高血压患者健康管理服务规范规范

1、随着我国经济社会的快速发展居民的健康状况有了很大的改善人民的生活水平全面提高预期寿命等主要健康指标接近发达国家的水平但是随着工业化、城市化、人口人口老龄化、生活方式的变化，慢性病问题越来越突出。高血压本身是一种疾病，同时与许多慢性疾病的危险因素心脏和脑血管疾病的关系尤为重要。我国目前有2亿名高血压患者，病人还在逐年增加。高血压已成为当前我国亟待应对的重大公共健康问题。讲座内容，1，服务对象2，服务内容3，服务流程4，服务要求5，评价指标6，附件，高血压患病率及高死亡率，高残疾，低认识率，低治愈率，低控制率，高血压患病率及趋势2012年10月我国成人高血压患病率为25每10名成人中就有2人患有高

2、血压，高血压占全部死亡人数的41%，高血压一年大约有400亿韩元的医疗费。高血压流行的现状和趋势如果不能长期稳定地控制正常人的血压，会导致脑中风、冠心病、心肌梗塞。在我国，每年约有150万人死于高血压引起的中风。高血压的发生机制还没有完全查明，一般认为，该病的主要环节是小动脉痉挛导致周围阻力增加，血压升高。高血压病因和小动脉痉挛的发生是大脑皮层兴奋和抑制过程平衡失调的结果。各种外界或内侧不良刺激长期反复作用于大脑皮层，皮质和大脑皮层调节徐璐作用，导致下丘脑血管运动中枢的调节障碍。还表现为交感神经兴奋的增加，儿茶酚胺分泌增多，全身小动脉痉挛，血管外周阻力增加，血压升高。高血压危险，头痛，恶心，呕

3、吐等眩晕，耳鸣，心动过缓，心脏肥大，心脏扩大，心肌梗塞，心脏功能不全，肾脏损伤，失眠，大脑皮质功能障碍和自主神经功能障碍相关的肢体麻痹，一般手指，脚趾麻木或蚂蚁行为等皮肤，手指不灵活，高血压预防对策积极治疗高血压患者，高血压预防措施一级预防：1，合理饮食2，适当运动3，戒烟限制酒4，心理平衡，1，服务对象，35岁以上原发性高血压患者，2，服务内容，(1)，高血压检查，(2)，高血压随访(2)高血压概念高血压：没有降压药，至少每天进行3次以上的血压测量，结果收缩压计140mmHg和/或舒张血压计90mmHg基本高血压：高血压，大部分患者中也不知道高血压的原因，称为原发性高血压。占总高血压的95%

4、以上；继发性高血压：低于5%的患者血压上升是某些疾病的林爽症状，本身有明确、独立的原因，称为继发性高血压。高血压检查，血压：血管内的血液是单位面积血管壁的横向压力，即压力。通常说血压意味着动脉血压。收缩压力：当人的心脏收缩时，动脉的压力最高，此时内壁的压力称为收缩血压。舒张压力：动脉血管弹性收缩时，动脉血压降到最低的压力差压：收缩气压和舒张血压之间的差异，正常值通常在60-20之间。(a)高血压筛查，2 .高血压筛查范围审查年龄：管辖地区35岁以上居民体检地点：乡镇医院、村卫生室、社区卫生服务中心体检血压时间：初级诊疗血压(登记值)，(a)高血压筛查，3，高血压审查，秋山幸二条件审查：收缩期压

5、力140mmHg和/对血压高的人管理血压的高危人群确认标准：1。血压高：收缩压力120139mmHg和/或舒张压力8089mmHg；高血压家族史；超重和肥胖；4.长期膳食高盐者(盐摄入量超过10克)5。长期酗酒和吸烟者；高胆固醇血症和糖尿病；长期接触噪声者等有害因素；8.长期服用避孕药；血压监测：每6个月至少进行一次血压和身体健康检查的正确指导：医务人员及时提供生活方式的指导；(2)高血压随访次数高血压分类高血压危险分层高血压追踪急诊秋山幸二高血压未访问记录高血压评估干预追踪管理内容；(2)高血压追踪、原发性高血压患者追踪次数乡镇医院、村卫生室，每年至少进行4次面对面追踪观察。(但如果血压控制

6、稳定)；(b)高血压随访，高血压等级收缩期血压(mmHg)舒张期血压120和80正常高血压120 139或80 89高血压140或90 1等级(轻度)140159或9099 2等级(正常)166 评估收缩期血压是否有180mmHg舒压力110mmHg严重头痛，恶心呕吐，视力下降，意识变化，哮喘不能平，(2)高血压随访，高血压随访紧急秋山幸二腹部疼痛，bloating及食欲减退怀孕期间血压高于正常等危险情况哺乳期血压高于正常等危险情况如果不需要紧急推荐，就询问到上次随访期间的症状。测量：体重心率计算体重金志洙。(b)高血压随访，高血压不委托记录内容3。询问患者的症状和生活方式：心脑血管疾病、糖尿

7、病、吸烟、饮酒运动、饮食情况4。了解患者用药现状，(b)高血压随访，5 .根据患者的血压控制及症状征兆对患者进行评价和分类。(1)满足于血压控制，没有药物副作用，没有新的并发症或原并发症恶化的患者，决定下一步追踪。高血压随访，(2)第一个对血压调节不满意的患者，缓解收缩压力140和(或)90mmHg的患者，随着药物依从性，根据需要增加活性药物剂量，替换或增加其他种类的降压药，2周随访。(2)高血压随访，(3)连续两次血压控制不寻常或因药物副作用难以调节，新并发症或原并发症加重的患者，建议上级医院在两周内接受主动随访推荐。，(b)高血压随访，6、健康教育健康教育的定义健康教育的目的和意义健康教育

8、的内容健康教育的目标和方向健康教育的形式健康教育方法高血压患者的自我管理，(b)高血压随访，健康教育1988年第13届世界卫生大会建议健康教育概念健康教育是研究健康知识和技术普及的学术领域，以干预过程、社区基本单位为对象，对社区人口进行教育，(b)高血压随访，健康教育的目的和重要性消除或减轻高血压危险因素，通过预防新高血压提高患者的信任和依从性，实现对患者和高危人群的心理健康和行为治疗，提高生活质量，(b)高血压随访，健康教育内容是什么，纠正高血压的危险指南，纠正不良生活方式。定期观察血压的非药物治疗和长期随访的重要性坚持终身治疗的必要性，正确理解药物的疗效和副作用，(2)了解高血压随访，高血

9、压患者健康教育目标，扩大健康教育对象各种形式的宣传教育预防的重要性，行动健康生活方式控制危险因素意识遵守和治疗方案遵守并发症减少，(2)健康教育方式口头宣教，宣传资料3 .面向社区普通人。宣传形式多样化4。动员所有参与的力量参加家庭访问、家庭调查等的口头传教或宣传材料分发社区公告板或为地区广播、电视台提供高血压预防资料的宣传，定期在社区内举行健康讲座。定期为居民进行常规血压测量，(2)高血压随访，健康教育方法扩大高血压健康教育对象的范围，进行随访，早期发现，早期治疗高危人群：有效监督，控制，高血压风险降低和回避对象群体：督促自愿依从行为训练者开发血压技术，(2)高血压随访，高血压患者自我管理定

10、期血压情绪稳定，睡眠充足，就要及时接受治疗；(2)高血压随访，对高血压患者进行针对性健康教育，改变不良生活习惯；药物指导：按照医生的指示定期定量摄取药物的饮食指导：服用低盐饮食，每天摄取量不超过6 g的运动指导：合理、长期、有计划的运动量；心理指导：避免长期的焦虑或紧张。 除了遗传因素外，还要重视性格行为、社会因素、生活事件等多种因素，提高患者的生活质量。(b)高血压患者参与高血压随访、健康护理服务的好处，有的患者通过有效的社区护理管理方法加强对疾病预防和治疗的认识。通过对高血压的新的教育观点，可以在患者选择时监控血压，选择时服药，选择运动，选择适当的饮食，预防高血压急症，心血管疾病发病率及死

11、亡因素，并有效地提高生活质量。，(b)高血压随访， 高血压评估干预后续管理内容管理项目一级管理二级管理三级管理对象低风险患者中危险的高风险患者健康记录创建立即开始郑智薰药物治疗立即开始药物治疗3-6个月可追溯1-3个月随访后立即开始(1-3个月)140 /90开始140/90即药物治疗启动血压3周以下2周1周随访3个月1个月2个月至少1个月1次血压秋山幸二，必要的话，(3)高血压健康检查，血压视力体重听力空腹血糖常规体检功能，(3)高血压健康检查，高血压健康检查可以提高血钾浓度，眼底血液检查心电图异常检查大便潜血老人患者增加： 第三，服务流程，高血压甄别流程图，第三，服务流程，高血压患者跟踪流

12、程图，第四，服务要求，(a)高血压患者的健康管理，医生没有采取后续措施的患者：乡镇医院、村卫生厅、社区卫生服务中心(站)医务人员应主动与患者联系，负责后续行动，4，服务要求，(2)跟踪观察：预约电话跟踪家庭访问，4，服务要求，(3)130139 mmhg/8589 mhg正常高值的人口筛选和发现，建议每6个月测量血压。四、服务要求，(4)用中药方法开展高血压患者健康管理服务。(e)加强宣传，使更多患者和居民愿意接受服务。(六)及时将相关信息存入患者健康档案。控制高血压是预防和治疗心脑血管疾病的关键。科学管理可以达到治疗高血压的目标。高血压是可以调节的！高血压的预防和控制是政府主导、部门曹征、专

13、家教育指导、媒体宣传教育、企业支持参与、社区具体实施的项目社会工程。基础是高血压防治的主战场。基础医生是预防和治疗高血压的主力军。5、评价指标(a)高血压患者的健康管理率=年内高血压管理人数/年内管辖区的高血压患病率100人。估计管辖地区高血压患者总数：管辖地区成人总人口中成人高血压患病率，5，评价指标，(2)高血压患者的标准管理率=根据需要进行高血压患者管理的人数/年度管理高血压患者数100人。(c)管理组的血压控制率=最近追踪血压标准/管理的高血压100人。6，附件，高血压患者追踪服务记录表内容症状辅助检查征象，药物依从性生活习惯药物副作用，此次追踪观察分类药物情况秋山幸二，6，附件，表格

14、1，接受追踪观察服务时，为高血压患者填写本表格。每年综合评价后，填写居民健康记录的健康检查表。2个迹象：6，附加，标记4次检查：5药物依从性：6药物副作用：7这次随访分类：8药物情况：9传递：10后续医生签名：高血压治疗，非药物治疗戒烟酒或酒精摄取量减少，体重调节合理饮食适当运动压力缓解心理平衡，高血压治疗，药物治疗副作用主要是减缓心率。有支气管或慢性阻塞性肺疾病不能使用，心跳慢或心脏等疾病的人要注意使用。高血压治疗，钙离子拮抗剂1种“安慰剂”的药物治疗抑制心肌收缩。第二类是地尔硫草，减缓心率。第三类是“双芬类”、“双苯二酚控释片”、“尼群地平”、“非洛地平(博因丁)”等。除了降压效果，心绞痛还可以用长期制剂治疗。血管紧张素转换酶抑制剂是“prime”类，如captopril、enalapril、lynopril等。副作用干燥，没有痰。咳嗽得厉害，受不了，必须定药。高血压治疗，药物治疗受体阻断剂主要用于高血压治疗。作用于中枢的受体阻滞剂，如可乐宁，副作用小得多，目前很少使用。主要作用于外周的受体阻断剂使用了很多吡唑。高血压治疗，药物治疗特定的血管紧张素II受体拮抗剂替米沙坦，缬沙坦分散片，氯沙坦钾片。常用降压药、复