘤，称为癌肉瘤。第6节肿瘤的命名和分类。64，(2)肿瘤命名的特殊情况，1。-胚泡瘤，2。-疾病和肿瘤，3。-恶性肿瘤，4。-人名，5。-肿瘤细胞形态学，6。-肿瘤疾病。世卫组织肿瘤分类新系列不仅以病理变化为基础，还结合临床表现、免