痴呆的ABCppt课件

1、1、痴呆的ABC，浙江大学医学院附属两院神经内科神经心理学室周炯，2、定义痴呆(Dementia )为脑功能故障引起的获得性智力残疾综合征。 3、临床上，意识清楚的情况下，脑功能故障造成的获得性、持续性智能障碍，以及记忆、认知、语言、视觉空间功能和人格或情感中的至少三个受到损伤。4、AD :主要的症状群，A:日常生活能力(ADL) B:行为(Behavior) C:认知(Cognition )，5，AActivity of Daily Living，6，工具应用型日常活动能力电话购物做饭驾驶交通工具的财富管理药物，制作ADL (日常生活能力尺度)罗通和布罗迪在1969年制定的6个项目：厕所、穿

2、衣、饮食、装饰、步行、入浴(身体的自我管理尺度)和8个项目：电话、购物、吃饭的准备、家务、洗衣、交通工具的使用、服药、自我管理经济(工具超过2.0点的话功能会降低，会成为最高8.0点。、8、BBehavior、9、AD的行为变化、人格变化(容易刺激、冷淡)焦虑精神科症状(妄想、幻觉)激越、心境变化(抑郁、快乐和情绪变化)异常动作行为(wandering )植物神经系统的变化(Appetite and sleep )、1.0 看着不存在的东西听到和经历的妄想(Delusion):的错误信念，关系妄想，自各儿的地址不在自各儿的家e.g. lewys body，1.1，激越和攻击，拒绝合作和他人的帮

3、助，给看护者带来痛苦的顽固，喊叫，诅咒，踢门，家具扔东西的要求在增加，1.2抑郁/不爽利，自各儿喜欢眼泪，有感伤性，有自卑感，自各儿认为自各儿是家庭的累赘，想死，1.3，焦虑，Very nervous，worried， orfrightenedfornoapparaentreason-对已经安排的事感到不安，过度紧张的颤抖-避开某个地方和地方-随时带着或跟着你，离不开。 1.4，情绪高涨/欣欣向荣，过度的喜悦，不合时宜喜悦-表现出与在先不同-嘲笑别人不笑-幼稚的玩笑和恶作剧-大言不惭(炫耀自各儿的能力和财富)，1.5，淡漠/对兴趣减退的周围事物失去了兴趣和关心(不介意家人和朋友) 对过去的爱好

4、失去兴趣)不想工作(家务和日常琐事)开展新活动的能力缺乏，会谈时难以集中，1.6，不抑制，缺乏行动冲动，缺乏理性在公共场合做通常不该做的事情或说话，困扰你和其他人容易刺激(脾气坏容易生气)没有反常的忍耐力的话容易动摇，1.8、反常的动作行为、反复运动、反复收敛行为会打开衣柜和抽屉，捡起东西，缠线和绳子，总是摆弄扣子，烦躁不安，一动不动手指彷徨有目的的行为，如亲戚、厕所、找在先家等，没有目的的行为，如一动不动地在坐不垂堂、晚上徘徊，没有目的的极为活跃的行为1.9，其他行为的变化，夜间行为的异常食欲和饮食异常，2.0，AD和精神分裂症的认知障碍和精神症状， AD综合失调症的认知进行性恶化，只有有严

5、重记忆丧失轻微记忆障碍的极少数患者进行性恶化，严重记忆丧失语言的末期和大部分早期AD患者语言障碍操作逐渐恶化，比较稳定的障碍功能恶化，MMSE每年每隔数分钟减少一次，每隔数分钟妄想被害、盗窃、不忠发展为放荡灾害，有根据，奇怪的幻觉视觉感知比听觉多，断断续续发作，多数听觉比视觉感知多的生涯，到中年随着年龄的增长在疾病中期出现，并在末期消失。 2.1、CCognitiong :2.2、认知、*记忆1 )短时记忆(1530s )、中间记忆(90s 10min )、长时记忆(24hrr1w )的条纹、个人经验和意义记忆*语言的早期发现困难，晚期语言的流利性被破坏，严重时沟通交流能力全面恶化。、2.3、

6、认知、*执行功能： -规划能力、注意力和组织配置能力*视空间认知：积木试验、钟楼试验*定向力：时间、地点、人物、2.4、c早期AD最频繁出现的是记忆障碍，滞后回忆是敏感的指标，识别正常和早期认知症的易感性是86%， 专一性96%的叙述方法滞后回忆是鉴别正常和早期认知症的最好指标敏感性达到69%，几何图形滞后记忆和诊断相结合，敏感性(96%-98% )和专一性(91%-99% )的视觉空间障碍也是AD的早期认知功能障碍之一，25、诊断性评价、诊断目的问诊是患者和情人* 尤其是在医生办公室进行的临床评价的全面常规体检、简单的神经科检查和精神状况评价简单的定量认知功能评价试验(MMSE )、实验室检

7、查(血液常规、生化检查、快速血清梅毒反应素检查、甲状腺功能检测、肝功能检查、血维生素B12电平测量) *可选的影像学检查(头部CT、MRI) * 诊断尚未明确可进行神经心理学测试，无2.6、痴呆及其亚型诊断、2.7、痴呆的鉴别诊断伴锥体外系表现： alzheimersdiseasepicksdiseasecreutzeldt-jakaobdiseasenormalpressurehyd 痴呆的鉴别诊断伴有锥体外系表现的dementiawithlewysbodiescorticobasalgalionidegeneration (皮质基底节纹状体变性) huntingtonsdiseasepro

8、gressivesupranuclearpalsy 痴呆的鉴别诊断system disorders1. canbraintumormeningealneoplasia (脑膜瘤) 2.infection 3360 asidsneurossyphilisprogressivemultifocalleukoencephalopathy3. metabolicdisorderalcoholismhypotyroidismvitamin 痴呆的鉴别诊断4.organfailuredialysisdementianon-wilsonianhepatoceraraldgenerationwilsondis

9、ease5. trauma6. vasculardisorderschronic 3.1，辅助检查(有助于鉴别诊断)，血：血常规(MCV) VitB12水平甲状腺功能肝功能青铜蛋白FTA or TP Hiv antibody titer， 3.2、辅助检查、CSF: VDRL、细胞学检查CT MRI: Brain tumor、chronic subdural hematoma、多信息RCT dementia、 normalpressurehydrocephaluseeg : creutzeldt-jako disease，3.3，常用尺度的介绍1 .时钟-绘制测试2 .简洁的智能精神面貌检测尺

10、度3 .日常生活能力量表(Activity of Daily Living scale ) .3.4、路易痴呆症研修班诊断标准发病时并非以记忆减退为主要表现，神经心理测验主要是注意力、额叶和皮质下相关技能和视空间能力减退的重要特征(符合两种或两种以上的可能性，符合一种或多种可能性) 认知功能波动、注意力和警觉性变化，谵妄状态除外。 幻觉：反复发生的视觉幻觉，总是生动的。 自发性帕金森症通讯端口诊断的标准包括跌倒、晕厥、性意识丢失、对神经稳定剂敏感、系统化妄想和非视觉幻觉等。、3.5、额颞叶萎缩，病史：发病年龄45-65岁，病程8年，50%一级亲属的家族史被隐蔽发病，伴随语言和人格的变化，关键诊

11、断特征是病变局限性罕见的方向性障碍，晚期也可以独立生活，可以甜滋滋在饮食上， 已知饥饿饱食神经系统检查3360的早期出现原始的反射、失用、肌纤维震颤的神经心理检查3360视觉和视觉空间能力保留、进行性失语、与意义记忆障碍不对称、局部性、进行性额或颞叶功能故障、脑后半功能保留失抑制、注意力和过度的活动延迟， 冷淡和社会功能丧失立体声神经影像：局限性，非对称性额颞叶结构萎缩其他检查：肌纤维震颤明显额叶认知障碍时脑波尚正常，3.6、原发性进行性失语(PPA )，语言能力逐渐减退， 沉默状态的行为和认知功能在至少2年内无障碍患者数月或三年五载后出现全面的痴呆合并锥体外系症状，失用、运动神经元病、3.7

12、、Pick病的ICD-10诊断标准、进行性痴呆的明显额叶病变的临床特征欣快、感情迟钝、社会行为恶劣、3.8、 痴呆症患者的护理(Habilitation )，可以避免移居，尽量在家护理，做有兴趣的手工作，使患者享受天伦的乐趣和家庭的温暖，延缓疾病的进展。 迷路的卡片看护者-给予温暖的安慰，防止患者发生异常反应。 留心的营养均衡，安排家庭避免暴饮暴食，3.9，令人难忘家庭访问，2003年7月的一个下午，我冒着骄阳，开车走了大约一个小时来到宣武区的普通家中，严姐向我挥手。 她是一个接近5.0岁的女性，眼睛大，穿着开花的家装，她的笑容让我能从很多人那里认识她，她的笑容很温暖，令人难忘。 我今天想采访

13、的患者不是他的丈夫也不是父亲，而是她的继父。 严姐是她唯一的看护者，是他能生活的精神支柱。4.0、家访、患者姓朱，今年刚好是8.0岁，原是翻译，在报社执行主编，精通英语和日语。 5年前开始逐渐消失，诊断为阿尔茨海默病。 这两年变得越来越重，从去年起宝贝儿看门人也不能一个人照顾了。 朱老难以照顾的原因是他的精神症状。 特别是去年，他的亲戚恃强凌弱到了痴呆症，骗走了他所有的积蓄，老人变得更异常了。 家里有他的老伴，今年到了8.3岁，也有轻度痴呆，照顾不了他。 严格的姐姐去年提前退休，照顾次子。4.1、家访、朱老自从被骗后变得很胆小，不敢出门，绝对依赖严格的姐姐。 严格的姐姐要由自各儿的家人照顾，每

14、天他下午回到自各儿的家，买菜回来，回家的路上大约要花两个小时。 朱老看到严姐走了就很不安，严姐总是在逃背地里。 老人的痴呆症已经达到了严重程度，但由于没有身体的疾病，他更难照顾。 他最突出的症状是拉屎小便，严重的时候不到几分钟就上厕所，然后反复浇水。 把用过的信像宝物一样放进口袋。 收集破布、旧钢笔、信、旧信封、袜子和旧书，藏在床垫下。 4.2，家访，有一天晚上，患者不睡觉，玩电动剃须刀。 我用圆珠笔画了脸，喝了眼药水。 严姐看见老人这么不听劝告，忙不迭哭了。 老人立刻安静下来，说不要哭。 老人现在病情变得不能理解别人的话了。 他自己的语言也是吃不透，但是他和严厉的姐姐有着很好的感情交流。 病人不认识他的妻子了，他说老太婆是他家的人，当我问老人严姐是谁时，老人问：“她是我的小盆友，”我问：“她是你的女儿吗？” 他说了“是”。 访问4.3、家，朱老总是怕严姐离开，有时甚为焦虑，总是跟着她。 严姐反复对他说。 “我不会离开你。可是老人没有听见。 有一天，严姐把这句话一撇子了。 “你是我的父亲，我是你的小盆友，我永远不会离开你，我会把你养老送去”，4.4，上门拜访，问严姐姐什么支持她