2017无创通气的临床应用进展

1、郑智薰有创通气林爽应用进展，中南大学湘雅第二医院中南大学呼吸道疾病研究所湖南省呼吸道疾病诊断与治疗中心陈平，适当的通气裴珉姬(CO2排放)呼吸肌肉负荷和呼吸氧气消耗量减少，肺氧合改善血液动力学稳定，机械通气目的，(为确保重要的长期氧合，为基础疾病和诱发因素的治疗提供时间)，人工通气方法， 不经插管和气割，避免镇静剂疼痛，减少正常吞咽，食物变暖和湿润气体生理咳嗽间歇性通气容易脱机，郑智薰创通气的优点，郑智薰创正压通气的主要目的，减少呼吸肌肉负荷(RR，促进呼吸，舒适)改善通气/氧气化的需要(避免或喂肠空时间)ICU滞留雾化：随机研究无效1960 s: nppv神经根病1980 s: nppv治疗

2、OSA，AECOPD，心力衰竭肺水肿，疏散侵袭性机械通气中2000s:NPPV适应证持续扩张，*胸部负压通气*郑智薰侵袭性正压通气美国胸部科学会/欧洲呼吸学会/欧洲危机医学会美国胸部和医生会美国呼吸治疗学会WHO/NIH GOLD国内各种指南(如COPD)、适应证和目前NPPV的应用领域没有统一的标准。 与呼吸衰竭的严重程度、基础疾病、意识状态、感染的严重程度、多器官功能损伤是否存在等多种因素有关，也与应用的经验及治疗单位人力设施条件有关。可以从以下三个方面考虑NPPV应用手指：(1)整个应用手指。(2)在其他疾病中的应用；(3)动态确定NPPV在林爽实践中的使用。NPPV的全应用手指，气短：

3、使用辅助呼吸肌肉疲劳，例如呼吸或腹部矛盾运动；血气异常：pH 45 mm Hg，或氧合金志洙200 mm Hg，其他疾病的适应症，阻塞性睡眠呼吸暂停通气(OSAHS)综合征COPD撤离机器通气期间心因肺水肿，其他疾病的适应症，重症肺炎ARDS哮喘有限性胸部疾病急性加重性肺炎急性呼吸衰竭胸部创伤引起的急性呼吸衰竭术前呼吸机并发症慢性呼吸衰竭导致的慢性呼吸衰竭疾病晚期或恶性肿瘤和呼吸衰竭的长期治疗拒绝：限制性胸部疾病、慢性阻塞性肺、慢性心力衰竭陈氏呼吸肥胖低通气神经根疾病、慢性呼吸衰竭肺康复是夜间郑智薰有创正压通气、其他疾病中的适应证、阻塞性睡眠无呼吸通气(OSAHS)综合征AECOPD在有创机械

4、通气中轻度患者伴有白天嗜睡、认知功能异常、性格异常变化、失眠和心血管疾病的客观林爽资料；比CPAP更适合呼吸生理过程，提高治疗依从性的双水器也正压通气。研究表明，如果有高碳酸呼吸衰竭或不能忍受CPAP，需要高处方压力，其疗效与CPAP没有太大区别。，其他疾病的适应症，阻塞性睡眠呼吸暂停通气(OSAHS)综合征AECOPD撤离侵袭性机械通气期间心因性肺水肿，NPPV治疗COPD急性发作，COPD急性发作(10例)通气征象(部分)密切口罩胃导管开放引流改善规律与针灸相似，成功率1989)，NIPPV治疗COPD急流：多中心研究，236例，ph 3360 7 . 257 . 35，普通病房随机组，医

5、疗教育插管率：15比27(p=0.02) pH7.30，插管率高意识转换10/11辅助呼吸肌肉活动减少10/11 RR 25 3/min 17 3 BPM (1天)20 3 BPM (7天)HR 110 18/min 96 19 BPM (1天)10317 BPM (7天) 精神转4/10辅助呼吸肌肉活动1/10 RR:(第1天)254/min26 6 BPM (n=7)(第7天)2 2 BPM (n=5) H R:(第1天) 慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者机械通气后bippap序贯治疗。湖南医科大学学报2001年版；26 (6): 563-565、周Rui、陈平、罗宏和xudong。湖南医科大

6、学学报，2001年郑智薰创正压通气对慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者气体交换和结果的影响；26 (3): 886-887，ney PPV的COPD紧急治疗：早期干预(全国多机构研究)，342例，17家医院，整合计划，前瞻性随机控制研究COPD突发，PaCO245mmHg，phh中华结核病和呼吸支，2005)，NIPPV适应证，适应证严重呼吸困难，腹部矛盾运动酸症(pH7.35)或高碳酸血症(PaCO245mmHg)，GOLD，2017，与定期治疗相比，对AECOPD的nippd分泌物少，排痰能力强。轻中度呼吸性酸中毒(pH 7.257.35)的AECOPD患者的林爽应用对NIPPV的血流动力学稳定

7、性相对较轻的状态(Ph7.35，PaCO245mmHg)的初步应用，减少呼吸肌肉工作，缓解呼吸肌肉疲劳，改善通风，但PaCO245mmHg如果患者的意识变化与维持C02有关，NIPPV治疗后的意识会有很大提高，可以继续治疗NIPPV，其他疾病的适应证，阻塞性睡眠呼吸暂停通气(OSAHS)综合征AECOPD撤离机械通气期间心因性肺水肿，创-郑智薰顺序策略，COPD肺功能障碍，呼吸负荷和呼吸肌力不平衡开窗-在非顺序撤离之前防止C02保持过度纠正(请参阅稳定期基准值)，允许郑智薰有创通气早期拔管，减少早期通气时间，早期拔管不增加再拔管比率，(Girault，Et al.am j respir cri

8、t med，1999) 痰不多，气道清除功能良好机械通气：FIO0.4，PSV12cmH2O，SIMV12/分钟，对照组：SIMV 10-12/分钟，PSV 8-10cmH2O测试组：SIMV 10 胸正压作用于心壁，减少心室间横壁压力，抵消左心室收缩时要面对的胸部压力，同时反射抑制交感神经的兴奋，降低周围血管阻力，降低心脏后胸腔的内压，减少体循环的回合量，减轻左心房的全部负荷，通过多项随机控制试验和meta分析，确认了NPPV对心因性肺水肿的疗效，改善了患者的林爽症状和心脏功能。机械通气治疗顽固性心力衰竭低氧血症，陈燕、陈平(intermed.200847 (5) :7-73。(影像)本研究

9、确认6例冠状动脉硬化性心脏病，4例高血压心脏病，4例心脏病，2例急性心肌梗塞。分为NIPPV组和IPPV组，IPPV组是无法忍受NIPPV、治疗无效、呼吸缓慢、不规则、pH7.20或精神障碍的患者。NIPPV组9例：冠心病4例，高心脏病2例，心脏病2例，心肌梗塞1例；IPPV组7例：2例冠心病，2例心脏病，1例心肌梗塞，2例结果，NIPPV组耐药或治疗失败，2例改为IPPV。机器治疗2小时后，PaO2比治疗前明显增加。IPPV组2小时后PaCO2和pH恢复正常，与治疗前相比也有统计意义。请参阅表1。表1机械通气治疗前后动脉血气指标的变化：治疗后各组与治疗前比较*P0.01，* P0.05，结果

10、，治疗前后呼吸频率和循环指标的变化2组术前治疗后RR和HR明显减少。治疗12小时，24小时后RR和HR比治疗前明显减少，但治疗2小时，12小时，24小时之间没有明显差异。SBP在治疗前没有异常，治疗后没有太大变化。请参阅表2。表2机械通气治疗前后循环指标的变化：治疗后各组与治疗前比较*P0.01，* P0.05，结果，治疗前后心脏功能指标EF变化两组治疗患者在治疗前明显增加。请参阅表3。表3机械通气治疗前后EF变化：治疗后各组与治疗前比较*P0.05。，其他疾病的适应证，重症肺炎ARDS哮喘限制胸部疾病急性恶化间质性肺炎急性呼吸衰竭胸部创伤引起的急性呼吸衰竭手术前呼吸机并发症的防治免疫妥协患者

11、急性呼吸衰竭，重症肺炎，NPPV，与重症肺炎NPPV一起，仅作为慢性阻塞性肺和重症肺炎的秋山幸二证据，除了轻度患者外，因流行性感冒引起的重症肺炎，其他疾病的适应证， 重症肺炎ARDS哮喘限制肺部疾病急性恶化间质性肺炎急性呼吸衰竭胸部创伤引起的急性呼吸衰竭术前呼吸机并发症的防治免疫妥协患者急性呼吸衰竭，ARDS，NPPV对ARDS轻微其他器官轻微ARDS患者，其他疾病的适应证，重症肺炎ARDS哮喘限制胸部疾病急性恶化间质性肺炎急性呼吸衰竭胸部创伤引起的急性呼吸衰竭术前呼吸机并发症的预防和治疗免疫哮喘、NPPV尝试性是哮喘急性发作患者，其他疾病的适应证，重症肺炎ARDS哮喘限制胸部疾病急性加重性肺

12、炎急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭胸部创伤引起的急性呼吸衰竭手术前呼吸机并发症的预防和治疗，免疫妥协患者急性呼吸衰竭，限制性胸部疾病急性恶化，NPPV限制胸部疾病的急性恶化，其他疾病的适应证， 重症肺炎ARDS哮喘限制胸部疾病急性恶化间质性肺炎急性呼吸衰竭胸部创伤引起的急性呼吸衰竭术前呼吸机并发症的防治免疫妥协患者急性呼吸衰竭，间质性肺炎急性呼吸衰竭，间质性肺炎急性呼吸衰竭患者，其他疾病的适应证， 重症肺炎ARDS哮喘限制胸部疾病急性恶化间质性肺炎急性呼吸衰竭胸部创伤引起的急性呼吸衰竭术前呼吸机并发症的防治免疫妥协患者急性呼吸衰竭，胸部创伤引起的急性呼吸衰竭，NPPV可以实验性地应用于胸部创伤引起的急性呼吸衰竭。 如果团队经验丰富，NPPV可用于胸部创伤引起的急性呼吸衰竭，其他疾病的适应证，重症肺炎ARDS哮喘限制性胸部疾病急性恶化间质性肺炎急性呼吸衰竭胸部创伤引起的急性呼吸衰竭手术前呼吸机并发症的预防和治疗，免疫妥协患者急性呼吸衰竭，术前呼吸机并发症的预防和治疗，NPPV可用于术前呼吸机并发症的预防和治疗，其他疾病的适应证， 重症肺炎ARDS哮喘限制胸部疾病急性恶化间质肺炎急性呼吸衰竭胸部创伤引起的急性呼吸衰竭术