CTU应用策略齐河

1、CTU和IVU的临床应用价值和策略(泌尿系主要疾病的图像诊断)，山东省医学影像学研究所徐卓东，CTU概念，CT Urography从周围静脉注入含碘元素的康托拉斯剂，经肾过滤排泄到泌尿道后进行螺旋CT扫描，经三次元图像后处理合成整个泌尿道图像，CT泌尿道图像(CTU ) 原理反应历程与IVU(introvvenousurographic )相同，但图像摄影设备不同的放射照相vs CT的特征： ivu :密度极限分辨率低，射线量CTU :密度极限分辨率高，射线量： CTU的具体方法、方法1-通常的CT扫描和增强后的实质期扫描后，在分泌细胞期进行CT扫描来获得CTU图像的方法2-通常IVU检查计程

2、仪程序后，在分泌细胞期进行CT扫描来获得CTU图像的方法3-直接增强后，仅进行分泌细胞期CT扫描， 得到CTU图像的方法4-以约1.5分间隔向静脉注入适量的康托拉斯剂2次，第2次以后进行螺旋扫描得到CTU图像，为什么方法多呢？ CTU需要多次扫描，旨在实现放射性射线量大的组合检查和合理简化：减少扫描次数、降低放射性射线量对患者年龄和病情的不同，扫描重点期阶段、常见病、炎症：影响泌尿道的泌尿道肿瘤：良性、恶性、梗阻？ 结石：肾输尿管结石和并发症积水：梗阻部位和原因先天性发育畸形：重肾、发育不全、异位开口或囊肿外伤：损伤程度、范围、部位、泌尿管结核为继发发病病变，来源于身体其他部位的结核病灶。 多

3、为血液感染，其次是淋巴转移和邻近脏器直接扩散的肾结核一般为慢性，多为单侧性。 最常见的类型为溃疡空洞型或干酪空洞型，另外为结节型、硬化型、纤维收缩型及非特异性浸润型、泌尿系结核、肾结核、x线泌尿道造影：云棉状或环状钙化肾小杯缘如虫蚀状紊乱，组蛋白托拉斯剂广泛破坏时IVP为显影不良、泌尿道结核、肾容易发生输尿管结核、输尿管早期病变，不是与肾盂相连的近端，而是后期由于输尿管全长早期粘膜破坏，导致尿管径反而扩大，管壁可能增厚的后期发生纤维化和收缩，管径狭窄闭塞，输尿管结核、 x线泌尿道造影：早期：输尿管全扩张进展期：念珠状软木塞钻状重症病例：输尿管管壁硬化、缩短和管腔狭窄、笔状、膀胱结核、膀胱病变最

4、先发生于患侧输尿管开口部水肿，不久即发生结核结节、溃疡和结核性肉芽组织。 晚期发生膀胱挛缩、膀胱结核、x线泌尿道造影：早期：仅累及输尿管口部，膀胱的局部不规则和变形累及所有膀胱，膀胱壁内缘不规则晚期，膀胱挛缩、体积变小，边缘呈锯齿状，泌尿道结核、左肾结核的右侧输尿管结核、泌尿道结核、*、泌尿道积水、小膀胱、肾输尿管肾结核CT表现：早期：肾实质内低密度病灶，结核性空洞进展期：肾盂、肾盏扩张、多数囊状低密度影钙化、点状、不规则高密度，加之全肾钙化、肾结核、肾结核、输尿管炎性病变、输尿管壁及壁外脂肪有炎症反应，可能出现脂肪界面模糊、模糊眩晕炎症轴位输尿管壁增厚，炎症3D输尿管粗细不均，85196肾输

5、尿管膀胱炎症，输尿管下段结石。 引起输尿管全段炎症，输尿管周围炎症，结石以及输尿管周围炎症，同上，肾肿瘤，肾实质良性肿瘤肾腺癌肾盂乳头瘤肾盂癌，右肾上极占位，右肾下极占位，肾细胞球癌最常见的肾罹患癌症病理：来源于肾小管上皮细胞球，易发生在肾脏的上极或下极临床：无痛性血尿和腹部肿瘤堆积多个肾盏可导致各肾盏聚集或分离的肾盏缘不整合或充盈缺损，影像学表现，CT (1)进展期肾细胞球癌：平扫，肾实质肿块，向肾外突出，内部密度均匀或不均匀，还可见钙化。 增强，早期多为明显增强，后期由于周围肾实质增强而相对低密度不均匀肿块(2)小肾癌：平扫，密度均匀，稍低等，高、增强均匀，密度低于正常肾实质；(3)囊性肾

6、细胞球癌：囊性或囊性肿块，内不MRI表现为与CT相似的肿瘤假性被膜在T1WI和T2WI中都是低信号的薄环，作为肾细胞球癌特征表现之一的MRI的重要价值是发现和鉴别肾周淋巴转移，确定肾静脉和下腔静脉内有无肿瘤栓塞及其范围，通过肾癌、肾动脉造影可压迫肿瘤血管周围的血管注射肾细胞球癌、造影剂2.5秒后，肿瘤边缘和肾实质上云同步增强，密度增高。 肾细胞球癌，6.0秒后，肿瘤边缘和肾皮质向云同步增强。 注射肾细胞球癌、造影剂300秒后，肿瘤密度实质上低于肾。 肾细胞球癌、CT平扫见轮廓明了密度稍高的肿瘤。 表现与高密度肾囊肿相似。 肾细胞球癌、造影剂注射后，CT值上升了35Hu，达到了85Hu。 注射肾

7、细胞球癌、无血管肿瘤、造影剂后效果欠佳，新生血管较少。 可见肾集合系统浸润。 巨大肾细胞球癌： CT扫描见钙化。 迅速注射造影剂，肿瘤新生血管显着，坏死区宽。 不排除局部被膜和腰肌浸润的可能性。 肾筋膜边缘正常。 未见淋巴结肿大。 肾细胞球癌，腰肌多发局限性转移。 包围下腔静脉，向前方压迫。 肾细胞球癌腰肌多发局限性转移。 包围下腔静脉和肾动脉，向前方压迫。 肾血管平滑肌脂肪瘤，常见良性肿瘤病理：无包膜，错构瘤，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪组织构成。 影像学表现，平片：肾轮廓改变泌尿道造影：肾盂肾盏压迫，位移和变形CT :取决于脂肪和非脂肪成分的比率。 典型表现为拥挤密度、增强扫描、无脂肪增

8、强、血管性结构增强MRI :与CT表现类似，angiomyolipoma、angiomyolipoma、angiomyolipoma、肾母细胞球瘤(Wilms瘤)、儿童最常见的罹患癌症病理：实质肿瘤临床：腹部肿块，一半患者高血压、少见血尿、肾母细胞球瘤(Wilms瘤)、右上腹部巨大占位、肾盂、肾盂压迫变形右肾扩大、右肾区密度高、边缘光滑、肾母细胞球瘤，CT :肾实质内有较大拥挤密度肿块，内有不规则低密度区，脂肪或坏死液化周围压迫肾实质上呈明显环状强化，两者边界清楚，Wilsms瘤、Wilsms瘤、肾盂癌、好发4.0岁以上男性移行细胞球癌占80%-90%，肾盂癌，IVP:肾盂肾盂肾盏内有一定不变

9、的充盈缺损，堵塞形态不规则的肿瘤上组肾盂和肾盂漏斗部可见不规则充盈缺损，病理上可见转移细胞球癌、肾盂占位、肾盂输尿管肿瘤，右侧肾盂和输尿管近端见不规则充盈缺损。肾盂轻度积水，输尿管扩张，肾盂癌，CT :肾窦区肿瘤，密度高于尿，低于肾实质。 肾窦脂肪压迫、肾盂肿瘤、输尿管结石、平扫显示结石大小、形态、密度和边缘是否光滑、局部输尿管壁情况、输尿管扩张超过闭塞平面、肾盂肾杯扩张(但是，理解肾功能需要增强，严重病例影响肾功能，可以与增强检查相反侧提示) CVR、MIP、VR、结石、结石、lyg:结石、先天性输尿管异常、多层螺旋CT均可清晰定位这些个病变，病变自身的CT影像表现也相当清晰典型。 先天性输

10、尿管异常，先天性肾盂输尿管过渡部狭窄77056，双肾盂输尿管畸形，73482，神经性膀胱扩张迂曲输尿管，肾盂扩张，膀胱扩张，原发性输尿管癌IVP及逆行性造影中，肾盂输尿管癌，输尿管下段癌，术后病理上过渡细胞球癌，术后病理上肾盂，输尿管下段过渡细胞球癌，肾盂肿瘤，输尿管lyg:癌肾盂和输尿管膀胱多种肿瘤表现，非原发性输尿管癌引起输尿管改变，包括胃肿瘤淋巴结转移和腹膜后纤维化、直肠癌转移、子宫内膜癌转移等，膀胱癌直接浸润转移癌主要是出现在输尿管附近的软组织肿块直接侵犯输尿管，完全包容输尿管，导致输尿管管腔狭窄，进而导致双膀胱癌侵入输尿管壁内部引起肾盂输尿管积水、膀胱肿瘤、子宫内膜癌转移引起右下输尿

11、管、胃肿瘤腹膜后纤维化吗？ 引起输尿管狭窄的印环细胞癌27Y，直肠癌转移，膀胱检查技术，x线摄影图片摄影骨盆的前后位和侧，斜位膀胱造影依从性和逆行性CT MRI，正常膀胱，膀胱的形态因充盈度的不同而不同。 膨胀到一盏茶的膀胱壁，厚度1-3mm。 膀胱充盈后，CT可以很好地显示膀胱壁，也可以很好地显示膀胱子宫窝和子宫边缘，CT图像的观察和分析，指出膀胱壁的增厚弥漫性增厚多由膀胱炎症和慢性闭塞引起，需要在充盈状态下判断膀胱壁的厚度，超过5mm异常局限性膀胱壁增厚对膀胱肿瘤与膀胱壁相连的腔内肿瘤可以是膀胱肿瘤，也可以是血块和结石。 除密度差异外，结石和血块位置多随体位而变化，膀胱憩室、膀胱肿瘤(ur

12、inary bladder tumor )多见于4.0岁以上的男性，表现血尿，伴尿痛和尿急以来自上皮组织的乳头状癌和乳头瘤多，在先多见，单发或多发肿瘤乳头状癌也可以侵犯肌层，进一步扩展到周围的组织和脏器。 非乳头状癌稀少，膀胱壁局限性增厚，x线膀胱造影，肿瘤显示大小不同的充盈缺损，通常单发多发的乳头瘤一般较小，有蒂，表面光滑的乳头状癌不规则，化学基底部宽，表面凹凸呈油菜花状。 侵犯肌层时局部膀胱壁僵硬的非乳头癌导致充盈缺损不明显，仅显示局部膀胱壁僵硬，有US、CT、 从MRI膀胱壁突入腔内的肿瘤发现膀胱癌浸润肌层的局部膀胱壁肥厚直肠内US和增强MRI检查发现肿瘤对膀胱壁的浸润深度CT和MRI检

13、查发现对膀胱周围脂肪和相邻脏器的浸润和骨盆淋巴结转移，可较准确地显示膀胱癌浸润范围和有无转移，有助于肿瘤的分期和临床治疗膀胱癌、膀胱癌、膀胱癌、膀胱乳头瘤、膀胱乳头瘤、膀胱癌、膀胱癌、膀胱癌、膀胱癌MRI、输尿管息肉、IVP左输尿管考虑长约6cm的充盈缺损、阴性结石。 CT扫描时左输尿管上段软组织影，动脉期未见强化。 排泄期后行三次元重建，左输尿管上段腔内可见肌状负影。 手术左输尿管上段略扩张，肿瘤未侵及浆膜层外，基底狭窄，约8mm，带蒂，长约3cm，呈海带状病理乳头瘤样增生。 CTCU的两面性，CTCU诊断功能强、全面、图像直观、易于外科压电石英使用，但由于扫描次数多，在放射性射线量大的临床

14、上必须严格掌握适应证，诊断需求和放射性射线关注实用性强的应用策略和执行必须并存， 实际应用策略1简化成人患者：平扫增强后实质性分泌细胞期Care Dose 4D开放儿童患者：增强后实质性分泌细胞期根据更具体的年龄调整残奥表，用量120kv，80mAs 100kv，50mAs，80kv，30mAs， 泌尿系不同影像学方法的组合说明USG/IVU/CTU/SPECT/MRU影像学方法多种多样，各有优缺点，相互补充实际工作的方法可采用多种方法组合USG IVU MRU (辐射中等) USG CTU (辐射最高) 具有能诊断USG SPECT MRU (辐射最低)、M 37y血尿、高血压病史的“定食”

15、服务能力的实质血管泌尿道，并非所有患者都需要上述所有扫描序列、CTU诊断能力和特征，而是M 69y、重复肾输尿管畸形、F 5Y排尿间歇点滴分析3.0、5分钟、3.0、重复肾输尿管畸形，形态正常和异常扩张存在于同侧的诊断仅依靠正常和异常形态的肾输尿管云同步显像，单靠IVU和MRU往往不能将两者清晰地显示在云同步上，容易误诊为单纯泌尿道积水CTU的上泌尿道能显示正常和薄的上泌尿道，重复肾输尿管畸形，上泌尿道水M 2m积水、1.5分、6.0分、7.0分、CTU、泌尿道积水、MRU :对积水扩张泌尿道无敏感放射性射线IVU :可评价肾功能，前后重复和密度极限分辨率低，肾功能不好者不易显影，放射性射线C

16、TU :可评价肾功能，不受前后重复影响，密度分辨率高， 肾功能不良者也能显影，分析放射性射线高，肾发育不全，2.0分，F 3y间歇点滴尿，IVU，肾发育不全，女性，难以判断并发反常的开口部和输尿管囊肿的后增强牛伊斯特大肌的前瞻强化的肾样结节，一般来说，与1.0分相比，延迟显影输尿管的对侧肾代偿性大一般位置较正常L3以下USG被怀疑孤立肾时，分析CT检查、泌尿系损伤、F 8y外伤、泌尿系重度损伤，了解血管、实质、集合系、输尿管CTU可全面、正确、直观地评价损伤情况，在一定条件下行政许可的USG提示重伤者，进行CTU检查，提出方法1、CTU技术的特征， 口服高康托拉斯图像、可耐高噪声的碘元素溶液，充满肠管仰卧位不加压，偶尔用可结合俯卧位的利尿剂IVU不显影者，可直接扫描CTU图像，评价F 43y、对囊肿泌尿道的影响， 评价肾功能可确定手术指证的有无一般不予受理以小盆友和育龄期的男性睾丸和精囊腺CT检查为主要检查目的的申请，一般不予受理以小盆友和育龄期的女性卵巢CT检查为主要检查目的的申请是性腺重要的保护和防止不必要的辐射的器官， 有其他更恰当的检查方法： USG和MRI只要不是疑为精囊腺或卵巢肿瘤者(特别是罹患癌症的情况)，就可以根据具体症状进行综合取舍，可归纳出1-检查指证，不论成年人或儿童，USG可通过筛选手段USG检查或U