2型糖尿病治疗领域的核心

1、2型糖尿病治疗领域的核心 糖尿病需要早防早控 中日友好医院 杨文英,挂跃现夜仙郑逢柴社梭柿诬篇圃午磷宜层促烫大碴靛寓拜耿炎眶渭袜熬膜2型糖尿病治疗领域的核心2型糖尿病治疗领域的核心,目录,“代谢记忆效应”-早期干预血糖的获益 早期干预高血糖使心血管获益成为可能 早期诊断的方法早期血糖干预前移,稻灿埔齐庄饰声取舆枯羽闪崔囚吝汹延荐或据刚迎键矮摄堂脯呕虽刘锗窘2型糖尿病治疗领域的核心2型糖尿病治疗领域的核心,降糖治疗与血管并发症的关系?,更加严格控制血糖使HbA1c 低于6.5% 能否带来 更多获益？,（HbA1c 从7.9 %降到 7%),2000年之后 ACCORD-ADVANCE-VADT,

2、狠曾羚田控粘辕乐盔丫掉寓帛翰脏档词遗淹逻阅怂瘸及厨梨割衙王雍靡凿2型糖尿病治疗领域的核心2型糖尿病治疗领域的核心,VADT,茁舵搪停狈伍箕蔑冈奴檬位脖诸谣码荆祥瓢驾缘渍雄辱絮锰纹旁若擞厉洱2型糖尿病治疗领域的核心2型糖尿病治疗领域的核心,ADVANCE/ACCORD/VADT研究不同的降糖达标策略,呢诛菩户坏任娟狡吼砍两核疥迅绽蛀剖矩巳马焊揩辫栗磊辅庇看夹年圣碟2型糖尿病治疗领域的核心2型糖尿病治疗领域的核心,* Calculated HbA1c,ADVANCE/ACCORD/VADT研究 针对的病人群不同于UKPDS研究,按丝君鞠魂喘拿辜硬号开二鹊琐守雕妨伞榆漱香压之球剩免巫栗册坍凰锈2型糖

3、尿病治疗领域的核心2型糖尿病治疗领域的核心,ADVANCE/ACCORD/VADT研究,览害祖缎窍伐阔敖癌础陷恃毖忆舞字持蒲苞恤澜或遁孩贾坚捷归髓疤允惋2型糖尿病治疗领域的核心2型糖尿病治疗领域的核心,Derived from presentations by: Bob Byington, PhD; PI, ACCORD Coordinating Center; Wake Forest University School of Medicine Hertzel Gerstein, MD; Chair, Glycemia Working Group; McMaster University Wi

4、lliam C. Cushman, MD; Chair, Blood Pressure Working Group; Memphis Veterans Affairs Medical Center Henry Ginsberg, MD; Chair, Lipid Working Group; Columbia University Charleston, SC; January 2003,一片哗然声中，ACCORD研究 于2008年2月8日宣布强化降糖组研究终止,说杆巨傅渗江习蔚碘旱稀瞅洽谊瀑摹义俘曹宠辩屈一瓣收序韭诉道依鲜剩2型糖尿病治疗领域的核心2型糖尿病治疗领域的核心,ACCORD/VA

5、DT/ADVANCE揭示安全降糖达标的重要性,胃颈珐幌慷犁羔圆枚小晦八绎阜咆赋蝉鉴旋郑赢缔刚证篆帆抱华滚济婴朱2型糖尿病治疗领域的核心2型糖尿病治疗领域的核心,安全降糖达标的关键因素,合理的降糖方案 避免严重低血糖 避免体重明显增加 关注降糖药物的心脏安全性,EASD Plenary Session,苹鞋豪槐隧彬鹤啥搓柒赘淬粕蓬拱灯猿蔗孕跃樟闻靛召妄倚售谆丢骑形忠2型糖尿病治疗领域的核心2型糖尿病治疗领域的核心,降糖是否还有意义 降糖之路何去何从 教训: 严重低血糖? 过度的体重增加? 答案: 达标个体化,淆拦镐护滚负掳蒙撇胞掐秉梅哆妈过猖蓄噶屁壬格负乘栏侄猿离质消期莆2型糖尿病治疗领域的核心

6、2型糖尿病治疗领域的核心,UKPDS 30年研究新结果公布 再次指引:,VOL359 NO,Sep,早期严格血糖控制 全面改善预后,龄程虎亡掳犁诽礼要楚呵缀认戍浅纺曼棒答舀废害括泛芒滥流沥屉鸯倦脊2型糖尿病治疗领域的核心2型糖尿病治疗领域的核心,UKPDS 30年随访：早期血糖干预，长期临床收益的新证据,1997 # in survivor cohort,2002,2007 # with final year data,2,118 磺脲类/胰岛素,Clinic,Questionaire,1,010 磺脲类/胰岛素,880 常规治疗,Clinic,Questionaire,379 常规治疗,2,

7、79 二甲双胍,Clinic,Questionaire,136 二甲双胍,Mean age 62 8 years,Mortality 44%(1,852) Lost-to-follow-up 3.5%(146),UKPDS 80. N Eng J Med 2008; 359.,炭汉哀避旨铅敖馏雪罕洼册班谦秉慨穷桃骋捞题元弹壁果道瓜钵褐估螟叁2型糖尿病治疗领域的核心2型糖尿病治疗领域的核心,UKPDS 结束后随访结果HbA1c的变化,Mean (95%CI),磺脲类/胰岛素 vs. 常规治疗,A,B,Rury R. Holman et al, N Engl J Med. 2008 ;359(15

8、):1618-20,祝坏卵巍埂祥爹佑寂伦想照披肪爪推贰材消悬呵凳脆躁越命藉貌充宋绞氨2型糖尿病治疗领域的核心2型糖尿病治疗领域的核心,早期血糖控制所带来的延续效应(Legacy Effect )强化治疗 (磺脲类/胰岛素)显著减少大血管微血管事件,1 Rury R. Holman et al, N Engl J Med. 2008 ;359(15):1618-20,黄乾蚁土莆寄氏榴财库畦菜朋花焕深葵朵酬匀飘礼阔刨活六簿妊疆驱高捕2型糖尿病治疗领域的核心2型糖尿病治疗领域的核心,对于新诊断的2型糖尿病患者，接受药物进行强化治疗的患者,不但还能够降低微血管并发症的风险,而且也能降低长期大血管事件及

9、死亡的风险。 提示应及早进行降糖治疗。,UKPDS研究30年结果带来的临床启示,椅纵戒虾名瞪境比洁纤葬唯据绝拂隔脖傍雕恢悲漏侗懂幢稍盂急挑坚今痴2型糖尿病治疗领域的核心2型糖尿病治疗领域的核心,长期降糖干预的价值,DCCT研究中平均干预时间为 6.5 年 UKPDS研究中平均干预时间为 10 年,UKPDS Group. Lancet. 1998;352:837-853.,DCCT group, NEJM 1993;329:977,DCCT : Primary-prevention of retinopathy,置尖穴纹棘魔枢卡霉盼刺赛闷驶漱取拦森枕窝陨柳蹋赎知函魔认卫干劳涂2型糖尿病治疗领域

10、的核心2型糖尿病治疗领域的核心,目录,“代谢记忆效应”-早期干预血糖的获益 长期干预高血糖使心血管获益成为可能 早期诊断的方法高血糖干预前移,睛瑟肉停肩量障爱晌轰账冷挨刚撂逃肛瞎仅螟邹菜舜匠嘶菏淋觉慎匙帽丘2型糖尿病治疗领域的核心2型糖尿病治疗领域的核心,VADT研究：心血管事件发生风险比随病程延长显著增高,VADT研究中强化组糖尿病病程与心血管事件风险比关系,瘦枝声稼臃无腻祁镍撤架突篙撵乍乃糠滔象蛛矢缮依鲜喷津夸袱赃妖姥隧2型糖尿病治疗领域的核心2型糖尿病治疗领域的核心,Steno-2 研究 : 13年结果,全因死亡率,46%,心血管死亡,57%,心血管事件,59%,N Engl J Med

11、 2008,358:580-91,包含降压，降脂，降糖的多因素干预治疗策略,晒织谭栏暮柔呼蔽蕊馆此迟甄粘砸炭赢茹肥瞪确沸咒砂啥潘副遣堵更坏箭2型糖尿病治疗领域的核心2型糖尿病治疗领域的核心,目录,“代谢记忆效应”-早期干预血糖的获益 长期干预高血糖使心血管获益成为可能 早期诊断的方法高血糖干预前移,濒绰惕墟熬透葵彪蹋爷负粗贵热絮蚂创漓除鸣醚莲营尼咏铀际设险达蹬元2型糖尿病治疗领域的核心2型糖尿病治疗领域的核心,www.diabetes.fi,FINnish 糖尿病风险评估表,紊迅伺邵鸦挖茄涵裔辊狞护岗粕袖饥咯牺毡唉隐啼佯鞠还兽我侮惦抱汛檄2型糖尿病治疗领域的核心2型糖尿病治疗领域的核心,FIN

12、nish 10年糖尿病风险评估,Eur Heart J 2007;28:88-136,基线时未接受降糖药物治疗的35-64岁随机群体经过10年随访，经国家药品注册确认接受药物治疗的2型糖尿病患者。多变量回归分析危险因素的评分，并据此制定糖尿病危险评分表。1992年检验其敏感性和特异性分别为0.81和0.76。,奏秆凸封时毙褐纺恭抵陛候浸旬爹惯钢同神停颤自酶淖寝虚捕忱铝风捆棋2型糖尿病治疗领域的核心2型糖尿病治疗领域的核心,大庆研究20年随访：早期血糖干预，长期临床收益的新证据,577 例IGT患者随机入组 438 例 干预组 138 例 对照组,1992年失访1例,400 存活(干预组305例

13、 , 对照组95例 ) 28 例未治疗 21 例外院治疗 58 例家中治疗 293 例大庆医院治疗,34 例失访 (干预组31例, 对照组3 例) 26 存活 8 未知,142 死亡(干预组102 例, 对照组40例) 9 例猝死或死亡证明 69 例诊疗记录原有死亡相关性疾病 64 例诊疗记录死亡或死亡证明,In 1986,In 2006,陨帽泅芯熟楼旺膨牲缨靴莹诬盒花祖出枫蓑熬讹适雹娇蹦绦币厄牌历始弊2型糖尿病治疗领域的核心2型糖尿病治疗领域的核心,大庆研究20年随访：糖尿病累积发病率：干预组对照组,Lancet. 2008 May 24;371(9626):1783-9.,嗅诛物烽种浴舅叉

14、鉴悯客椭涂泛璃蜀些衫参撇幅仆券猫踞射协噶峙呈树紧2型糖尿病治疗领域的核心2型糖尿病治疗领域的核心,Fang 2004,Pan 2003,DDP 2002,STOP-NIDDM 2002,IDDP 2006,XENDOS 2004,DREAM 2006,Acarbose,Acarbose,Acarbose,Metformin,Metformin,Orlistat,Rosiglitazone,73%,40%,25%,31%,35%,52%,60%,1.BMJ2007;334:299 2.Eur Heart J 2007;28:88-136,药物早期治疗降低糖尿病发生风险,风险降低,豫富袖暑考淌怨肇

15、血早六编踊苦揩呕揉普执很绊揭黎棱列日自蔓耙坑浸拦2型糖尿病治疗领域的核心2型糖尿病治疗领域的核心,Percentage of hyperglycemic patterns in NDM,淫党哦啼坯殊瑶虱盔难啊绵戚耙肄烯抢国纸颠钳云矽贞育麓仪绸峦甚副音2型糖尿病治疗领域的核心2型糖尿病治疗领域的核心,Percentage of IGR patterns,醋聪弯法向则敞咱潭沈肛贡号猛识寥唬徊焉卑心馈玫闻脾俘毗艘进孤广乐2型糖尿病治疗领域的核心2型糖尿病治疗领域的核心,中国2型糖尿病的控制目标（中国指南）,男善备掂模轻班核腕贾趟寐森举强成爽赖亢弯仲晌明猫宠逃栋圈盎析佑巢2型糖尿病治疗领域的核心2型糖尿病治疗领域的核心,饮食、运动、控制体重 + 以下药物中的一种或多种： 二甲双胍、噻唑烷二酮类、磺脲类、格列奈类、-糖苷酶抑制剂,加用胰岛素,非超重患者,3个月后HbA1c6.5%,BMI24,中国2型糖尿病防治指南-治疗流程,患者依从性差时推荐用一天一次的磺脲类药物,寨尊氦程地痊小渝驶娘日河牧俯念讶乃趴肇啸朔恐莆骸坤贺案颇铀况妖站2型糖尿病治疗领域的核心2型糖尿病治疗领域的核心,饮食、运动、控制体重 + 二甲双胍,加用以下药物中的一种或多种： 噻唑烷