阻黄CT鉴别诊断ppt课件

1、梗阻性黄疸的CT鉴别诊断CT Diagnosis on Obstructive Jaundice,包晓敏,梗阻性黄疸的鉴别诊断要点,1、确定梗阻平面 高、中、低 2、确定梗阻性质 低 A: 肿瘤性胰头癌、胆总管癌、壶腹癌 B:炎症性 胰腺炎、 胆总管结石及炎症 C:外压性 十二指肠病变、淋巴结 中高A:klatskin瘤 B:外压性(肿瘤、淋巴结） C:Mirizzi Syn D:Carolis disease E:胆管炎 3、密切结合临床症状和体征,MSCT技术要点,病员禁食 4 hr 检查前服水1000ml左右 胰腺和肝门区扫描3-5mm层厚，螺距1-1.5 增强扫描动脉期 30s 、门脉

2、期60s 增强扫描门脉期包括肝脏 5-6 mm层厚 造影剂流率3ml/s 总量90ml 扫描时病人平静屏气,胰头癌的CT表现,平扫低密度或等密度，偶见高密度 动脉期绝大部分为强化不明显或边缘强化 门脉期可强化为等密度或仍为低密度 胰腺管规则扩张和胰腺体尾萎缩（80-95%） 胆道系统扩张（95%） 周围血管侵犯和受累(PV and SMA or V) 肿瘤钙化少见 钩突癌可仅表现肿块，但SMA常侵犯,胰腺癌的三大生物学特点,围管性浸润 嗜神经生长 乏血供肿瘤,典型胰头癌CT表现,Pre-contrast,Early artery phase,Later artery phase,Portal

3、venous phase,胰头癌,胆总管癌的CT表现,肿瘤（3cm） 平扫不易直接显示肿瘤病灶 动脉期肿瘤呈明显点状强化，或伴其上下层面胆总管壁环状强化 门脉期肿瘤基本仍强化（可类似动脉期） 胆道系统扩张 胰腺管常不扩张，无胰腺体尾萎缩 周围血管常不受累,胆总管癌,胆总管癌,壶腹癌的CT表现,平扫不易显示病灶，或仅显示十二指肠乳头有充盈缺损，常见于乳头型壶腹癌 增强动脉和门脉期肿瘤可有轻度-中度的不规则强化，但强化程度明显不如胆总管癌 胆道系统扩张，但常不很显著 胰腺管扩张，但胰腺体尾萎缩却不明显 诊断困难时，ERCP检查有价值,Carcinoma of the papilla of Vate

4、r,乳头状壶腹癌,十二指肠乳头癌仅肝内胆管轻度扩张胰腺管未见扩张,手术后九月复查见肝左外叶转移灶，原血管瘤紧邻转移瘤,三者鉴别诊断的临床意义,胆总管和壶腹癌常可行Whipple Operation. 胰头癌切除率低，即使小胰头癌手术前影像 诊断技术判断可切除的特异性有限度. 胆总管和壶腹癌手术后5y生存率20-30%,或更高. 胰头癌手术后5y生存率5-10%,甚至5%.,胰头癌与慢性胰头炎症鉴别,支持慢性炎症的征象 胰头增大，但不能显示明显低密度占位（动脉期） 肿块3cm，但周围血管无侵犯 胰管扩张，呈不规则，其内可见结石 胰头部增大，内见粗大钙化或假性囊肿 肾旁筋膜增厚 CBD下端显示结石

5、 MRCP、ERCP示CBD移行狭窄 临床病史,AIP: 弥漫和局限 蜡肠征,十二指肠球部后壁穿透性溃疡所致胰头炎症,胰头炎症伴钙化,胆总管结石和炎症CT表现,高、等和低密度结石影，无强化 靶征 新月征 胆管壁可强化，但管壁厚度2mm MRI和MRCP无信号充盈缺损 ERCP有帮助,胆总管结石,胆总管多发结石,胆总管结石,胆总管下端结石伴十二指肠水肿与内脏反位,硬化性胆管炎,胰头其它肿瘤CT表现,低密度囊性肿块囊壁结节或/和间隔可强化 肿块边缘常较清晰和规则 肿瘤常推移周围血管，或无侵犯征象 胰腺管不扩张，或轻度扩张，胰体尾萎缩不显著 胆道系统扩张也不显著,IPMN,Serous cystad

6、enoma,Neuroendocrine Tumor,SEROUS CYSTADENOMA,MICROCYSTIC SEROUS CYSTADENOMA,BRANCH DUCT IPMN,平扫,动脉期,门脉期,（胰腺）神经内分泌癌，呈浸润性生长，累及胆总管及十二指肠壁，并侵犯多个神经束。,胰腺变异、十二指肠病变及胰头周围肿大淋巴结,十二指肠壶腹周围癌 十二指肠间质瘤 十二指肠憩室 胰头周围转移性淋巴结 胰头周围淋巴瘤 十二指肠球部后壁穿透性溃疡所致胰头局限性炎症 完全或部分型环状胰腺 十二指肠异位胰腺,十二指肠癌伴肝转移,胃癌胰头周围淋巴结转移,男 17岁 左睾丸 平滑肌肉瘤术后,胰头转移造成

7、胆道系统和胰管扩张,同时肝和肺广泛转移,部分型环状胰腺,分裂胰腺,CBD,腹部胰管,背部胰管,十二指肠憩室,十二指肠乳头部肠壁异位胰腺,术前诊断胆总管下端胆管细胞癌,中高性梗阻（肝门区）,肝门胆管癌 ( klatskin 瘤 ) 1、肝门区肿块伴肝内胆管扩张，或仅见肝内胆管扩张 2、肿块门脉期强化常较动脉期明显和强化范围增大 3、部分肿块动脉期强化可明显 4、门静脉常见受累呈不规则改变 5、肝内转移或肝门、后腹膜淋巴结转移,肝门胆管癌,Pre-contrast,Arterial phase,Arterial phase,Arterial phase,Arterial phase,Portal phase,Portal phase,Portal phase,Carolis Disease,Case one,Case two,Mirizzi Syndrome,Thank You,49,.,资料可以编辑修改使用 学习愉快！,50,.,课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！,51,.,The user can demonstrate