甲状腺微小癌的临床治疗ppt课件

1、。1。甲状腺微小癌的临床治疗-治疗还是观察？蒋玲，山东大学齐鲁医院，2岁，女，27岁，已婚。甲状腺b超显示甲状腺结节超过半个月。7个多月前，我觉得我的食欲过于活跃，我发现T3升高了。口服塔巴唑后，FT3和FT4保持正常，促甲状腺激素水平较低。甲状腺b超显示甲状腺右叶有0.90.7厘米的低回声结节，内部血流丰富，边界不清，有多个细点强回声。初步诊断：甲状腺微小癌？手术？观察？定义：根据世界卫生组织的组织学分类，甲状腺微小癌是指肿瘤直径为10毫米的甲状腺癌，不考虑区域淋巴结转移或远处转移。病理类型：多为乳头状癌，故又称甲状腺微小乳头状癌(PTMC或mPTC)，约占甲状腺乳头状癌的30%。临床特点：

2、1。一般没有自觉症状，颈部淋巴结肿大可能是第一次出现。原发病灶隐蔽，发展缓慢，淋巴结转移早。存活率很高。病死率低。4.与RAS基因、RET/PTC基因、TRK基因重排和BRAF v 600E基因突变相关的检测方法：1 .甲状腺超声波2。尸检3。甲状腺手术与其他甲状腺疾病。意外发现颈部非甲状腺手术。6，1 Hay ID，Hutchinson ME，Gonzalez-Losada T，等.甲状腺微小乳头状癌：一项对60年间观察到的900例病例的研究.外科，2008，144(6): 980-988。甲状腺微小癌的发病率逐年上升，引起了临床的重视。一项为期60年的随访研究显示，PTMC的发病率从最初1

3、0年(1945-1954年)的19%上升到最近10年(1995-2004年)的35%。发病率上升的原因是什么？甲状腺微小癌的检查和诊断方法，甲状腺超声特征：单发或多发，实性低回声，边缘粗糙，形状不规则，长宽比1，伴有微钙化或颈部淋巴结肿大。b超引导下细针抽吸术(UGFNA)对于小于1厘米的结节，ATA不推荐常规FNA检查。如发现异常淋巴结，或伴有其他高危因素，如家族史、放射史、肿瘤切除史等。应该进行FNA检查。UGFNA可用于位于甲状腺背面的临床无法触及的结节。冷冻病理或术后病理的最终诊断依据。同位素放射性核素扫描对1cm结节有很高的假阴性率，很少使用。甲状腺微小癌的b超改变。9、超声引导细针

4、穿刺，10，普立兹克，ASTL，等.原发性血小板减少性甲状腺癌的治疗策略.J. HNO 2013 61:300305。甲状腺微小乳头状癌的超声和病理改变。11，讨论内容，12，甲状腺滤泡细胞癌变的分子机制，13，甲状腺乳头状癌的发展过程，a，b，14，讨论内容，15，争议，碘消融甲状腺切除术(峡部切除术或非切除术)术后，观察随访？16，17，18，DTC患者肿瘤复发风险分层，19，手术1:甲状腺单侧肺叶切除术，ATA和NCCN指南123建议甲状腺切除术(腺叶和峡部一侧)的适应症包括：低风险(复发和转移的低风险)直径1cm的单个结节局限于腺体内，无血管侵犯，且在无头颈部放射史的临床和影像检查中未

5、发现淋巴结侵犯。1美国甲状腺协会(ATA)甲状腺结节和分化型甲状腺癌指南工作组，库珀戴斯，多尔蒂通用等。美国甲状腺协会甲状腺结节和分化型甲状腺癌患者管理指南修订本。甲状腺2009年；19: 11671214.欧洲对滤泡上皮分化型甲状腺癌患者管理的共识。欧洲内分泌学杂志2006；1543360 287803.3刘银花吴宏伟。解读2012 NCCN分化型甲状腺癌诊疗指南J.浙江医学，2012 (34) :1405-1406 .20，甲状腺单侧叶切除术有优点和局限性。优点：减少手术创伤，降低对周围组织和器官的损伤风险，保护对侧甲状腺功能和甲状腺。不会增加远处转移率，局限性：与甲状腺全切除术相比，患者

6、承担同样的手术风险。研究1发现，与甲状腺全切除术相比，单侧肺叶切除术可增加甲状腺局部复发率(14%vs2%)和淋巴结转移率(19% vs6%)。单侧全肺叶切除对AMES低危甲状腺乳头状癌患者的手术治疗是否足够？外科1998；124: 958964.嘿。21岁。改进方法1:单侧肺叶切除术预防性单侧颈中央淋巴结清扫优点：与单侧肺叶切除术相比，该方法可显著降低局部复发率。预防性单侧中央颈淋巴结清扫术联合半甲状腺切除术对甲状腺微小乳头状癌患者的影响。外科肿瘤学年鉴2011年8月12日。嘿。22，手术2:甲状腺全切除术后碘消融促甲状腺激素抑制治疗。在15或45岁时，头部和颈部的放射史是已知的。远处转移和

7、双侧结节侵犯腺体外。结节直径4.0厘米，颈部淋巴结转移的病理为浸润性。1.刘银花吴宏伟。解读2012年NCCN分化型甲状腺癌诊疗指南。2012(34):1405-1406.2 Furio Pacini。甲状腺微小癌。临床内分泌学42 (6) : 657664.2。刘银花吴宏伟。2012年NCCN分化型甲状腺癌诊断和治疗指南解读。浙江医学。2012 (34) :1405-1406。甲状腺全切除术后局部和淋巴结的、24、5和10年复发率较低。25岁，甲状腺全切除术后是否进行颈部淋巴结清扫？如果患者有淋巴结转移，年龄45岁，远处转移，肿瘤直径大，预后差。无淋巴结转移的PTC患者的14年生存率为82%

8、，而有淋巴结转移的PTC患者的14年生存率仅为79%(P005)。中央淋巴结清扫(治疗性或预防性)可以降低复发率。1，1美国甲状腺协会(ATA)甲状腺结节和分化型甲状腺癌指南工作组，库珀戴斯，多尔蒂通用等。美国甲状腺协会甲状腺结节和分化型甲状腺癌患者管理指南修订本。甲状腺2009年；19: 11671214.嘿。26，ATA指南建议：(a)颈部中央和颈部外侧淋巴结转移的患者应接受治疗性甲状腺全切除术和中央淋巴结清扫术(水平)。预防性单侧或双侧中央淋巴结清扫对无颈部中央淋巴结受累的PTC患者是可行的。(3)对于甲状腺癌或大多数小(T1，T2)的滤泡癌患者，非侵入性且无淋巴结受累，可考虑采用全甲状

9、腺切除术或接近全甲状腺切除术来代替预防性淋巴结清扫。1美国甲状腺协会(ATA)甲状腺结节和分化型甲状腺癌指南工作组，库珀戴斯，多尔蒂通用等，经修订的美国甲状腺协会甲状腺结节和分化型甲状腺癌患者管理指南。甲状腺2009年；19: 11671214.嘿。甲状腺手术方法的选择-避免过度干预，选择手术治疗或扩大手术范围对长期生存率有多大影响？研究表明：1 .在甲状腺全切除术或部分切除术后，PTMC的长期生存率与普通人群没有显著差异。2.两种方法的长期生存率无显著差异。3.然而，与非手术患者相比，两者均可提高生存率。甲状腺微小乳头状癌一种过度治疗的恶性肿瘤？世界杂志(2014) 38:22972303，

10、29、甲状腺全切除术后放射性碘消融术(RAI)，推荐：PTMC有淋巴结和远处转移或其他高危因素者不推荐：单个病灶直径1cm，无其他高危因素；或多处病变，但所有病变直径均为1厘米，没有其他高风险因素。这种应用是有争议的，并且没有系统的前瞻性临床对照研究来证实术后RAI能有效地改善低风险PTMC患者的生存时间和生活质量。近年来，调查发现甲状腺全切除术后甲状腺内动脉利用率逐渐下降(P0.001)。1美国甲状腺协会(ATA)甲状腺结节和分化型甲状腺癌指南工作组，库珀戴斯，多尔蒂通用等。美国甲状腺协会甲状腺结节和分化型甲状腺癌患者管理指南修订本。甲状腺2009年；19: 11671214.甲状腺微小乳头

11、状癌一种过度治疗的恶性肿瘤？世界杂志(2014) 38:22972303。30，RAI不影响局部淋巴结复发率。对美国SEER数据的调查显示，RAI对甲状腺微小癌的局部复发率和长期生存率没有显著影响。甲状腺微小乳头状癌一种过度治疗的恶性肿瘤？世界杂志(2014) 38336022972303。31，无论促甲状腺激素抑制治疗的风险如何，促甲状腺激素控制目标始终为0.1微克/升。有必要定期评估心血管和骨骼系统复发风险低的患者，并根据抑制促甲状腺激素治疗副作用的风险分层，分别抑制促甲状腺激素目标。甲状腺全切除术后促甲状腺激素抑制治疗可降低主要临床不良事件的发生率，1美国甲状腺协会甲状腺结节和分化型甲状腺癌指南工作组，库珀戴斯，多尔蒂GM等。修订的美国甲状腺协会甲状腺结节和分化型甲状腺癌患者管理指南。甲状腺2009年；19: 11671214.嘿。32岁。PTMC合理的初期治理方案：1 .术前诊断是PTMC 1号。如果甲状腺全切除术是多中心的或有淋巴结转移，考虑术后放射性碘