结肠良性狭窄和恶性狭窄的影像表现.ppt

1、结肠良性狭窄和恶性狭窄的影像表现，南京军区福州总医院医学影像中心，作者：张鹏，良性病变：结核、crohns病、溃疡性结肠炎、肉芽肿性结肠炎、腺瘤、息肉、肠套叠、阑尾黏液性囊肿、先天性畸形、外伤等。 恶性病变：非上皮性罹患癌症、腺癌、淋巴瘤、转移肿瘤。 南京军区福州总医院医学影像中心、南京军区福州总医院医学影像中心、结核、肠结核(Intra-abdominal Tuberculosis )是临床常见的肺外结核病，是结核菌侵犯肠道而引起的慢性感染。 大部分继发于肠外结核，特别是开放性肺结核。 发病年龄青壮年多，女性略多于男性。 南京军区福州总医院医学影像中心、肠结核多发生于回盲部，按升结肠、空肠、

2、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠、乙状结肠等顺序排列，偶位于直肠者。 胃结核也有报道，但很少见。 南京军区福州总医院医学影像中心、肠结核分型一、溃疡型二、增生型、南京军区福州总医院医学影像中心，本型一般存在于肺结核和云同步： (1)病变部位发生不规则痉挛收缩，病变部位难以充钡，“刺激或刺激病变部位上下肠道正常的现象溃疡型，南京军区福州总医院医学影像中心，(2)病变部黏膜褶被破坏，管壁坚硬狭窄，结肠袋消失，有大小床间影。 (3)病变愈合，瘢痕收缩，管壁狭窄，钡剂通过受阻。 肠结核(溃疡型)，南京军区福州总医院医学影像中心，结肠双托拉斯造影示盲、升结肠缩短，盲、升结肠及横结肠节段性肠管环状狭窄，结肠

3、袋消失，肠管边缘不规则，横行带状溃疡多发。 南京军区福州总医院医学影像中心、南京军区福州总医院医学影像中心、本型病变先侵犯盲肠，随后扩展至上行结肠和回肠末端，病变范围有限。 (1)盲肠以狭窄缩短为主，管腔缘不规则，重症病例盲肠不能完全填满。 增殖型，南京军区福州总医院医学影像中心，(2)黏膜破坏消失或息肉状充盈缺损。 (3)“刺激和跳跃征”不明显。 (4)局部可触及肿瘤。 南京军区福州总医院医学影像中心、肠结核(增殖型)、南京军区福州总医院医学影像中心、Crohn病、肠Crohn病是胃肠非特异性炎症病变，病因不明。 好发于回肠晚期，侵犯胃肠。 1.5岁、3.0岁是高峰，5.5岁、8.0岁是另一

4、个小高峰。 女性发病的危险性比男性高200%。 南京军区福州总医院医学影像中心，病变部肠管单发性、偏心性、对称性狭窄，长度不同，形态固定，黏膜消失或紊乱，狭窄近部肠管有一定程度的扩张，有有线样征、鹅卵石征、车轮征、假憩室征等。 南京军区福州总医院医学影像中心，男，1.8岁，反复便血5月馀，腹胀，阵发性腹痛1月馀，南京军区福州总医院医学影像中心，南京军区福州总医院医学影像中心，回肠远端及盲肠腔变窄，轮廓歪斜，黏膜形态不规则，伴黏膜集中，南京军区福州总医院医学影像中心， 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性结肠炎病变，主要限定结肠黏膜，表现为炎症和溃疡，多累及直肠和远端结肠，累及结肠整体。

5、 南京军区福州总医院医学影像中心，黏膜粗糙或细小颗粒变化。 多发性浅床影和小充盈缺损。 肠管缩短结肠袋消失可耻的结果变成了管状。 钡剂灌肠表现多发生于南京军区福州总医院医学影像中心、南京军区福州总医院医学影像中心、腺瘤、十二指肠和回肠，空肠少。一般来自肠黏膜上皮或腺上皮，向肠腔内突出，单发或多发，常带蒂，其游离端常指远端，腺瘤大小不同，只有直径为数毫米的火罐网大者才能达到34cm。 南京军区福州总医院医学影像中心、小肠钡剂造影为圆形或椭圆充盈缺损，光滑，边界清楚，少数呈轻度分叶状。 有茎者可活动，可见有茎形成的带状阴影。 绒毛状腺瘤，其表面呈不规则网状。 影像学表现：南京军区福州总医院医学影像

6、中心，南京军区福州总医院医学影像中心，肠套叠，回盲部肠套叠是回盲部，回肠远端肠管进入盲肠、升降结肠引起的急性肠梗阻。 钡剂灌肠发现结肠呈杯状变化。 南京军区福州总医院医学影像中心、南京军区福州总医院医学影像中心、阑尾黏液囊肿主要是由于阑尾炎性疾病引起阑尾腔内的狭窄和堵塞，阑尾远端黏膜上皮组织粘液细胞分泌细胞的黏液不能排出，阑尾腔因黏液滞留而扩张形成囊肿，因此阑尾炎是其病因之一. 阑尾黏液囊肿，南京军区福州总医院医学影像中心，南京军区福州总医院医学影像中心，南京军区福州总医院医学影像中心，慢性阑尾炎：阑尾近段变细，阑尾末端和阑尾近端边缘粗糙，不规则，南京军区福州总医院医学影像中心，结肠憩室：阑尾

7、痉挛，阑尾和上升结肠可见多个小囊袋影息肉、先天性巨结肠、先天性巨结肠hirschsprung、S disease HD，其发病率仅次于小儿先天性消化道畸形。 由于肠壁肌间和黏膜下神经丛内缺乏神经节细胞，病变肠道丧失推进式正常蠕动，常处于痉挛状态，形成功能性肠梗阻，近端肠道由于长期内含物堆积扩张、肥厚形成巨大结肠。 图像表现为： 1、痉挛长，痉挛切口多，痉挛段与扩张段之间没有过渡段。 2、结肠张力高，形态僵硬如香肠。 3、呈跳跃性和全结肠型痉挛狭窄。 先天性巨结肠，南京军区福州总医院医学影像中心，结肠癌，早期： a :隆起型b :表浅型c :凹型。 隆起型多见，典型扁平，无蒂类圆型隆起性病灶，基

8、底宽，与结肠腔壁线形成不规则线样征，短蒂息肉需注意癌变。结肠癌进展期分型模式图、福州总医院医学影像科、结肠癌临床分型模式图、福州总医院医学影像科、结肠癌扩散转移、1、淋巴转移2、血液转移3、浸润和栽培转移、福州总医院医学影像科、s状结肠癌隆起型、福州总医院医学影像科、s状结肠癌浸润性、福州总医院医学影像科、s状结肠癌浸润性、 福州总医院医学影像科、s状结肠癌浸润性、南京军区福州总医院医学影像中心、盲肠癌隆起型、南京军区福州总医院医学影像中心、淋巴瘤、小肠淋巴瘤是小肠最常见罹患癌症，病因不明，在小肠任何部位均可发生，淋巴组织丰富的回肠远段发生率最高。 肿瘤发生在粘膜下淋巴组织，多源性发生。 南京

9、军区福州总医院医学影像中心，1、多发性大小结节状充盈缺损，可伴溃疡2、肠壁增厚、僵硬、管腔不规定性狭窄或存在于狭窄和扩张之间、范围长、浸润范围宽的病例中可见影像表现：3、单发息肉样充盈缺损； 4、肠张力下降、肠腔扩张如动脉瘤，充盈缺损不明显，黏膜下神经丛和肌层侵入所致南京军区福州总医院医学影像中心5、病变主要表现为浸润肠腔外时小肠外压移位和肠壁浸润的一部分，常伴有吸收不良综合征与云同步相连、南京军区福州总医院医学影像中心、回盲部淋巴瘤、南京军区福州总医院医学影像中心、男、2.0岁、诊断为非霍奇金淋巴癌5月馀，病理：管状腺癌、降结肠腺癌、良性狭窄，(1)结肠良性肿物病程长，症状轻，x线局部充盈缺损，形态规则，表面光滑，边缘尖溜溜，肠腔福州总医院医学影像科，(二)大肠炎性疾病、结核、血吸虫病肉芽肿、溃疡性结肠