腹膜后肿瘤的CT诊断介绍ppt课件

1、.1、腹膜后肿瘤的CT诊断，江苏省镇江市中医院CT室瑞生谈。2，原发性腹膜后肿瘤(primary retro peritoneal neo plasma，prn)是源于肝叶组织肿瘤的原发性肿瘤，除了胰腺、肾脏、肾上腺等腹膜后器官，其他神经原性、血管原性、生殖细胞原这种肿瘤比较罕见，约占全身肿瘤的0.01% 0.3%，大部分是为了育种而恶性的。本文收集手术病理证实为原发性腹膜后肿瘤的22例，分析CT表现，探讨CT对原发性腹膜后肿瘤的诊断价值。3，腹膜后空间范围腹膜后腹膜间膜位于壁、后筋膜、上隔膜、下盆分离，两侧是潜在空间的边界，因此位于胰、部分十二指肠、肾上腺、肾、输尿管等器官内的腹膜空间。这个

2、空间有腹主动脉、下腔静脉和分支、神经间(交感神经、脊椎神经)、淋巴结、淋巴管，还有很多松散的结缔组织、脂肪、肌肉、筋膜、胚胎残留组织，原始泌尿生殖系统甲酚残像，这些组织都可能是肿瘤的起源。4，第一个hilar平面，第四个骶骨平面，5，6，7，腹膜后间隙分为三个解剖区。11肾旁空间位于后腹膜和肾筋膜之间。胰腺和十二指肠降部从这个间隙向上延伸到肝脏，通过髂骨窝和骨盆腹膜间隙连接。12肾周围间隙由肾前筋膜包围，与上膈相连，下界达到髂骨嵴水平。充满包裹肾脏的脂肪组织的筋膜也称为脂肪囊。前筋膜穿过主动脉和下腔静脉的前面和对面肾筋膜，肾筋膜向后附着在腰椎体内。这个间隔有肾脏、输尿管和肾上腺的汗珠。13肾后

3、方位于覆盖肾后根和腰部肌肉前端的髂骨腰椎筋膜之间，此肝脏有腰交感神经干、秀美池、淋巴结等。8，9，腹膜后间隙腹侧空间：位于后腹壁的壁腹膜和腹内肌膜之间，从膈开始到骶骨岬，从两侧向外连接到腹膜肌。10，1，(1)扫描前46小时禁食。(2)检查前LH顾颉刚15 20泛影meglumine水溶液500800 ml，为小肠的近场和远场末端处理添加检查前300500 ml。(3)需要加强扫描，非离子造影剂80100ml的肘静脉注射，23ml/s的刷新率，延迟扫描。第二，如果小病变需要15毫米薄层扫描，则在剑石上合并齿骨，大层厚度510毫米，层距离510毫米，连续扫描。第三，窗口宽度：WW350400。窗

4、口位置：WC3540。第四，多方向重建术，大部分情况下需要冠状动脉位置，矢状面位置，必要时需要表面重建术。CT扫描技术要点，11，原发性腹膜后肿瘤差异很大，根据肿瘤组织学的起源，主要分为4种类型。间叶肿瘤，神经原性肿瘤，残留胚胎组织起源肿瘤及来源不明或无法分类的肿瘤。原发性腹膜后肿瘤约80以上是恶性的。由于解剖位置隐藏而在这个地方发生的肿瘤早期缺乏自觉症状，肿瘤长得更大的时候，经常接触腹部肿块、压迫肿瘤或刺激相邻器官，访问出现相应症状的患者。腹膜后肿瘤分类，12，原发性腹膜后肿瘤的病理分类，13岁，年XX多62岁。右上腹呼吸1月。Case 1、14，平整扫描，15，16，增强，17，18，19

5、，CT表明，右后腹膜见混合密度肿块(肝右叶左，胰腺后，下腔静脉，右肾上极前)，大小约8*10*11cm，边缘仍清晰，可见更完整的包膜，相邻结构明显受压力置换。肿块内密度不均匀的脂肪密度基础，内部参考多房样品变化，部分钙化间隔，腔内脂肪，部分密度高(CT值55HU)。经过改进的扫描后，没有明显的改善。两侧肾脏大小、形态正常，肾脏实质上没有异常密度灶，两侧肾盂、肾杯及输尿管顶部没有扩张、停滞迹象，没有软组织肿块或良性石像。两侧肾上腺没有空间占用，肾脂肪间距清晰。腹膜后部位没有扩大淋巴结。CT结论：考虑到右腹膜后肿瘤、畸胎瘤的大小可能会增大(其他脂质肿瘤除外)，请结合临床。没有双肾和肾上腺异常。20

6、，病理诊断：畸胎瘤，形态特征和肿瘤特征：畸胎瘤组织成分可以是单一组织结构，也可以同时是三倍叶结构。囊性畸胎瘤阳性多，实体畸胎瘤恶性多。但是囊性和实性不能成为两性和恶性的代名词。大部分肿瘤是胶囊混合物。胶囊混合肿瘤多为老年患者，恶更晚，单成分恶性，恶性更低；实际上，肿胀的坦克在年轻患者中大多数变得更早，多种邪恶成分共存，恶性程度更高。值得注意的是，肿瘤中出现果冻粘液、出血坏死组织、附近淋巴结肿大或渗透周围组织时，可能会发生恶变。21，病例2，绵羊x男人60岁腹部肿胀，22、平面扫描、23，24，25，26、增强、27，28，29，30，31，平衡期间，32，33，34，后腹膜左肾上腺部位大小约为

7、9 * 10 * 13厘米，边界不均匀，内部密度不均匀，见多个实际区分。造影剂注入后，病变的实际部分及分离加强，低密度区域加强不明显，肿块向上生长，部分连接胃壁，肿块向前扩张，胰腺尾部压迫，推移变化。见肿块向后生长，左肾压缩变形。右肾上腺没有异常。肝脏形态正常，大小在正常范围内光滑，胆囊大小，形态正常，胶囊内异常密度阴影，脾脏体积增加，楔形低密度灶，强化扫描后不加强。肝门区，腹膜后无扩大淋巴结。另见左肾小囊密度灶，界限明确。腹腔积液。CT表示，35，病理多型未分化肉瘤(即恶性纤维组织细胞瘤)，病理特征：恶性纤维组织细胞瘤常见于中老年人，四肢和躯干帅，腹膜发生较少，一般区域可能位于较清、深筋膜或

8、近层，灰色、灰色或灰黄色；镜子一般分为四种类型：体放射状多态性(19例，404例)、粘液膜型(6例，128例)、巨细胞型(4例，85例)和黄色瘤(炎症型，18例，383例)。卫生组织病理组织分类，g级7例，149例；G21 1例，占234；g，19例，404例，G4级10例，213例。36，病例3，女性，61岁，左腰2年以上没有血尿。37，38，39，40，41，脊柱左侧，主动脉和左肾之间可见等密度基础软组织肿块，肿块形态不统一，与左肾、左腰大肌接触的部分不明确，肿块内部可见小板状低密度囊肿部位。意见：左后腹膜恶性神经鞘瘤侵犯左肾和左腰椎肌肉。病理腹膜后恶性神经外科肿瘤，42，Case 4，F

9、54y，右腹膜后肿块，手术室麻醉前血压突然上升200/138，手术停止。43、平面扫描、44，45，46，47、增强、48，49，50，51，病理：腹膜后神经鞘瘤和静脉肿瘤血栓！神经鞘瘤来自所有原发神经鞘瘤0 7 27，腹膜后肿瘤占0的神经组织Sehwann细胞。7 . 27、先说明eroeay主要发生在1932年神经节和神经间周围，然后报道说，通过显微镜观察Schwann细胞，临床上很少见，临床上看到很多肢体、腹膜后和头颈部，大部分是良性的，恶性度也很少。52、5类、M和53Y。腹部疼痛，小便时的疼痛，53，54，55，56，57，骨盆巨大软组织的肿块，各个方向生长速度不同，边缘不规则，病变

10、表现为内出血，囊变，钙化，恶性病变。病变巨大，紧贴骶骨，后腹膜来源可能会增大。58，疾病检查结果：腹膜后神经鞘瘤的恶性变化，CT在腹膜后神经鞘瘤的鉴别诊断中有更大的作用，以下征象在神经鞘瘤的诊断中可作为更明确的证据。(1)林爽症状轻微，体检时偶然发现的肿块；(2)肿瘤边缘有更柔软、更锋利、更好的涂层阴影。(3)液化坏死常见，室性肿瘤的CT值与肌密度相似，有明显的增强迹象。(4)有肿瘤出血的迹象。59，Case 6，F56，双下肢重感觉2个月，走路后重要，休息后放松，没有疼痛。60，61，62，63、平扫病变密度低，形态规则，部分方面表现出根据良性肿瘤特征的腰椎肌肉压迫性能。增强的扫描病变见加强

11、明显的不均匀性。考虑到神经鞘瘤，应优先考虑神经原性肿瘤。手术：肿瘤位于右腰大肌的后面，约12cm8cm7cm大小，定性，表面光滑，无结节，见包膜。病理结果： (腹膜后)神经鞘瘤，64，第7类，患者男性，23岁。腹部疼痛和背痛2月访问，没有发烧，没有贫血，没有食欲减退。没有血尿。65、平面扫描、66，67，68、增强、69，70，71，72，73，手术结果：腹膜后巨大的“葫芦”块，表面不平，浅黄色，有囊性坏死的块，胸部10脊椎右边缘有孔穿孔，缺少与肿瘤相连的结缔组织样物质；74、神经鞘瘤，也称为舌王细胞瘤，可发生在脑神经、脊髓、颈部、纵隔等部位，腹膜发生的发生较少，国内资料占神经鞘瘤腹膜后肿瘤的

12、10.6%，大部分为良性，肿瘤容易发生坏死。视频特征，1。界限明确、平滑，2 .囊性变瘤，3 .病变主要依靠脊柱侧、纵隔等中央线，在某些情况下可能出现椎间隙扩张或脊柱变化。病理：神经鞘瘤。75，Case 8，女性，14岁，腹部增长超过一年，增加近2个月，在当地医院接受了多次检查，未确诊。没有发烧，没有贫血，血象正常，食欲和食物正常，最近饭后感觉很饱。月经还没有进行，第二次性征不清楚。76，平扫，77，78，79，80，81，82，以下为增强扫描图像，质量高密度CT值754.5-964.1 Hu；软组织肿块的平均CT值为43Hu，强化CT值为68Hu。右肿块的低密度CT值-57Hu，无强化，增强

13、，83，84，85，86，87，88，属于内胚非瘤、卵黄或癌症的生殖细胞瘤，约占卵巢恶性肿瘤的2%。基本组织学等同于胚胎发育的卵黄囊分化。影像学表现为巨大软组织的影子，经常发生在卵巢，容易侵犯骶骨尾骨。病变巨大，密度不均匀，形态不规则，边缘光滑或粗糙，可能有腹水，但肿瘤一般不会钙化，可能有坏死和囊肿。病理上，Schiller-Dural小身体，即柱状肿瘤细胞在毛细血管周围呈放射状排列，肿瘤细胞和血管之间有疏松的叶组织。您还可以看到肿瘤组织的网状结构，肿瘤细胞内外有嗜酸性透明体。此病在青少年女性中发现较多，预后不好。3年存活率只有13%，临床上大多数人在血清中AFP升高，肿瘤长得特别快，囊性结构

14、明显，影像学没有特征性，需要结合病史、病理、林爽及相关实验室检查进行诊断。手术病理结果-伴有内胚叶窦瘤的腹膜后畸胎瘤，钙化部位为畸胎瘤，实质肿块为内胚叶窦瘤。，89，案件9，男性55岁腹部疼痛10日CT检查，90，91，92，93，94，95，病理腹膜后超分化平滑肌瘤，腹膜后空间肿瘤，80%恶性。平滑肌肉瘤显示软组织软组织肿块，类似：根密度，中央有更多的坏死或囊，因此CT扫描中心有较多的秀水密度区，形态不规则。坏死部位大的话，可能类似厚壁囊肿，肿瘤内部出血的时候，囊内可能出现高密度。强化，强化在病所边缘，良性哇肌肉瘤中心也可能发生坏死，所以这不是良性恶性的区分标准！96、10例，女性65岁腹部

15、不适2个月以上，97，平面扫描，98，99、增强、100，101，腹膜后肾空间巨大肿块，压迫左肾和周围组织的明显挤压，肿瘤血管丰富，但左肾上腺看起来模糊。病理后腹膜平滑肌瘤，102，Case 11，女性患者，50岁，发现左腹部肿块一个月。103，平面扫描，104，105，106，107，108，增强，109，110，111，112，腹膜后原发肿瘤在中胚层组织中比较少见。脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、纤维肉瘤、恶性畸胎瘤多见、巨大病变、软组织密度平面扫描、低密度坏死古濑车站、增强扫描轻度强化、囊性坏死部位不加强；侵犯肾脊椎和肾胶囊的手术中。病理后腹膜平滑肌瘤左肾侵犯，113，平滑肌肉

16、瘤经常发生在胃肠道和子宫，甚至出现在腹膜和腹膜后间隙。中老年很多。早期一般没有临床症状，肿瘤大的话，可以压迫或排斥附近的器官和腹壁，产生相应的症状和体征。CT检查显示为肌肉密度大的软组织肿块，中央有囊性变或坏死，一般不钙化。病变中心可能出现水样密度区，坏死部位等不规则形状，与囊肿相似的形状，肿瘤出血时出现高密度阴影。进行中的平滑肌肉瘤可以通过血液行、淋巴、移植转移，尤其是大量血液转移到肺部的情况最多，肝脏、纵隔、心包、肾脏等紧随其后。过渡灶经常类似于初级火炉，表示块状或不规则软组织肿块，密度不均，经常是囊性低密度区域。恶性平滑肌肉瘤容易复发。该疾病与腹膜后脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、畸胎瘤、纤维组织

17、细胞肉瘤及神经原性肿瘤识别。鉴别要点：脂肪肉瘤包含脂肪组织，可以有纤维间距，有少数钙化。横纹肌肉瘤比较少见。确认两件事很难。畸胎瘤大部分为良性，来源于3个发生层，CT显示液性、脂肪组织、钙化及软组织的结构，扫描时可改善实质，鉴别诊断不难。纤维组织细胞肉瘤约四分之一呈不规则钙化斑点。位于中线两侧的神经原性肿瘤显示为界限分明的软组织肿块，从水刑密度到肌肉密度，大部分呈良性。114，病例12，男性，3，腹部肿胀和腹部疼痛，不知道经过，1月前腹部肿胀感来了医院。没有发烧黄疸，没有胃肠症状，腰痛等特殊症状。包括胃束腹在内的临床上也没有发现有意义的结果。这种肿块与胃肠道无关，可以排除胃肠道肌肉肉瘤，腹部部分器官被认为有压迫变化。这个肿块可能是腹腔内原发性肿胀，115，平面扫描，116，117，改善动脉持续时间，118，119，120，121，胰腺和胃之间的巨大椭圆形等，有低混合软组织肿块，边缘明显小叶，