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1、.,1,DWI对颅内环形强化病变的鉴别诊断,2,.,Company Logo,环形强化,转移瘤,胶质瘤,常见颅内环形强化病变,3,.,Company Logo,胶质瘤,起源：发生于神经外胚叶组织，是中枢神经系统最常见的原发性肿瘤。综合发病年龄高峰在30-40岁。,扩散和转移：侵袭性生在为胶质瘤的主要生长方式，肿瘤可通过胼胝体向对侧大脑半球生长，或经胼胝体在两侧大脑半球深部呈蝶形生长。,好发部位：胶质瘤好发于大脑半球脑白质 内，常侵犯颞叶、顶叶、额叶、基底节区和胼胝体区，较少侵犯枕叶。额颞交界区是该肿瘤发生的典型部位。,4,.,胶质瘤MRI表现,肿瘤在T1WI上多呈低-等混 杂信号，与周围正常脑

2、组织分界不清，有占位效应。肿瘤病灶内部囊变或坏死区呈更低信号，出血则为高信号。在T2WI上肿瘤呈高-等混杂信号，坏死区呈更高信号。除极少数肿瘤病灶为较均匀强化外，大多数肿瘤呈不规则环形强化，强化的程度也不均匀，部分病例呈圆形、类圆形或花边样强化。,5,.,图1,6,.,图2,7,.,转移瘤,8,.,转移瘤,9,.,转移瘤,10,.,图3 腺癌脑转移,11,.,图4 中分化腺癌（直肠癌） 脑转移,12,.,脑脓肿,脑脓肿（brain abscess）幕上多见，颞叶居多，占幕上脓肿的40%，也可见于额、顶、枕叶，小脑脓肿少见，偶见于垂体。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎球菌等。,13,.

3、,脑脓肿病理分期：,发病率,1）急性脑炎期：灰质血运丰富，抵抗力强，故炎症在白质发展。表现为白质区的水肿，白细胞渗出，点状出血和小的软化灶形成。 2）化脓期：随着液化坏死区扩大而融合为脓腔，多中心融合的脓腔内可见分隔。周围有不规则的炎性肉芽组织，相邻区有胶质增生，水肿减轻。,14,.,脑脓肿病理分期：,3）包膜形成期：包膜形成与机体抵抗力和细菌毒力有关。通常在1周到2周初步形成，4到8周形成良好，但也有6个月到12个月包膜仍未形成者。,15,.,脑脓肿MRI表现：,常规MRI显示脑脓肿病灶比CT更敏感。在T1WI上，脑脓肿中央坏死区表现为均匀低信号，在T2WI上呈高信号。在T1WI上脓肿壁表现

4、为等信号和稍高信号，在T2WI上为低信号和等信号。在FLAIR图像上病灶及周围水肿显示得更清楚，增强扫描可见脓肿壁显著环形强化。随着脑组织坏死和包膜形成，在T2WI上出现脓肿壁的低信号环，为本病的特征性表现。,16,.,脑脓肿,图5,17,.,常规MRI增强对比,？,18,.,DWI基本原理,弥散加权成像( diffusion weighted imaging,DWI) 能提供水分子微观运动的病理生理信息, 除急性脑梗死, 其在颅内感染、肿瘤、外伤等多种疾病的应用日益增加. DWI是在常规序列的基础上，在X、Y、Z轴三个互相垂直的方向上施加弥散敏感梯度,从而获得反映体内水分子弥散运动状况的MR

5、I图像。,19,.,DWI基本原理,在DWI中通常以ADC（表观弥散系数）描述组织中水分子弥散的快慢，并可得到ADC图。将每一像素的ADC值进行自然对数运算后即可得到DWI图，因此同一像素在ADC图和DWI图中的信号强度通常相反，即弥散运动快的像素，其ADC值高，在DWI上呈低信号，反之亦然。,20,.,各组病变中心区及脑脊液的ADC 值,21,.,胶质瘤,22,.,颅内转移瘤,23,.,脑脓肿DWI及ADC图,24,.,分析：,脑胶质瘤, 尤其是间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤容易液化坏死, 增强检查示环形强化, 传统的MR 很难与单发转移瘤和脑脓肿区别。DWI 上显示胶质瘤中心坏死区均呈低信

6、号, 相应的ADC 像上呈高信号, 主要因为胶质瘤生长迅速, 病变中心由于缺血等引起坏死, 且坏死灶中的细胞数量少, 液体清晰, 黏稠度低, 因而水分子的弥散运动不受限。,25,.,分析：,转移瘤中心区的ADC 值介于脑脓肿与胶质瘤之间。DWI 上示低信号, ADC 图像上呈高信号。 脑脓肿在DWI 上具有特征性, 脓肿腔内常表现为高信号, 并随b 值的增大而增高、ADC 图上呈低信号, 可能与脓肿腔内脓液含有大量粘液、细菌炎性细胞、粘蛋白、细胞碎屑等阻碍了水分子弥散运动有关绝大多数肿瘤的坏死、囊变腔在DWI 和ADC 图上分别显示为低和高信号。,26,.,然而, 也有少数例外, 即脑脓肿脓腔

7、的ADC值可以较高而呈现DWI 信号较低和ADC 图上信号较高,原因可能是脓腔内脓液ADC 值变化受期龄不同、大小不同、治疗的干预与否等因素影响。,27,.,总结：,综上, 扩散加权成像是能够提供常规MR 序列所不能提供的信息的先进技术, 特别是这项技术所拥有的一些描述肿瘤特征、判定肿瘤对治疗的反应的应用软件目前在神经系统的临床应用价值已被肯定。DWI 的敏感性较高,但特异性较差, 因而, 当发现病变不能确定其性质时, 需要结合常规MRI 图像进一步确定。,28,.,参考文献, 1 张劲松, 宦怡. 脑与脊髓磁共振扩散成像 M . 北京: 人民军医出 版社, 2007. 1- 20, 62.

8、2 Schneider JF, et al. Mult iparametric different iation of post erior fossa tumors in children using diffusion-w eight ed imaging and short echo-time 1H-MR spectroscopy J . Journal of Magnet ic Resonance Imaging, 2007, 26: 1390- 1398. 3 Kono K, Inoue Y, Nakayama K, et al. The role of diffusion-weig

9、ht ed imaging in pat ient s with brain tumors J . AJNR, 2001, 22: 1081 - 1088. 4 李坤成. 全国大型医用设备使用人员(MRI 医师) 上岗证考试辅 导教材M . 北京: 中国人口出版社, 2004. 95- 100. 5 Krabbe K, Gideon P, Wagn P, et al. MR diffusion imaging of human intracranial tumours J . Neuroradiology, 1997, 39: 483- 489. 6 Chiang IC, Kuo YT, Lu

10、 CY, et al. Distinction between high-grade gl iomas and solitary metast ases using peritumoral 3T magnetic resonance spectroscopy, dif fusion, and perfusion imagings J . Neuroradiolog,.,29,Thank You!,30,.,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,31,.,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,32,.,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方