肿瘤的综合治疗和康复ppt课件

1、.,1,肿瘤的综合治疗与康复,宁波市第九医院康复医学科,2,.,流行病学概况,WHO统计：全球恶性肿瘤发病率呈上升趋势, 已成为 当前重要死亡原因 1975年 587万/年（新发病例） 1985年 762万/年 2000年 1005.6万/年 死亡 620万/年 2020年 2000万人/年 死亡 1200万/年 增长最快的是肺癌, 2000年新发病例123.9万, 占 12.32%; 死亡110.3万，占17.77%,3,.,发病率高，死亡率高 1997年统计数字：160万/年（新发病例），死亡130万/年 19731975及19901992两次全国范围内的死因调查，近20年， 恶性肿瘤在死

2、因中的构成比，也自12.6%升至17.9%；城市死亡 占第一位，农村占第二位, 明显增加的肿瘤为：肺癌、大肠癌 和乳腺癌, 呈下降趋势的是：胃癌、子宫颈癌和食管癌 恶性肿瘤的死亡率在近20年期间呈上升趋势，共增长了29.4%， 消除年龄构成不同的影响，增长率为11.6%； 胃癌、肝癌、肺癌及食管癌仍是死因中最主要的4种，占全部恶 性肿瘤死亡的74.3% 。,流行病学我国,4,.,吸烟 人口老龄化 35岁(1949年前)57岁(1957年)70.8岁(1997年) 生活方式城市化, 饮食结构 工业化进程,流行病学发病率增高的原因,5,.,6,.,多学科综合治疗 治疗方案个体化 保存功能，注重生活

3、质量 “良药苦口” “良药可口” “解剖型手术” “功能保护解剖型手术” 保乳、保肢、保肛手术 重视姑息和康复治疗 “带瘤生存” “带癌延年”,目前治疗共识,7,.,综合治疗,手术,放疗,化疗,免疫（生物）,中药,靶向治疗,心理社会支持,局部治疗,8,.,医学调查表明：肿瘤患者中 66 抑郁症 10 精神衰弱症 8 强迫症 至少84的肿瘤病人明确有不同程度的心理问题 60-80肿瘤病人不是死于治疗期，而死于康复期！ 肿瘤病人的心理治疗是必要的、不容忽视的！,肿瘤患者的精神卫生问题,9,.,周涛等人对80例晚期肿瘤患者的配偶进行了生活质量问卷调查，研究表明患者配偶在生理、躯体、社会功能等方面发生

4、一定变化。 -中国心理卫生杂志2005,19(12):819 柯纪定等人对128例住院肿瘤患者的家属进行调查，研究表明肿瘤家属中有53.1%的人出现焦虑情绪， 有61.7%的家属存在轻到中度抑郁情绪。 -中国心理卫生杂志2007,21(4):275,精神卫生问题患者配偶及家属,10,.,社会及临床上：癌症=绝症=死亡 心理：摧毁 打击 恐惧绝望吃不下饭、睡不着觉,11,.,治疗误区,恐癌心理,彻底追杀,严重破坏机体平衡、免疫,放弃治疗,12,.,疼痛康复 生理康复 心理康复,肿瘤康复的内容,13,.,疼痛是晚期癌症患者的常见症状，因此是肿瘤康复的重要内容,疼痛康复,14,.,药物疗法：常用，口

5、服用药，按世界卫生组织推荐的癌痛三阶梯疗法进行 放射疗法：骨转移、脑转移的疼痛有较好的止痛效果 其他疗法：局部冷敷、夹板固定制动、催眠、语言暗示 介入、手术疗法：较少用,疼痛的治疗,15,.,饮食营养 功能性活动康复 康复护理,生理康复,16,.,肿瘤患者应进行适合自己体力的有氧运动 注意运动应以不疲劳为度 骨转移或严重骨质疏松患者活动应极谨慎 特别注意对接受过治疗的组织器官要进行针对性的功能训练，以预防或改善局部功能障碍,功能性活动康复,.,17,有氧运动,18,.,肿瘤心理学(psychology of cancer),开始于20世纪70年代中期, 经过近30年的发展, 它已发展成一相对较

6、独立的学科 在西方,有许多肿瘤心理学的专业性期刊和专著, 并定期举办肿瘤心理学国际学术会议, 许多肿瘤中心和综合性医院都设有肿瘤心理专科 在我国，发展相对薄弱,19,.,心理因素作为病因对癌症发生的影响 癌症诊疗对患者心理和精神上的影响 心理治疗对癌症的病程和生活质量的作用,肿瘤心理学主要研究问题,20,.,除了物理化学、病毒、感染及遗传因素外, 行为医学研究显示：负面心理因素(如紧张、抑郁、焦虑、痛苦、忧伤等)与某些人类癌症的发生有一定关系。,心理因素与肿瘤的发生,21,.,国内外研究发现,癌症患者发病前的生活事件(life events)发生率较高, 其中以家庭不幸等方面的事件为多, 例如

7、丧偶、近亲死亡、疾病、离婚、失业、经济状态的改变、暴力事件等 Dunts等研究了生活不幸事件与乳癌发生之间的关系,他们发现, 除了亲属死亡与乳腺癌有一定关系外,其他像经济状态的改变、个人健康问题、失业、离婚等与乳腺癌发生关系不密切,心理因素与肿瘤的发生生活事件,22,.,根据对疾病的易患程度,将人的个性分为A、B、C 三型：,心理因素与肿瘤的发生个性,A型行为类型的人易罹患冠心病、原发性高血压等身心疾病,表现为强烈的竞争意识、易激怒等,B型行为类型的人则不易罹患冠心病和原发性高血压,表现为悠闲自得,C型行为类型的人(cancer头一个字母) 易罹患癌症, 表现为需要呵护、感到无助、无希望、过度

8、压抑、过分忍耐、焦虑、抑郁、绝望等消极负面情绪体验过多,23,.,有关个性与癌症的研究有不少报道, 结果不甚一致。这种结果的不一致性与使用研究方法的差异有关, 另外也可能与个性对人体不同癌症的影响不同有关 研究大部分来自乳腺癌。乳腺癌发病前大多数表现有情感受抑, 换句话说她们大多有负面情绪的经历,心理因素与肿瘤的发生个性,24,.,研究证明, 个体对生活事件的应对方式影响着癌症的发生。那些不善于渲泄生活事件造成的负性情绪体验者,其癌症发生率较高 Dalton 等指出,不愿表达个人情感和情绪压抑是癌症患者的心理特点 培养乐观开朗的性格, 经常参加有益身心健康的集体活动, 经常参加各种身体锻炼,

9、学会在紧张的生活中放松自己, 是一项重要的防癌措施之一。,心理因素与肿瘤的发生个性,25,.,概念：心理社会因素对机体各系统的影响, 尤其是对免疫系统的影响的研究称为心理神经免疫学 作用方式：心理社会因素主要通过下丘脑 - 垂体- 肾上腺轴的功能紊乱来影响免疫系统, 从而影响癌症的发生和转归 主要效应因子：下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴影响免疫系统的主要激素是皮质醇(cortisol) 和褪黑激素(melatonin) 其他效应因子：紧张刺激使人陷于抑郁、沮丧时,促肾上腺素分泌激素 (ACTH) 及肾上腺皮质醇分泌增加,抑制免疫系统的正常功能,特别是NK细胞的功能。,心理因素与肿瘤的发生心理神

10、经免疫学,26,.,心理因素作为病因对癌症发生的影响 癌症诊疗对患者心理和精神上的影响 心理治疗对癌症的病程和生活质量的作用,肿瘤心理学主要研究问题,27,.,贯穿全程：诊断是对患者沉重的心理打击,这种心理影响贯穿从症状出现、诊断、早期阶段、复发、长期适应到最终死亡,但各个阶段的表现有所不同 初诊期: 最初的心理反应往往是危机反应,表现为震惊、焦虑或否认 治疗期: 会出现急性疼痛、恶心、呕吐、焦虑、抑郁等心理和生理反应 缓解期: 表现为焦虑、抑郁、疑病等反应 临终前: 表现焦虑、慢性疼痛、抑郁、恐惧、家庭紧张等, 有时由于不能忍受折磨, 患者甚至会出现自杀动机或行为,肿瘤确诊的影响对患者,28

11、,.,确诊后常见的心理问题：抑郁、焦虑、认知功能障碍等。 抑郁：是严重影响癌症康复的因素,一般来讲肿瘤患者患抑郁的比例在5060%, 其程度通常比正常人严重；另外这些问题可加重患者的某些症状,如疼痛、疲劳等,还对肿瘤的治疗、患者的生活质量及存活时间产生不良影响, 需要治疗：应对患者的不良情绪提供积极的治疗,抗焦虑和抗抑郁药的使用, 均可改变患者的生活质量, 此时,还可能会协同减轻患者的疼痛,肿瘤确诊的影响对患者,29,.,对亲属影响：癌症诊断对患者亲属心理和精神上也会造成很大冲击。最有破坏力的是患者可能产生的错误态度、想法和性格 确诊后, 患者及家属需做心理上的调整, 以对应这一诊断 。对于家

12、属来说,如何做,肿瘤确诊的影响对亲属,30,.,31,.,正确做法,32,.,恶心、呕吐等反应 放化疗还可引起心理问题，但其严重程度和持续时间有很大的个体差异 认知障碍：包括记忆力、注意力、判断能力下降, 但并非所有化疗患者都会出现认知能力下降,肿瘤治疗的影响患者的心理反应,33,.,机体损害：手术造成的机体的损害, 颜面部改变、截肢、内脏造瘘、器官切除等都可造成患者心理创伤, 这种心理创伤在头颈部肿瘤特别常见 抑郁症常见：Sehlen等发现, 34%头颈部肿瘤放疗后出现明显的抑郁症状, 出现如此高的抑郁问题与头颈部肿瘤治疗后会出现外观的改变以及语言、味觉、嗅觉的改变有关 乳房切除：乳房切除后

13、出现抑郁症状者约占20%,患者在获得装饰性乳房后, 术后的抑郁症状减少,信心增加 脱发：也是许多化疗药物带来的副反应,它也会给患者带来不少心理问题,除了戴上假发外,适当的心理治疗也是需要的,肿瘤治疗的影响患者的心理反应,34,.,脑转移,恐慌,心理障碍的机制,高钙血症,治疗,人际关系,35,.,心理因素作为病因对癌症发生的影响 癌症诊疗对患者心理和精神上的影响 心理治疗对癌症的病程和生活质量的作用,肿瘤心理学主要研究问题,36,.,心理障碍是普遍现象,是可通过心理社会干预 (psychosocial intervention) 来调整、纠正的 心理社会干预可改善患者的心理状况, 提高患者的生活

14、质量和延长患者的存活期,肿瘤的心理治疗概述,37,.,常见心理社会干预方法：教育性干预、治疗性咨询、精神分析性心理治疗和认知-行为治疗等 治疗性咨询(therapeutic counselling)：是以患者为中心的治疗, 通过主动倾听、共情反应、问题解决(problem-soluting) 等方法来达到心理治疗的目的 精神分析性心理治疗(psychoanalytic psychotherapy)：是19世纪90年代由弗洛伊德(S. Freud) 创立的是对于人的潜意识的冲突和紧张状态做出解释和治疗,肿瘤的心理治疗专业方法,38,.,认知-行为治疗(cognitive behavior the

15、rapy ,CBT)主要起源于20世纪60年代,它是将认知治疗和行为治疗结合起来, 将外在行为改变看作是内在变化过程的结果,达到了“知行同一” CBT是通过引导性想象(visualization) 、焦虑控制、问题解决、行为纠正和认知重建(cognitive restructuring) 等方法达到心理治疗的目的 用CBT调整癌症患者的心理问题目前颇为流行,Cruess 等对34 例乳癌患者实施了CBT 治疗,经过10 周治疗, 患者因应激而升高的皮质醇水平明显下降,患者的心理状况也得到调整,肿瘤的心理治疗专业方法,39,.,安慰剂(placebo)治疗: 可改善某些肿瘤患者的症状。安慰剂由没

16、有药效也没有毒副作用的中性物质制造,外形与真药相像。对于充分信赖医生、渴望获得治疗的患者, 将安慰剂冒充真药使用也可能产生疗效 研究人员最近发现, 使用安慰剂可使35%肿瘤患者的某些症状和生活质量得到改善, 但肿瘤本身对安慰剂无反应。进一步研究发现, 这些症状主要是一些主观性较强的症状,例如疼痛、食欲不振、焦虑等。因此安慰剂所引起的生理反应,可能与患者期待药物起作用的心理激发了生理反应,肿瘤的心理治疗专业方法,40,.,话 疗,经说话的方式宣泄和疏导心中郁结 从而达到身心健康,肿瘤的心理治疗常用方法,患者-家属 患者-患者 患者-专业人士,41,.,体育疗法,锻炼是提高人们情绪的良药 锻炼有益

17、于克服抑郁症患者共有的孤独感。 对于肿瘤患者来说，在康复期可以视个人具体的身体状况选择一些体育锻炼项目。 比如散步，运动量虽不大，但却可达到与跑步同样的锻炼效果。因而，专家建议患者应每天锻炼一定的时间，转移自己的注意力，对增强生活的信心和排除不良情绪非常有帮助,肿瘤的心理治疗常用方法,42,.,营养疗法：对于那些有多疑症的人，即使是缺乏某种单一营养物质也会引起抑郁症。因此，建议人们多吃些维生素B含量丰富的食物，像粗粮、鱼等,肿瘤的心理治疗常用方法,营养疗法,43,.,美国某精神健康研究室曾发起了一场运动，口号是“朋友乃良药”。他们认为，社会支持甚至可以使人延年益寿 你可以列出一张朋友的名单，前

18、面为你可与其推心置腹的朋友。其他朋友也很重要，你可以与他们共享欢乐，分担忧愁，要养成与朋友保持联系的习惯,肿瘤的心理治疗常用方法,交际疗法,44,.,气功是一种不同于其它保健锻炼形式的医疗与体育相结合的健身运动，它是练气功与练意的功夫，是以发挥人体内在的潜力，通过调身(姿式)、调心(意识)、调息(呼吸)来锻炼精、气、神，使体内真元之气得到增强，气血、脏腑、经络之功能得到调整，达到祛病强身的目的。 对于病人恢复期，应开展工作与文娱治疗，音乐治疗等各种康复措施，为病人重返社会进行适应性训练,肿瘤的心理治疗常用方法,气功及音乐疗法,45,.,对存活期的影响 采用情绪支持等心理学疗法者，可使癌症病人生

19、存期延长 北京医大肿瘤医院统计资料表明，能正确认识癌症，并善于调整自我心态的肿瘤患者，五年生存率为75。相反，心态不好的，五年生存率仅为20 迄今为止，心理干预和存活期之间的直接关系仍存在争议，未最终论证。心情始终抑郁的肿瘤患者生存期较短，而经常处于情绪低沉或精神紧张状态者，肿瘤发病率高。,肿瘤的心理治疗意义与价值,46,.,对疼痛的影响 心理教育、支持性心理治疗和认知行为干预均能减轻癌性疼痛 有研究表明催眠能有效减轻儿科癌症患者与腰穿相关的疼痛 在多种可以缓解与治疗相关的疼痛的方法中，类似催眠的方法如放松、暗示和转移性想象效果最好 音乐也有助改善晚期肿瘤患者疼痛和痛苦症状,肿瘤的心理治疗意义与价值,47,.,对免疫功能的影响 有研究发现，对恶性黑色素瘤和局部晚期非转移性乳腺癌患者开展心理治疗能增强NK细胞活性和淋巴因子激活的杀伤细胞活性 另外，免疫功能变化与神经及精神活动相关，音乐疗法能提高神经细胞兴奋性，改变患者抑郁及焦虑状态，通过神经及体液调节增强免疫功能,肿瘤的心理治疗意义与价值,48,.,肿瘤的心理治疗有几个重要因素需要考虑 心理治疗开始的最佳时间。一般认为肿瘤诊断明确过一段时间(几周至几个月) 开始心理治疗比诊断后立即进行心理治疗效果好,这是因为肿瘤诊断对患者的心理冲击较大,这时立即进行心理治疗效果不一定好。等过一段时间后