儿童第三版解读以及儿童心理行为评估.ppt

1、基本公共卫生规范第三版解读以及心理行为评估,规范第三版修订主要变化（儿保）,06岁,03岁,百分位法 压线中间靠,01,02,03,04,05,06,服务对象细化,完善服务时间段,增加儿童发育监测图,开展儿童心理行为发育问题早期筛查,转诊后要求随访追踪结果,“考核指标”改为“工作指标”,服务对象,常住,包括：户籍在本辖区，平时也居住在本辖区； 户籍不在本辖区，但在本辖区居住半年及以上。,不包括：户籍在本辖区，但离开本地半年以上,居住,0-6岁儿童健康管理服务（一）,5,完善服务时间段,新生儿访视：出院后1周内,满月至30月龄健康检查：满该月龄至该月龄29天（满月只有三天）,3-6岁健康体检：满

2、该周岁至该周岁11个月29天,0-6岁儿童健康管理服务（二）,6,规范第三版修订主要变化（儿保）,时间界定、不同以往只有1个月的时间！,满月：出生后 28-30 天； 3 月：满 3 月至 3 月 29 天； 6 月：满 6 月至 6 月 29 天； 8 月：满 8 月至 8 月 29 天； 12 月：满 12 月至 12 月 29 天； 18 月：满 18 月至 18 月 29 天； 24 月：满 24 月至 24 月 29 天； 30 月：满 30 月至 30 月 29 天；,时间界定3岁以上、间隔一年,3 岁：满 3 周岁至 3 周岁 11 个月 29 天； 4 岁：满 4 周岁至 4

3、周岁 11 个月 29 天； 5 岁：满 5 周岁至 5 周岁 11 个月 29 天； 6 岁：满 6 周岁至 6 周岁 11 个月 29 天；,“考核指标” “工作指标”,删除“儿童系统管理率”,指标的删除，不代表指标不重要！,目的是扎实、规范开展工作，避免为考核而工作,0-6岁儿童健康管理服务（四）,规范第三版修订主要变化（儿保）,数据来源：妇幼卫生年报3+1模式,新生儿访视率：辖区内按照规范要求接受1次及以上访视的新生儿人数/辖区内活产数100%,服务规范（第三版）中要求：新生儿访视是新生儿出院后1周内，医务人员到新生儿家中进行，同时进行产后访视。,儿童健康管理率：年度辖区内接受1次及以

4、上随访的0-6岁儿童数/年度辖区内0-6岁儿童数100%,工作指标释义（一）,增加儿童心理行为评估,对应年龄段任何一条预警征象阳性，提示有发育偏异的可能,将儿童大运动发育评估内容修改为心理行为发育问题预警征象筛查,0-6岁儿童健康管理服务（六）,10,新生儿访视,“*”号取消，所有新生儿均需要询问相关内容,血常规（血红蛋白）检测,随访日期,两次随访间患病情况,在服务内容中明确免费项目，统一相关名词,若失访或死亡，需要注明失访原因或死亡日期、死亡原因,需要具体勾选,其他需要注意的,11,规范第三版修订主要变化（儿保）,新生儿访视出院一周内访视，是否能知道结果？,无,规范第三版修订主要变化（儿保）

5、,发育偏异纳入儿童心理行为异常登记,具体填写，并对疾病儿童纳入“四病”管理登记,儿童心理行为评估,1,2,3,01,心理行为发育促进的重要性,PART ONE,心理行为发育促进的重要性,医学模式转换 新的健康观：没有疾病、良好状态 、充分发展 新的发展观：体格生理发育、心理行为发展、社会能力发展 儿童保健基本策略 实施保护和发展为主的促进儿童发展策略,控制儿童死亡率为主的保障儿童生存策略,心理行为发育促进的重要性,需求加大 随着社会发展，儿童心理发育及行为问题日益受到重视，亦越来越突出 1500万5岁以下儿童未能实现发育潜能，占全球 8% 每年新增160-200万高危新生儿（二孩政策前） 0-

6、6岁残疾儿童167.8万,心理行为发育促进的重要性,纳入儿童健康工作纲领性文件中 贵州省儿童发展纲要2015-2020年 国家基本公共卫生服务项目 儿童心理保健技术规范 （卫办妇社发201326号） 国民营养计划2030,心理行为发育评估的主要方法,生长监测图（8个 ） 儿童心理行为发育预警征象筛查表 儿童心理测验量表（发育量表 DDST， DST， ASQ ； Gesell，Bayley，儿心量表、PDMS等）,生长发育监测图,某项运动发育指标至箭头右侧月龄仍未通过者，需进行心理行为发育筛查或转诊。,02,预警征筛查方法,PART TWO,“儿童心理行为发育问题预警征象”筛查表,4个能区,重

7、要性大,独立性强,确定性好,代表性好,“儿童心理行为发育问题预警征象”筛查表,预警征象筛查表特点,预警征早期筛查发现儿童心理行为发育问题的信度和效度，具备与现行筛查型量表相似筛查效能，且操作实施简便易行，方便家长及基层医务人员掌握和使用，适于在我国广大基层推广普及 预警征筛查表产出对于拓展提升我国基层儿童心理保健服务能力，早期识别、早期发现儿童心理行为发育偏倚提供重要的技术保障，结合父母参与的早期干预将有助于最大程度的发挥儿童的发展潜力,以证据为基础 询问家长，内容简洁 筛查花费时间少 筛查结果可信,早期筛查灵敏度低：预警征及ASQ在婴儿早期，例如3、6月龄时，筛查灵敏度均相对较低，特异度均在

8、90%以上 预警征 3月龄、6月龄分别为 63%、55% ASQ 3月龄、6月龄分别为63%、49% 可能原因 早期家长在逐步学习婴儿带养技能，对于婴儿异常指针识别能力相对较弱 预警征及ASQ主要基于询问结果，依靠家长日常的观察，不像DDST等筛查方法是基于现场实际测试进行评估，因此家长的认知度和敏感度对测试结果存在影响,预警征象筛查表特点,应用范畴,早产儿不矫正月龄 预警征以询问为主，家长不清楚再追问或现场简单测试 原则上不允许漏项,操作方法,3月龄,语言,1.对很大声音没有反应 释义：当周围环境突然出现较大声音时，婴儿无眨眼、皱眉、身体惊动、活动停止、活动增加或哭泣等反应,2. 逗引时不发

9、音或不会微笑 释义：向婴儿微笑，并说话逗他（不要胳肢他或触摸他的脸或身体），婴儿不会以微笑或发声回应,个人社交,个人社交,3.不注视人脸，不追视移动人或物品 释义：当与婴儿面对面（相距20-30厘米）时，婴儿不会注视人脸；在婴儿面前走动或缓慢移动物品时，婴儿不会追随移动的人或物品,4.俯卧时不会抬头 释义：俯卧时，婴儿的头不能抬离床面一会,3月龄,大运动,1.发音少，不会笑出声 释义：婴儿很少发音，逗引时也不会笑出声,2.不会伸手抓物 释义：婴儿不会主动伸手抓面前的物品或玩具,6月龄,语言,个人社交,3.紧握拳松不开 释义：当婴儿清醒时，手经常是紧握拳不松开的状态,4.不能扶坐 释义：将婴儿放

10、在床上，扶着他或背部有物体支撑时，不能坐一会,6月龄,精细运动,大运动,1.听到声音无应答 释义：在婴儿耳后附近拍手或说话，他没有反应，不会将头转向声源侧,2.不会区分生人和熟人 释义：婴儿对陌生人没有拒抱、哭、不高兴或惊奇的表现,8月龄,语言,个人社交,3.双手间不会传递玩具 释义：婴儿不会把手中的物品从一只手换到（传递）另一只手,4.不会独坐 释义：在没有支撑的情况下，婴儿不会独坐一会,8月龄,精细运动,大运动,1.呼唤名字无反应 释义：在婴儿背后附近呼唤其名字，不会转头寻找呼唤的人,2.不会模仿“再见”或“欢迎”动作 释义：婴儿不会模仿成人以挥手表示再见、拍手表示欢迎,12月龄,语言,个

11、人社交,3.不会用拇食指对捏小物品 释义：婴儿不会用拇指和食指对捏起葡萄干大小的物品,4.不会扶物站立 释义：婴儿不会双手扶着物体站立,12月龄,精细运动,大运动,1.不会有意识叫“爸爸”或“妈妈” 释义：见到爸爸妈妈（爷爷、奶奶）时，不会有意识并正确的叫出,2.不会按要求指人或物 释义：不会按成人要求指出家中熟悉的人或物,18月龄,语言,个人社交,3.与人无目光交流 释义：成人跟他说话时，大部分时间无目光对视，或回避目光接触,4.不会独走 释义：在没有支持的情况下，不会自己走路,18月龄,个人社交,大运动,1.不会说3个物品的名称 释义：不会说日常熟悉物品的名称，如灯、车、杯等,2.不会按吩

12、咐做简单事情 释义：不会按家长的吩咐做简单事情，如拿东西,2岁,语言,个人社交,3.不会用勺吃饭 释义：不会自己拿小勺吃饭,4.不会扶栏上楼梯/台阶 释义：不能扶着楼梯扶手或墙，上台阶或上楼梯,2岁,精细运动,大运动,1.不会说2-3个字的短语 释义：包含动+宾或主+谓的句子，例如“喝水”、“出去玩”等,2.兴趣单一、刻板 释义：总是以固定的方式、长时间玩耍某一两种玩具，例如只玩汽车的轮子,2岁半,语言,个人社交,3.不会示意大小便 释义：白天要大小便时不会用动作或语言表示，以寻求家长帮助,4.不会跑 释义：不会跑动,2岁半,个人社交,大运动,1.不会说自己的名字 释义：当问“你叫什么名字？”

13、时，不会正确地说出他的名字或小名,2.不会玩“拿棍当马骑”等假想游戏 释义：如拿棍当马骑，给娃娃喂饭、打针等,3岁,语言,个人社交,3.不会模仿画圆 释义：不会模仿成人用笔画圆,4.不会双脚跳 释义：不会双脚同时离地跳起,3岁,精细运动,大运动,1.不会说带形容词的句子 释义：如，“红色的气球”、“漂亮的衣服”,2.不能按要求等待或轮流 释义：当玩或做事情时，不能按成人的要求等待或按顺序轮流进行,4岁,语言,个人社交,3.不会独立穿衣 释义：在没有成人帮助的情况下，不会自己穿开衫或内衣等衣服,4.不会单脚站立 释义：当不扶任何东西时，不能单脚站立一会,4岁,精细运动,大运动,1.不能简单叙说事

14、情经过 释义：不会告诉家长幼儿园或家里发生的事情，如“我今天吃饭吃的好，老师给我一朵小红花”,2.不知道自己的性别 释义：如提问“你是男孩还会女孩？”，不能正确回答,5岁,语言,个人社交,3.不会用筷子吃饭 释义：在有要求或训练的情况下，儿童仍然不会自己使用筷子吃饭,4.不会单脚跳 释义：不会单脚跳几下,5岁,精细运动,大运动,1.不会表达自己的感受或想法 释义：不会用语言表达自己的感受或想法，如“我今天很开心”、“我今天想和小明一起出去玩”,2.不会玩角色扮演的集体游戏 释义：不会在3人以上的集体中，玩扮演“警察”、“老师”、“医生”等角色游戏,6岁,语言,个人社交,3.不会画方形 释义：不

15、会模仿成人用笔画方形,4.不会奔跑 释义：不会挥动双臂协调地大步快跑,6岁,精细运动,大运动,03,结果解读及预见性指导,PART THREE,根据筛查结果对儿童养育人进行结果解释 针对筛查中发现的养育及发育问题进行咨询指导 对需要转诊进行进一步复筛的儿童家长解释转诊原因及目的,筛查结果解读,填写“心理行为发育异常儿童登记表”,心理行为发育异常儿童登记表 地址： 市 县 乡 村,登记管理,每季度至少1次进行监测及咨询指导 结案：连续两次评估正常并年满1周岁可结案。 转诊：筛查结果可疑或异常者，转诊到上级妇幼保健机构或其他医疗机构的相关专科门诊进行诊断和早期干预。,专案管理,专案管理记录 编号:

16、 儿童姓名 性别 出生日期： 年 月 日 开始管理日期 年 月 日 转诊单位 高危因素 既往患病情况： 转归：正常 转诊 拒转诊 失访 死亡 结案日期 年 月 日,母婴交流、情绪安抚的重要性和方法 促进感知觉和认知发展的方法 动作和手眼协调能力的发展和训练 交流与玩耍的年龄特点和游戏举例 培养儿童良好个性发展的养育技能,指导内容,婴幼儿发育促进的原则, 按照年龄特点和生理心理发育的规律 循序渐进和经常性 因地制宜采取措施 注意趣味性和灵活性 尊重儿童的个性 家长参与，全面促进,36个月,鼓励父母亲自养育婴儿，主动识别并及时有效的应答婴儿的生理与心理需求，逐渐建立安全的亲子依恋关系。 培养规律的

17、进食、睡眠等生活习惯，多与婴儿玩看镜子、藏猫猫、寻找声音来源等亲子游戏。,36个月,营造丰富的语言环境，多与婴儿说话、模仿婴儿发声以鼓励婴儿发音，达到“交流应答”的目的。 鼓励婴儿自由翻身、适当练习扶坐；让婴儿多伸手抓握不同质地的玩具和物品，促进手眼协调能力发展。,Copy,68个月,父母多陪伴和关注婴儿，在保证婴儿安全的情况下扩大活动范围，鼓励与外界环境和人接触。 经常叫婴儿名字，说家中物品名称，培养婴儿对语言的理解能力。引导婴儿发“ba ba”、“ma ma”等语音，提高其对发音的兴趣。 帮助婴儿练习独坐和匍匐爬行，扶腋下蹦跳；练习伸手够远处玩具、双手传递玩具、撕纸等双手配合和手指抓捏动作

18、，提高手眼协调能力。,812个月,帮助婴儿识别他人的不同表情；当婴儿出现生气、厌烦、不愉快等负性情绪时，转移其注意力；受到挫折时给予鼓励和支持。 丰富婴儿语言环境，经常同婴儿讲话、看图画。让婴儿按指令做出动作和表情，如叫名字有应答，懂得挥手“再见”。,812个月,帮助婴儿多练习手-膝爬行，学习扶着物品站立和行走；给婴儿提供杯子、积木、球等安全玩具玩耍，发展手眼协调和相对准确的操作能力。 增加模仿性游戏，如拍手“欢迎”、捏有响声的玩具、拍娃娃、拖毯子取得玩具等。,1218个月,给予幼儿探索环境、表达愿望和情绪的机会。经常带幼儿玩亲子互动游戏，如相互滚球、爬行比赛等；引导幼儿玩功能性游戏，如模仿给

19、娃娃喂饭、拍睡觉等。 多给幼儿讲故事、说儿歌，教幼儿指认书中图画和身体部位，引导幼儿将语言与实物联系起来，鼓励幼儿有意识的用语言表达。,1218个月,给幼儿提供安全的活动场所，通过练习独立行走、扔球、踢球、拉着玩具走等活动，提高控制平衡的能力。 鼓励幼儿多做翻书页、盖瓶盖、用笔涂鸦、垒积木等游戏，提高认知及手眼协调能力。,1824个月,家长对待幼儿的养育态度和行为要一致。在保证安全的前提下，给幼儿自主做事情的机会，对幼儿每一次的努力都给予鼓励和赞扬，培养其独立性和自信心。 学习更多词汇，说出身边物品名称、短语，鼓励用语言表达需求和简单对话；学习区分大小，匹配形状和颜色等。,1824个月,提高幼

20、儿身体动作协调能力，学习扶着栏杆上下楼梯、踢皮球、踮着脚尖走和跑，握笔模仿画线，积木叠高等。 培养幼儿生活自理能力，如用匙进食、用杯子喝水，学习脱袜子、脱鞋；固定大小便场所，练习示意大小便。,2430个月,鼓励幼儿帮助家长做一些简单的家务活动，如收拾玩具、扫地、帮忙拿东西等，促进自信心的发展，激发参与热情。 当幼儿企图做危险的活动时，应当及时制止；出现无理哭闹等不适宜的行为时，可采用消退（不予理睬）或转移等行为矫正方法，让幼儿懂得日常行为的对与错，逐步养成良好的行为习惯。,2430个月,教幼儿说出自己的姓名、性别、身体部位以及一些短句和歌谣。学习执行指令，用较准确的语言表达需求；培养幼儿理解“

21、里外”、“上下”、“前后”等空间概念。 学习独自上下楼梯、单腿站，提高身体协调及大运动能力；通过搭积木、串珠子、系扣子、画画等游戏，提高精细动作能力。,3036个月,提供与小朋友玩耍的机会，鼓励幼儿发展同伴关系，学习轮流、等待、合作、互助与分享，培养爱心、同情心和自我控制能力。 通过与小朋友玩“开火车”、“骑竹竿”、“过家家”等想象性和角色扮演游戏，保护和培养幼儿的兴趣和想象力。 经常给幼儿讲故事，并鼓励幼儿复述简单故事，教幼儿说歌谣、唱儿歌、讲述图画，不断地丰富词汇，提高语言表达能力。,3036个月,练习双脚交替上楼梯、走脚印、跳远等，提高身体协调能力。通过画水平线、画圆形、扣扣子、穿鞋子等，提高精细动作能力。 逐步培养规律的生活习惯，学习自己洗手、进食、穿衣、大小便等生活技能。帮助幼儿学会适应新环境，做好入园准备。,34岁,允许儿童在成长中犯错，让其学会从错误中汲取教训。以正确方法纠正不良行为，避免简单粗暴的管教方式。 帮助儿童适应集体环境，逐渐建立良好伙伴关系。关注分离焦虑情绪，引导适当的表达，妥善处理和缓解消极情绪。 采用丰富的词句与儿童对话、看图讲故事，耐心听其说话及复述故事，鼓励儿童发现、提出问