昏迷急救流程 (2)ppt课件

1、昏迷的急救过程，量化画面，2，昏迷(Coma)的定义，患者意识完全丧失，给人强烈的刺激，却不能睁开眼睛，无法醒来，无反应和随机运动导致高度的意识障碍。急救时昏迷是常见的急性重症之一，列在急诊光谱第4位，发生率约为10%。昏迷是一切原因引起的呼吸停止心跳停止的前兆，说明状态已经很严重，必须非常重视，立即抢救！3，迅速判断患者是否处于昏迷状态，大声呼叫患者，看是否有睁开眼睛的反应，拍拍患者的肩膀，靠近耳朵，喊道：“喂，喂！你怎么了？”如果知道，可以直接叫那个名字。4，朦胧，因为如果患者对电话没有反应，还需要增加疼痛刺激，呼叫的力量不足。用拇指的指甲用力掐病人的“印中”孔23次。如果还不睁开眼睛，就

2、可以确定是昏迷。此时，必须立即请求帮助：“来吧！请准备急救！”紧急准备急救包，让他们一起参与救援。5，立即打开煤气和静脉路径，打开祈祷的方法(1)求助，先摆好姿势，迅速将患者安排在仰卧位，进行抢救。(2)将患者直接放在地面或硬卧上，去掉枕头，解开衣服。(。(3)转身的时候，不要扭动身体，要伸直、伸直脖子，保护、固定。(。6，打开祷告的方法，(1)迅速开口，检查是否有分泌物、呕吐物、假牙等异物。(2)如果有的话，立即将患者的头侧躺，用手指往嘴里看，彻底去除。3)然后徒手打开祷告，“按下头抬起下巴”，病人的头向后仰，头向后仰，舌根放松。(。7，打开祈祷的方法，上舌根解除后的秋天，(1)患者头部后面

3、的程度：下颌，耳廓之间的连接线垂直于地面。(2)为了防止颈部过度扩张，必须轻轻地移动。(3)抬起下巴的时候，防止压迫或闭上嘴的祷告。(。(4)可能的话，在患者嘴里内置通风口，用吸入器吸痰。(。8、打开祈祷的方法，如果怀疑颈椎损伤的话，不能抬起头，就要使用“平颚法”。9.创建静脉通道的方法，创建静脉通道的方法(1)，打开通道后，第一个口头医生指示是：“创建静脉通道吧！”，即可从workspace页面中移除物件。(2)用大衣管针迅速建立安全平稳的静脉通道，确保输液顺利进行。(3)首先连接生理盐水保持静脉滴注，打开两个静脉通道给药比较好。10，迅速判断是否有呼吸心跳，呼吸检查方法(1)打开后，低下头

4、，耳朵尽量靠近患者的鼻孔，判断是否有自主呼吸。(2)检查方法是“一次(胸部起伏)，两次(倾听呼吸的声音)，三次(脸部感受火器的空气震颤)，在5秒内完成判断。3)要时刻“剃光头发”的手势。(。11、快速判断心跳是否正常，心跳检查方法(1)呼吸检查完成，并判断是否有心跳。以10秒来判断，争时间是必要的！(2)方法是：10秒钟内总是触摸患者颈动脉的搏动(见图)；同时，头5秒低下头检查呼吸。4秒后抬起头，环视四肢，检查患者是否抽搐。最后一秒确认病人脸上是否有咳嗽反射。12，判断患者是否有呼吸困难，观察患者的呼吸频率是否在1030次/分钟；没有鼻翼和嘴呼吸；有异物喉咙征象或略带粉红色的泡沫痰吗？听诊为双

5、肺呼吸音，干湿罗音；检查气管移动，呼吸3凹，嘴唇发蓝等。如果呼吸低于10次，呼吸不规则，或者出现像赵氏呼吸、肝停止呼吸、叹息等呼吸、点头呼吸等临终前的异常呼吸，患者呼吸停止，心跳停止。，13，判断患者是否有心律失常，判断方法是通过心跳、血压量，特别是床边持续心电图监测和常规心电图追踪，准确判断患者是否有心律失常。心律失常可分为两大类。又快又慢。警惕恶性心律失常宽畸形的QRS波，心率120次以上/分钟以下40次/分钟。14，判断脑疝的形成与否，一旦颅内高压形成疝，患者将出现以下林爽方面。(1)昏迷状态进一步恶化(2)呼吸迅速减慢，不规则心率在快速速度下减慢，60次以下/分钟(4)血压上升后再次下

6、降，低血压发生(5)双侧瞳孔大，出现不均匀的圆，在光反应中迟钝(或缺氧缺血性缺血导致全身所有器官严重受损，尤其是脑组织的损伤更为明显。根据有效的血液量减少、微循环障碍及生理补偿反应，可以推断休克的主要征兆，做出正确的判断。(1)血压下降，收缩气压一般小于90mmHg，压差小于20 mmhg。(2)心率加快了100次以上，脉搏微弱，没有孙怡接触；(3)苍白的皮肤，湿的四肢，冷的战争抖动；(4)尿量减少(小于30毫升/小时)，甚至没有尿，清醒的人持续干燥顾颉刚；(5)表情淡漠，意识模糊或焦虑后昏迷。(6)严重肢端邀请症，深呼吸，全身多器官功能不全；16，对昏迷的一般治疗，1，昏迷位置(1)昏迷位置

7、(也称为“恢复位置”)将使患者侧卧，以防止呕吐引起的窒息。(2)将患者的头部和躯干侧躺，整体转动，手臂向后仰，腿弯曲。(3)头总是向后仰，避免胸闷，保持祷告顺畅。(。17，一般处理昏迷，2，持续有效供氧(1)先进行鼻导管或简单口罩的持续吸氧。(2)患者以后出现严重呼吸困难，甚至呼吸停止时，要立即进行气管插管，通过人工呼吸系统的正压通气提供氧气。气管插管是建立人工气道的“金标准”。(。(3)因急性上呼吸机梗阻而严重窒息的患者，如果气管插管晚了或没有气管插管，应立即打开费翔环甲膜穿刺，挽救患者的生命。(3)如果处于昏迷状态的人不需要气道保护(即呼吸机分泌物不多，不经常呕吐，没有冲洗胃肠)，昏迷不是

8、外伤造成的，此时呼吸系统也能保持畅通，请暂时使用氧气罩代替呼吸机插管，对氧气进行简单的人工呼吸机正压；否则要及时进行气管插管。18，对昏迷的一般治疗，3，包括对患者呼吸、脉搏、血压、心电图的持续监测的动态监测，昏迷和瞳孔变化记录。19、昏迷观察和判断方法，昏迷分为三个层次：浅昏迷中昏迷深度昏迷患者的6种病理生理反应，可以对昏迷进行正确判断：1)睁眼反应(e):大声呼叫，患者是否能睁开眼睛(注意眼肿的影响)，即是否能睁开眼睛，否敌性昏迷42分(E1)中间昏迷睁眼反应(E1)深度昏迷睁眼反应(E1)，20，昏迷观察和判断方法，2)反应反应反应(v):大声问患者：“你现在在哪里？” 如果听一下声音反

9、应如何，判断患者定向能力的最高5分。能不能正确定向，54分浅昏迷中不能理解的话，3分中昏迷无意义的单音，2分深昏迷无声音反应，1分(V1) 3)疼痛运动反应(m):患者对因强烈疼痛刺激而遭受痛苦的肢体运动的反应，最多记录6分。刺激疼痛的一般方法是用力按压患者的眶上神经，或者用铅笔用患者的指甲床、针灸或棉签按压患者的脚底。21，昏迷观察和判断方法，任何昏迷都不能根据密码自由移动或痛觉位置未知，65分浅昏迷疼痛表情和四肢隐匿收缩，记忆4分(M4)中昏迷四肢以上左半侧或弓半长，记忆32分深昏迷全身肌肉李莞，四肢运动全部无，记忆1分(M1)最高评分为15分，评分为8分以下(E1V3M4)的昏迷。其中，

10、评分86分浅昏迷评分54分普通昏迷评分3分深昏迷状态“格拉斯哥评分法”目前在定量判断昏迷程度的世界上被广泛使用。急救时时间紧迫，条件有限，不需要对昏迷进行定性和定量判断，因此急救时不需要对格拉斯哥分级。22，昏迷观察和判断方法，23，昏迷观察和判断方法，4)瞳孔大小和光反应(p):动态观察瞳孔大小和光反应，两侧瞳孔变化比较，每510分钟观察和记录一次。没有昏迷的双侧瞳孔等大圆圈，直径约35毫米，对光敏感。浅昏迷双侧瞳孔无明显变化。中度昏迷双侧瞳孔不等，可能对光反应迟钝。深昏迷双侧瞳孔散大固定，光反应消失。(5)各种生理反射(r):生理反射是人类天生的本能，属于最基本的下层神经反射。通常有角膜反

11、射、咳嗽反射、腹壁反射、附睾反射、腱反射等，陷入昏迷时，这些生理反射会减弱或消失。存在浅昏迷的生理反射。中度昏迷生理反射迟钝。深度昏迷生理反射消失。24，昏迷观察和判断方法，6)重要的生命体征(s):体温(t)，脉搏(p)，呼吸(r)，血压(BP)，最重要的定量生命体征，昏迷时经常发生中度昏迷生命体征不稳定。深度昏迷生命体征极度恶化。25，颅内病变引起的昏迷，1，脑血管病：缺血(大面积脑梗死，脑栓塞，脑干和小脑梗塞等)出血性(脑室出血，脑干出血，小脑出血，膜下出血)2，颅内空间： 颅外病变引起的昏迷，1，全身疾病：肝性脑病，肺脑病肾性脑病：尿毒症，透析性脑病心因性脑病：心脏病发作，心肌梗塞，严

12、重心律失常糖尿病低血糖昏迷内分泌疾病：甲状腺危机，垂体眩晕，肾上腺危机物理缺氧损伤：中暑，严重心律失常毒品和其他农药中毒有害气体中毒：一氧化碳等有害溶剂中毒：苯、汽油、氰化物等金属中毒：铅、汞和其他动物和植物毒素中毒：鱼胆、黑鱼子、河豚、鱼、真菌、甘肃等，28，诊断昏迷， 在高温下中暑被发现。低体温症在各种代谢性疾病或中毒性昏迷中也可见，休克、粘液性水肿及冻伤2、脉搏：脉搏每分钟减慢40次以下的情况下，应考虑房室传导阻滞。心率下降呼吸和血压上升暗示颅内压的增加。脉搏增加在急性全身感染及药物中毒3，呼吸：吗啡中毒中明显减慢。深层呼吸和粗糙的鼾症见于脑出血。尿毒症在呼气时引起氨。糖尿病酸中毒呼气腐

13、烂苹果的味道。肝脏发出恶臭。有机磷中毒大蒜味道4，血压：严重高血压在高血压脑病、脑出血等方面很常见。麻醉剂和安眠药中毒，心肌梗塞，革兰阴性杆菌败血症，慢性肾上腺皮质功能低下等疾病时血压5，皮肤和粘膜：休克，尿毒症昏迷中苍白的脸；酒精、颠茄中毒、中暑、肺脑病、脑出血等导致脸红。皮肤粘膜黄疸包括重症肝病，脑型疟疾，败血症等29，昏迷诊断，6，脑膜刺激综合征：颈部强直的第一个征象，深度昏迷时未出现脑膜刺激症状7，瞳孔：肉毒中毒，癫痫，贝拉酮，巴比妥类，可待因。减少吗啡、马科布拉柴卡、辛斯的名字、有机磷、苯胺、水杨醛等中毒瞳孔。桥脑出血两侧瞳孔收缩，如针端，光的反射保持在8，麻痹状态：观察四肢的位置，

14、通过对疼痛的刺激反应，肌力，肌张力，肌腱反射变化，病理反射的出现，可以确认麻痹的存在9，位置：脑强直症状等角弓班长，四肢伸直和肌肉紧张的增加，导致中脑和脑损伤，枕颈病变脱皮质强直是上肢屈曲、下肢直，常见于大脑白质、内囊和丘脑病变10、非随意运动及痉挛。全身痉挛见于癫痫、尿毒症、低血糖、一氧化碳中毒、上瘾性昏迷等。血管性脑病，舞蹈等运动包括风湿性脑血管炎，30，昏迷诊断，实验室检查1，毒物检查2，动脉血气(怀疑缺氧)3，一氧化碳定性检查4，快速血糖5，血液生化检查6，腰部佩戴(压力，日常，生化)颅骨CT:梗塞、出血、空间占用、感染有一定的特异性。但是早期脑梗死、蛛网膜下腔出血及脑干病变的诊断价值

15、不高，MRI检查脑白质脑病、枕颈病变(脑干、小脑)或小梗死的诊断价值很高。32、与其他疾病确认、植物状态：1、认知功能丧失、无意识活动、指令不执行2、自主呼吸和血压裴珉姬3、睡眠-觉醒周期4、语言理解和不能表达5、在自动睁眼或刺激下睁开眼睛6、无目的眼球追踪运动7、下丘脑和脑干林爽方面可以表现为睡眠觉醒周期，觉醒时非常抑制的状态，没有提问回答，无法指示动作，缺乏积极的话语，刺激后引起肢体的特定动作，情感反应障碍，幻觉，妄想症等。意味着病人从昏迷中逐渐通过综合症时，状态好转了。33，与其他疾病确认，树木僵硬状态：会发生重症精神病、阿尔茨海默病、脑炎、脑肿瘤、梅毒等。长时间一言不发，表情迟钝，肌肉紧张，对外部刺激大体没有反应。有睡眠觉醒周期，还有意识。恢复后也能保持记忆。心脏引发了被称为性昏迷：度假昏迷的强烈精神创伤，引发了反应性精神病。这些患者即使在意识不清的情况下，呼吸正常或过于换气，如果双眼故意关闭的话，也可以减少双眼，但正确反射在光线上，用手捏患者的鼻子，就可以呼吸，前院正常反射，肌肉紧张正常，紧张的时候就会松弛。缺乏意志：患者保持清醒，意识到自己的情况，但不说话，不自主活动。感觉和运动路径完整，对本人和环境的记忆还在，但对刺激没有反应，没有欲望，处于严重的冷