成分输血#特选学习

1、成分输血概念：全血(包括血细胞和血浆)通过物理或化学方法分离成各种浓缩和储存的产品用于临床应用。血型系统：红细胞有26个，白细胞有7个系统，包括人类白细胞抗原和特异性抗原，血小板有5个系统，包括人类白细胞抗原和特异性抗原，血浆有21个系统。红细胞输注红细胞输注是纠正贫血患者贫血症状的一种快速有效的方法。任何有一定程度贫血和严重缺氧症状的人都可以输注红细胞。红细胞输注约占所有需要输血患者的80%。可根据不同条件选择以下红细胞产品：1.浓缩红细胞(血细胞比容)浓缩红细胞是通过离心或沉淀从全血中除去部分血浆而获得的。本品的红细胞比容为70%，体积仅为全血的一半，抗凝剂、乳酸、钾、钠、非蛋白氮和氨的含

2、量也低于全血，对心、肾、肝功能障碍患者和老年患者更安全，血浆体积的减少可避免血浆抗原引起的反应。由于血细胞比容高，输血速度慢，如有必要，本品应注入少量生理盐水。2.加入液体红细胞(红细胞悬液)在浓缩红细胞的基础上，加入适量的红细胞成分的保存液。目前我国临床上普遍使用的红细胞添加剂磷酸腺苷(含氯化钠、磷酸盐、腺嘌呤、葡萄糖和甘露醇)，其HCT值为0.5-0.65。该产品具有血浆含量少、血液粘度低、输注比全血更顺畅、保质期长达35天优点。这是目前应用红细胞成分的最佳方式，其适应症与浓缩红细胞相同。3.清洗红细胞这是一种用生理盐水洗涤红细胞以去除白细胞和血浆的产品。洗涤后，去除了80%以上的白细胞、

3、血小板和98%的血浆，至少保留了70%的红细胞，并去除了乳酸、钾、钠、氨、抗凝剂和微小凝块，可显著降低输血不良反应的发生率。洗涤红细胞的主要适应症：(1)输注全血或浓缩红细胞发生非溶血性发热反应；(2)对血浆过敏者，尤其是缺乏免疫球蛋白和有免疫球蛋白抗体者；(3)高钾血症和肝肾功能障碍；(4)AIHA和巴布亚新几内亚的受血者。由于采用开放式清洗方法，因此应在准备后24小时内尽快注入。4.照射红细胞它是一种由15-25 (25-30)戈瑞的射线照射的红细胞成分，可使血液中的有核细胞失活，预防GVHD，并在免疫缺陷、骨髓移植或器官移植后提供输血血小板输注血小板浓缩物：它是一种常规的血小板产品，有两

4、种制备方法：一种是手工方法，在中国，200毫升新鲜全血被分离成一个单位，血小板 2.01010个/升。组合单位血小板是将8-12个单位的全血(200毫升)或4-6个单位的全血(400毫升)组合成一个特殊的保存袋。另一种方法是机械采集，这是通过血细胞分离器从单个献血者收集的浓缩血小板悬液。一剂(10单位)含血小板2.5 1011个/升，产品纯度高，白细胞和红细胞污染率极低。24小时储存量为125200毫升/袋，5天储存量为250300毫升/袋。血小板的寿命为8-12天，但输注间隔应根据情况而定。严重出血可以每天一次或隔天一次，轻度出血或预防性输注可以每周一次或两次。血小板应在22C振荡下储存，并

5、快速输注。理论上，一个PLT(1011)可以使PLT数量增加30109个/升，并保持一周。血小板输注后的疗效评价。(1)止血或减少出血；(2)血小板达到理论值，血小板输注后1小时和24小时应增加至理论值。简单地说，每注入10个单位的血小板，至少要增加25109个单位/升.如果增加的水平没有达到理论水平，将被视为无效输注。无效输注的原因包括免疫因素和非免疫因素。免疫因素主要包括多次输血后的同种免疫，非免疫因素包括发热、脾肿大、大出血、弥散性血管内凝血等。免疫和非免疫因素之间的简单区别在于血小板在输注后的第一个小时和24小时内不增加，而后者仅在24小时内不增加。血小板输注的适应症：(1)血小板减少

6、症(通常为20109/升)，伴有严重出血和化疗；(2)虽然血小板不减少，但其功能异常。在严重出血的患者中，影响老年人血小板功能的药物/受感染/受影响的药物为30109/升；(3)大量输血(血小板50109/升)并出血引起的稀释性血小板减少症；(4)预防性血小板输注：如果血小板减少或功能障碍的患者需要手术、分娩或创伤检查，血小板应保持在至少50109/升。对于血小板减少但无出血症状且近期无手术的患者，如果血小板为20109/升，一般不提倡预防性血小板输注。血小板输注对血小板减少症患者有效，对血小板破坏增加的患者无效。虽然这对ITP患者来说并不容易，但对严重出血或手术的患者来说仍然是必要的。弥散性

7、血管内凝血患者输注血小板时应同时使用肝素；TTP患者禁用血小板输注。(5)5)AA和MDS的慢性血小板减少，无发热和出血倾向，但不必低于10109/L；(6)由血小板抗体破坏引起的严重血小板减少性出血(原发或继发于药物自身免疫性疾病、增殖性恶性疾病等)。一般无效输液；(7)脾肿大引起的血小板减少，出血减少，血小板滞留在脾脏，导致对血小板反应不佳。内部输血指南首先，红细胞：由红细胞过度破坏、丢失或发育不良引起的慢性贫血，伴有缺氧症状。当血红蛋白60g/L或血细胞比容0.2时，可考虑输血。血红蛋白70g/l慢性贫血60g/l患有恶性贫血/严重缺铁的老年患者可以接受少量的红细胞输注长期输血(AA、铁

8、母细胞性贫血、骨髓增生异常综合征、骨髓纤维化)应注意去铁治疗第二，血小板：血小板计数和临床出血症状的组合决定了是否输注血小板，血小板输注的适应症：血小板计数 50109/升一般不需要输注血小板10-50109/升根据临床出血情况确定，可考虑输注血小板计数5109/升应立即输血以防止出血预防性输注不应被滥用，以防止相同的免疫导致无效输注。在出血的情况下，应给予足够的输液并测量CCI值。CCI=(输注后血小板计数-输注前血小板计数)(1011)体表面积(M2)/输入血小板总数(1011)注：输注后血小板计数在输注后1小时测量。如果CCI大于10是有效的输液。(CCI -血小板增加校正值)三、新鲜冰

9、冻血浆：当各种凝血因子、或抗凝血酶因各种原因(先天性、获得性、大量旧输血等)而缺乏时，用于输注。)并伴有出血。一般来说，应输入10-15毫升/千克新鲜冷冻血浆。四、新鲜液体血浆：主要用于补充多种凝血因子(尤其是第八因子)缺陷和严重肝病患者。五、普通冷冻血浆：主要用于补充稳定的凝血因子。六.清洗红细胞：用于避免引起同种异体白细胞抗体和导入某些成分(如补体、凝集素、蛋白质等)。)的患者，包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血、高钾血症、肝肾功能障碍和阵发性夜间血红蛋白尿症的患者。七、机采浓缩白细胞悬液：主要用于中性粒细胞缺乏、中性粒细胞0.5109/L、并发细菌感染且难以控制的抗生素治疗，然后在充分权衡利弊后输注八、冷沉淀：主要用于患有轻度血友病A、血管性血友病(vWD)、纤维蛋白原缺乏症和第八因子缺乏症的儿童和成人。严重的血友病甲需要补充第八因子浓缩物。九、全血：用于内科急性出血并伴有缺氧引起的血红蛋白和血量快速下降。血红蛋白70 g/L