全身多发伤伴肋骨骨折患者护理病例查房#仅供参考

1、全身多发伤伴肋骨骨折患者护理病例的检验科时间： 2016年7月2.5地点：一病区护士站主搜查人：吴亚娟参加者：陈琳护士长俞海云李国芬姜洁张银娟姚萍汪巧尼功爱玲邓超馀敏刘佳园吴亚娟张旭兰诊察室主题：全身多发伤伴肋骨骨折的患者一、护士长说明检验科的目的(医生办公室):今天召集了大家组织了护理检验科。 患者为全身多发伤伴肋骨骨折的患者，是胸外科常见病，本次护理检验科的主要目的有以下几点1 .必须理解肋骨骨折的概念2 .全身多发伤和肋骨骨折的观察要点3 .对于护理问题应该实行什么样的护理4 .掌握全身多发伤伴肋骨骨折患者并发症的观察就以上几点，请护士吴亚姚护士报告病史，以便更好地做好我们的护理工作，提

2、高我们的护理质量，使患者满意。二、护士吴亚娟报告病例(医生办公室)护士吴亚娟： 2.6病床患者，杨宁庆，男，6.0岁，入院号码： 445066系，因高处坠落致全身多发伤2 h，于2016年7月2日入院胸外科，患者入院意识清楚，双侧瞳孔等圆，对光反射敏感，无恶心。 自诉：胸痛、呼吸时加重，呼吸困难，平卧休息要不得，呼吸不畅，四肢活动尚好，腹平，无压痛。 P 80次/分钟，BP 154/101mmhg SPO2 98%。 既往有高血压、吸烟史，每日1.0吸烟，否认有药物过敏史。辅助检查：右侧胸壁压痛() CT :右侧多发肋骨骨折，右侧液气胸，右背部皮下气肿。 遵医嘱立即行心电监护、吸氧3L/分、抗

3、炎、补液、止血等对症治疗，绝对卧床不起。 7月3日下午复查胸部CT :纵隔内积气，右下肺挫伤，次日08:30行胸腔闭式引流术，抽出大量气体及少量血性液体，水柱变动约68毫银汞合金。护士长：那我现在去病房看病人，在病房介绍护理措施和主要并发症3、吴亚娟护士介绍护理措施(病房)1 .严密观察病情变化，监测生命体征、意识、胸腹部活动及气喘、噻菌灵、呼吸困难等情况并作记录。 建立静脉通路，双侧鼻导管3L/吸氧，安装心电监视屏。2 .保持呼吸机的流畅度，鼓励患者吐出分泌物。 因年老体弱、不咳嗽，协助敲打背部，使痰液振动排出。 根据呼吸状况准备人工通风。为了润湿气管痰液，帮助按医生指示进行雾化吸入，特用B

4、id3 .观察胸部呼吸状况，早期发现纵隔气肿的进展4 .观察胸肋带固定的位置和紧迫度，看皮肤是否受压，水泡体瘦的人是否能放棉垫，根据医生的指示给予镇痛剂。5 .预防感染(1)仔细观察体温，体温超过38.5的，应通知医生及时处理。(2)鼓励和协助患者有效咳痰。(3)对开放性损伤者，及时更换创面敷料，维持敷料的清洁干燥和引流。(四)按照医嘱合理使用抗微生物剂；6 .患者皮肤保持清洁干燥，立即更换衣服，马杀鸡背部，骶骨尾部避免压疮7 .做好饮食护理，多吃水果蔬菜避免辣油腻，防止便秘。 做好心理护理消除患者焦虑紧张四、吴亚娟介绍主要并发症和护理1 .肺部和胸腔感染鼓励患者有效咳痰翻身拍背部，按照医生的

5、指示给予雾化治疗和抗微生物剂。 立即更换创面敷料，维持敷料的清洁干燥和引流。2 .压疮患者由于肋骨骨折卧床时间长，容易发生褥疮，因此应使用充气垫子，充分马杀鸡骶骨尾部和其他骨突出部，在2h内翻身1次，使皮肤清洁干燥，平整床褥针织面料，频繁更换。护士长：请告诉刘佳园胸腔闭式引流是怎样护理的保持管道密闭和无菌使用前要注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围用油纱布复盖，更换引流瓶时，要夹住引流管，防止空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。体位胸腔闭式引流术后，患者多置于半卧位，有利于呼吸和引流。 鼓励患者有效咳嗽和深呼吸运动，有利于液体潴留排出，恢复胸膜腔负压，扩张肺。维持引流的封闭式引

6、流主要是重力引流，水封瓶的液面应低于引流管胸腔出口平面的60CM。 在任何情况下引流瓶都不比患者的胸腔高，以免引流液倒流感染胸膜腔。 引流管通畅检查有木有最简单的方法是通过观察引流管是否持续排出气体和液体，以及长玻璃管水柱是否随呼吸而上下变动，以在需要时进行深呼吸和咳嗽观察。 水柱变动的大小对残腔的大小和胸腔内负压的大小作出反应。 正常水柱上下变动4-6CM。 水柱没有波动，患者呼吸困难，出现气管向健侧偏移等肺部压迫的症状，怀疑引流管被血块堵塞，需要设法缩小，使用负压间歇性地吸引引流瓶的短玻璃管，以促进流畅度，通知医生在适当固定下床活动时，引流瓶的位置要低于膝关节，要保持密封。观察记录，观察引

7、流液的量、颜色、性状、水柱变动范围，正确记录。 手术后一般引流量在80ML/U以下，开始时为血性，随后颜色浅红色，不易凝血。 引流量多，颜色鲜红，性质粘稠，易凝血，可疑胸腔内有活动性出血。 每天更换水封瓶。 做上标记，记录导线产水量。拔管处理引流管从胸腔滑脱后，立即用手捏伤口皮肤消毒后，用白凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理。 引流管的连接部脱落或引流瓶破损时，立即用两钳子夹住胸壁导管，用无菌操作更换整个装置。六、护士长：指导患者进行深呼吸运动，注意饮食调节，鼓励他们吃易消化、高维生素、高蛋白质的食物，保持良好心中的感觉，让一盏茶休息和睡眠，促进康复。鼓励患者和家属对病情和预后保持良好的心

8、中的感觉，带恐惧和忧虑的心中的感觉是要不得。 我们帮助你面对困难，希望你们配合卫生技术人员的诊疗，早日康复。我们不打扰病人休息，我们去医生办公室讨论这个病人的护理问题。7、科讨论该病人的护理(医生办公室)。护士长：刚学胸腔闭式引流的护理，从此往后，讨论一下这种患者需要注意的地方吧姚萍护士：移动患者时，首先用两支止血钳夹住胸腔引流管，将引流管放在床上，可以放在患者双下肢之间。 搬运后，将引流瓶放在低于胸腔的位置，松开钳子。姜洁护士：患者放置胸导管后，注意观察云同步有无皮下气肿等并发症。张旭兰护士：肋骨骨折的患者在搬运过程中要小心不要移动过度，避免继发伤害。俞海云护士：患者胸痛可能导致痰液排除不一盏茶，耐心指导患者咳嗽，配合家属翻身，鼓励患者有效咳嗽、排痰。汪巧尼：拔管后观察胸部压迫感，呼吸困难，伤口漏气，渗出，气肿，切口