超声内镜检查(胃肠道)ppt课件

1、，在中南大学湘雅医院，应用超声内镜林爽，概述了超声内镜介入超声诊断技术，意味着将超声探头放置在内镜顶部，在观察内镜直接胃肠内部形态的同时，通过实时超声检查，可以获得管壁水平的组织学特征和周围附近器官的超声图像，进一步提高内镜和超声诊断水平。摘要超声内镜诊断是将超声探头引入人体，从内部直接显示病变的图像，探针接近病变缩短音路，减少声音衰减，因此使用高频技术大幅度提高成像分辨率，发现小病灶放置在内镜顶部，同时观察内镜直接消化道内部形态，通过实时超声扫描，可以获得管壁水平的组织特征和周围器官的超声图像，探针接近病变，避免腹壁和肠气体干扰，提高病变的诊断水平。EUS和CT对食管肿瘤诊断的比较，t n，

2、n 2554 256，EUS (%) 88 74，CT (%) 59 54，(southquet et al，1994)，EUS成为胃肠黏膜下肿块的诊断和鉴别诊断，胃肠恶性肿瘤的诊断和术前TNM分期，甚至是肺癌的分期，后纵隔淋巴结，胃肠周围肿块的定性检查的有力手段，胰腺胆道疾病的进一步诊断的重要影像检查。另一方面，超声内镜刘涛抽吸(FNA)、胆管造影、腹腔神经节阻滞术、管内超声(IDUS)结合ERCP，将诊断提高到细胞学或组织学水平。因此，主内超声是医学超声的“前沿”，已经无可指责。EUS分类：按应用程序分类，如超声胃镜、超声肠镜超声腹腔镜、超声小探头等。扫描分为线性超声内镜和圆形注射超声内镜

3、。根据探针动作，分为电子触发器和机械旋转。仪器结构分为纤维超声内镜、电子超声内镜、多普勒超声内镜、三维超声内镜等。电子超声波、带安全气囊的超声波微探针、带安全气囊的超声波微探针、带安全气囊的超声波检查分类、机械扫描、电子扫描、2点膜下病变。胰体尾病。4其他疾病：胃十二指肠溃疡、食管静脉曲张、胃恶性淋巴瘤、十二指肠乳头病变等。禁忌及并发症，与一般内镜检查相似的另一个原因是厚超声内镜，长的前硬，非常谨慎，消化道狭窄。超声内镜检查时间长，应考虑患者耐受性。术前准备，下午检查者准备：上午8点前的反流食谱，8点后的绝食。上午检查者准备：与无痛胃镜一起。术前准备：美达唑仑针10毫克，丁卡因胶1剂。请指示患

4、者使用胃镜、b超、CT等相关影像资料。超声内镜插入，基本相同的12指肠镜，超声内镜检查，1，水囊法2，浸泡法3，水囊法加浸泡法4，接触法，EUS所示的正常消化道壁结构，5层回声结构的正常标记。表示浅表粘膜层的粘液和上皮的界面对应的一层回声带。第二层低回声带对应于粘膜固有层，表达深层粘膜肌层。第三层回波带表示的是粘膜下、粘膜下、与高根的麦克风接口、第四层低回声带、与高根层等效、高根层减去粘膜下、高根层之间的麦克风接口的高根层。五层回波带等于细胞膜(或纤维膜)表达细胞膜和体膜衬底。胃肠壁的五层结构：粘膜层，深层粘膜层，粘膜下，固有肌层，血膜层，血清膜，mucosa(。据悉，EUS是最有价值的检查手

5、段，TNM肿瘤分期程序广泛应用于术后消化道肿瘤的病理检查，受术前林爽影像检查的准确性限制，因此林爽TNM分期程序还没有在临床上得到广泛应用。恶性肿痛术前正确的TNM分期是制定合理的治疗方案，选择最佳手术方法，判断其预后的重要指导。Lightdale报道，t准确度为80-92%，n准确度为68-78%，T1和T2兵器的准确度低于T3，T4。肿瘤浸润深度t阶段：T1:低回声阴影仅限于前三层；T2:低回声阴影被破坏到第4层，但第5层很平滑。T3:低回声阴影侵入和5层；T4:低回声会破坏整个空腔壁，部分浸出，然后破坏周围组织或器官。胃肠肿瘤的诊断和治疗(TNM分期诊断)、TTumor肿瘤NLymph

6、Node淋巴结MMetastasis远程转移、食管全层侵犯、食管肿瘤的诊断和治疗、T2肿瘤、FREQ:7.5MHz、EUS食管肿瘤诊断Ct (%) 59 54，(southquet et al，1994)，胃淋巴瘤Borrmann IV胃癌，黏膜下病变的诊断和治疗：胃平滑肌瘤，FREQ:12MHz，EUS刘涛活检所有部位淋巴结转移为N1，远处淋巴结转移为M1。影响胃癌淋巴结转移、n分期决策的主要因素，(1)分期准确性测定是手术结果，但手术本身有不完全性，(2)严重的肿瘤狭窄，超声波无法扫描整个肿瘤长度；(3)小转移性淋巴结没有特征性超声表现，扩大的炎性淋巴结难以与转移性淋巴结区分。所以如果做E

7、US刘涛活检，就可以得到明确的诊断。由于EUS渗透不良，使用7.5MHZ探针的最大渗透力只有10厘米，因此需要对远距离前或MRI等进行CT或MRI检查。黏膜下肿瘤的诊断和鉴别诊断，粘膜下肿瘤：表面有正常粘膜，内镜活检很难获得阳性结果，因此EUS可以准确区分消化道壁占位性病变和壁外生理或病理压迫。EUS能够准确判断肿瘤的大小，准确判断肿瘤的位置和管壁的起源水平。粘膜肌层固有肌层低回声主要来源于平滑肌瘤或平滑肌肉瘤；粘膜下层主要是囊肿、脂肪瘤、异位胰腺等。囊肿是没有回声的明确界限。脂肪瘤是强烈的回声。异位胰腺回声在强回声和低回声之间，异位胰腺在粘膜下穿墙生长。，食管平滑肌瘤，食管粘膜肌层平滑肌瘤，

8、脂肪瘤和粘膜肌层平滑肌瘤，胃平滑肌瘤十二指肠息肉症，异位胰腺，胆囊结石的诊断，胆囊结石和钙化的胆囊内高回声边缘有胆石和钙化，freq 33607.5 MHz，freq 33607.5 MHz据报告，胰腺癌的诊断和分期非常准确，总准确度为98%，明显优于腹部超声(76)、ERCP(86%)、CT(80%)和血管造影(89%)。EUS扫描胃后壁时，胰腺前部显示为膜、脾动脉、肠系膜上动脉、腹主动脉、左肾。直径1。还可以诊断Ocm的胰腺癌EUS。因此EUS对早期胰腺癌的诊断具有重要意义。扫描十二指肠时，可以显示十二指肠壁和胰腺的关系、门静脉、肠系膜上动脉、肠系膜上静脉、下腔静脉和腹主动脉。因此，EUS

9、可以表明胰腺前方是否刚刚侵犯，周围淋巴结和肝十二指肠韧带淋巴结是否转移，以及门静脉是否转移。这是评价胰腺癌外科切除可能性的有用参考资料。肠系膜上动脉、肠系膜上静脉、主动脉、下腔静脉、胆总管、胰管、肠系膜上静脉、下腔静脉、主动脉、门静脉、胆总管、胆囊、肝、胰管、胰管、胆总管正常胰腺、脾静脉、胰腺、胰尾、胰岛细胞瘤、胰腺细胞瘤、EUS的胰腺炎诊断、超声内镜检查中慢性胰腺炎的特征：胰管的变化是胰管的3毫米高回声管壁不规则胰管胰腺的实质性变化图像不平衡和高回声间隔小的低回声区，FREQ:7.5MHz，胰腺肿瘤us 267 69 58 59，EUS 33333 94 63 100，(Rosch，1994

10、)，胰腺肿瘤分期比较，t分期准确度n% N分期准确度n%，CT 35 49 98 47，uu 欧盟在这方面取得了突破。通过十二指肠或胃壁仔细观察胰腺的头部、身体、尾部，成为胰岛素瘤及其他胃肠神经内分泌肿瘤术前重要的定位工具。文献报告：EUS在体表超声及CT检查中检查阴性胰腺内分泌肿瘤，其阳性检出率达89%，肿瘤最小直径为0.5厘米。胆道疾病，胆总管结石的高准确度、敏感性及特异性90%以上。比CT，US好得多，ERCP找不到的小石头，EUS可以观察到这一点。壶腹癌、肝外胆管癌的EUS诊断准确度为T1期67%。T2期间95%；T3期间87%；T4期间100%。总准确度为87%。n分期付款80。在梗

11、阻性黄疸的情况下，如果US或CT不能明显诊断，EUS、EUS诊断梗阻性部位及梗阻性特征。对于肿瘤，可以同时进行肿瘤分期诊断和超声内镜刘涛新针活检。、超声探头诊断胆管结石、UM-4R(20MHz)、结石、管内超声检查(IDUS):胆管造影(ERC) :freq :320mhz、 1 (n=15) 6 8 1-15-，3 (n=2) 1-2-，(ueno et al，1997)，石头数，5 (n=1) EUS 12 100 9 100 21 100，us 4 33 5 58 9 43，CT 4 33 6 67 10 48，ERCP 12 100 9 100 21 100，angio 4 33 8 89 12 57，(Tanaka，1998)，(在第三层，低回声图像呈椭圆形和长形状，在第一、二层之间，有时可以看到以低回声小圆形图像为红色特征的扩大的小静脉。 硬化治疗后，原曲肠静脉的低回声变为高回声区。食管静脉曲张，皮胃中EUS的诊断价值，皮胃的特殊类型进展胃癌，扩散浸润性Borrmann IV胃癌，胃镜诊断更困难的肿瘤组织扩散浸润生长，粘膜下，沿胃壁