学前儿童常见营养性疾病及其防治

1、第六章对学龄前儿童一般营养疾病及其防治，第一节儿童肥胖，肥胖是以体脂肪含量过多、体重超过一定范围为特征的多因素引起的营养障碍病。教材p113，1，据推测是单纯肥胖，多食多动引起的身体内营养过剩，也被称为单纯肥胖。(a)一般原因，1，过度摄取：长时间消耗的能量超过消耗量，剩余的能量转化为皮下脂肪，导致肥胖。在人工喂养和2岁以后的幼儿身上发现了很多。活动量少：活动不足，消耗减少，容易引起肥胖；肥胖后更不愿意活动，导致肥胖。3，遗传因素：父母肥胖，子女约70人，父母肥胖约40人；双亲没有肥胖的人只有10个孩子。肥胖的家庭中有很多导致肥胖的生活习惯或生活环境，这与肥胖的形成有关。(2)症状，1，超重，

2、体重比平均高20%以上2，全身肥胖，均匀皮下脂肪分布3，食欲好，淀粉和脂肪食物。4、动作不好，运动和哭泣，力气大后空气短。5、智力正常，但心理障碍、自卑、不愿无理的情况很多。(3)治疗和预防，1，饮食控制：热量、高脂、糖分食品供应的适当减少，热量低、体积大的食物选择。改变零食、糖果、肥肉、睡前零食、饭后睡觉的习惯。2.追加运动：每天至少持续半个小时的手动运动和主动运动。3、高脂血症在医生的指导下使用降脂药物。第二次肥胖，所谓第二次肥胖，是由其他健康问题引起的肥胖。也就是说，第二次肥胖是可确认的肥胖原因。第二次肥胖只占肥胖的1%。二级肥胖可以根据肥胖的原因分为下丘脑肥胖、垂体肥胖、甲状腺功能低下

3、症肥胖、库欣综合征引起的肥胖、性腺功能低下性肥胖等下丘脑、垂体、甲状腺、肾上腺和性腺疾病。其中成人是库欣综合征和甲状腺功能低下症肥胖，儿童中因颅咽管瘤引起的下丘脑最多。一般来说，如果是肥胖，我们首先要考虑二次肥胖，考虑它的背后有什么问题，但不能一次变成简单的肥胖。这个道理很简单，如果你把单纯肥胖当作次要肥胖，那只会提高对引起肥胖的疾病的警惕，对患者没有害处；如果把第二次肥胖误认为单纯肥胖，就会放松警惕，错过疾病。结果，肥胖不仅解决不了，原始疾病也可能导致严重的后果。因此，除了第二次肥胖以外，才能进行简单肥胖的诊断。第二节蛋白质和能量营养不良，蛋白质-能量营养不良，“营养不良”，又称“蛋白质摄取

4、不足”。蛋白质或总热量长期摄入不足，主要见于婴幼儿。进行性减肥或水肿临床表现，严重的情况下有长期功能障碍的情况较多。随着我国国民经济的发展，严重的营养不良现象大幅减少，肥胖儿童明显增加。但是轻度营养不良仍然很常见。中度、中度、中度、重症营养不良的情况，全社会都要照顾。第一，减肥营养不良，这大部分出现在婴幼儿的严重减肥中，因为长期摄取太少。母乳缺乏、喂养不当、饥饿、疾病、先天营养不良等。生长发育缓慢或停止，体重大幅下降(中子只占同龄儿童平均体重的60%)，皮下脂肪减少或消失，肌肉萎缩，皮肤干燥，毛发纤细，没有黄光，腹泻，脱水，全身抵抗力下降，容易感染，但没有浮肿。，第二，水肿型营养不良。这是因为

5、蛋白质严重不足，能源供应能维持最低需要水平的严重营养不良，在牛奶中断期间，更多地出现在幼儿身上。林爽方面包括威信、冷淡反应、弱叫声、食欲减退、体重没有增加或减少、下肢下陷性浮肿、皮肤干燥、色素沉着、头发稀疏哑光、肝脾肥大等。第三，营养不良的原因，1，饮食蛋白质和热供应不足；2、消化吸收不良；3、蛋白质合成障碍；蛋白质损失太多，分解。第四，预防营养不良，第一，加强儿童健康管理工作的婴幼儿生长发育特别快。比任何年龄的时候都需要更多的蛋白质和能量，但是消化系统的功能还不发达，很容易发生腹泻引起的营养不良。指导婴幼儿健康管理很重要，包括育儿方法、营养指导、正确的护理、疾病预防。大力培养托儿所，提高工作

6、水平，防止营养不良的发生。2.哺乳指导积极鼓励母乳喂养，缺乏母乳的人进行合理的混合喂养，还补充牛奶或豆奶。妈妈不能点牛奶或吴优缺乏者，用适龄期配方奶喂，用淀粉、炼乳、小麦油井单独喂，渡边杏。3、加强体育锻炼，增强体力。4、预防其他疾病和各种传染病的发生，做好计划的预防接种。纠正先天性心脏病、唇裂、腭裂、肥大性幽门狭窄等先天性畸形。5、蛋白质-能量营养不良的早期发现。总之，经证要以调整饮食为主，提供高营养易于消化的优质食品，动物蛋白应占总蛋白质的1/2以上，在治疗原发性疾病和并发症的同时，在状态好转、体重稳定增加的情况下，适当分配一定量的活动量，促进肌肉恢复。第三节营养贫血是营养素中铁和VB12

7、，叶酸缺乏引起的贫血，导致营养贫血。第一，缺铁性贫血，缺铁是世界上最常见的营养素缺乏症。表示身体的铁总含量下降的状态。铁减少期，红细胞生成缺铁期，包括缺铁性贫血3个阶段。(a)缺铁性贫血的原因1，胎儿期储存不足的产妇怀孕期间饮食结构不合理，缺铁性贫血，可以减少胎儿获得的铁量，出生6个月内婴儿缺铁，容易出现缺铁性贫血。2、铁摄取不足，仁油的铁含量低，铁吸收率高，但6个月后纯母乳喂养容易发生缺铁或缺铁性贫血。如果婴儿和婴儿不摄取没有强化铁的食物，老年人的错误饮食习惯会导致食物单调，铁摄入不足。3，铁的吸收减少或消耗，由于儿童胃肠疾病或反复感染和某些慢性病，铁的吸收和铁的吸收利用率减少。4、因铁损失

8、增加或吸收障碍(如肠道寄生虫病、肠溶瘤等)引起的长期少量出血。(b)儿童的脸色、嘴唇粘膜、结膜、指甲苍白，严重时全身皮肤黄，明显。初期有很多疲劳、无助、眩晕、耳鸣、记忆丧失、集中力丧失等症状。(3)贫血对儿童有害，缺铁在人类生命的各个阶段对功能产生不同程度的危害。尤其是在快速增长和发育阶段的孩子。1、消化系统症状食欲减退，一些儿童可能出现移植中毒症状；呕吐，腹泻，口腔炎或舌炎，严重会导致萎缩性胃炎或吸收不良综合症。2，神经系统症状研究证明，幼儿时期缺铁对认知功能和行为发展的影响较为长期，不可逆转的损伤可以持续到儿童时期，铁质治疗也不能完全修复损伤的认知行为。长期或严重贫血会对儿童的大脑发育造成

9、不可逆转的损伤。3，免疫系统缺铁性贫血降低了身体的免疫功能，使儿童感染疾病的概率增加了死亡率。4.婴儿贫血可能会产生水外造血，肝脾淋巴结可能轻微增加。严重贫血会迅速增加心跳，引起心脏扩张和心力衰竭。铁缺乏时，铅、镉等肠道毒性重金属吸收增加。，我国儿童青少年血红蛋白正常值为011岁，1214岁男性120g/L，女性115g/L；15岁以上，男性125g/L，女性115g/L。根据血红蛋白测定结果，缺铁性贫血可以分为严重轻度贫血(90g/L正常)到正常贫血(6089 g/l)。严重贫血(3059g/L)和非常严重的贫血(低于30g/L)。(4)治疗缺铁和缺铁性贫血，1，一般治疗避免感染，合理喂饱富

10、含铁的食物，注意休息。2、病因治疗尽可能找出铁缺乏的原因和基础疾病，采取适当措施消除原因。纠正恐怖和偏食等不良饮食习惯，治疗慢性出血病等。3，铁质治疗尽可能提供铁质口服治疗。为了有助于铁的吸收，应该使用铁顾颉刚铁。可以选择多种铁制制剂。每天补充元素铁26/，服用食物，每天23次。同时口服维生素c可以促进铁的吸收。Hb正常后，还要连续两个月进行补铁，恢复体内储存铁水平。元素铁的间断补充12/(d)，每周12次或每天一次铁补充效果，治疗23个月。第二，巨红细胞成分贫血，巨红细胞成分贫血是脱氧核糖核酸(DNA)合成障碍引起的一组贫血，主要是体内维生素B12或叶酸不足，也可能是遗传性或药物等获得性DN

11、A合成障碍引起的。这种病的特点是大红细胞组成贫血，骨髓中出现巨大的红细胞，细胞形态的大变化也见于粒细胞、巨核细胞系列，甚至一些增殖性体细胞。这个巨大的红细胞很容易在骨髓中被破坏，产生无效的红细胞。叶酸或维生素B12缺乏引起的营养贫血约95例在早期出现叶酸或维生素B12缺乏症的情况在临床上并不罕见。营养性巨红细胞贫血在山西和陕西等西北地区多见，流行率达5.3。恶性贫血在我国很少见。(a)巨小细胞性贫血的原因，巨小细胞性贫血的原因不成熟主要是叶酸或维生素b缺乏引起的1，叶酸缺乏引起的预约原因(1)一般摄入不足：洋油叶酸含量低，奶粉、蒸发油类引起的加热等吴优产品，叶酸被破坏，这种乳制品单纯喂婴儿及时

12、补品胎儿可以从母体获取叶酸并敢于储存，因此在4个月内，发病年龄通常只有4到7个月。(2)需要增加：新生儿、未成熟儿童和幼儿的生长发育快，叶酸的需要量增加。(3)吸收不良：慢性腹泻、小肠病变等会影响叶酸吸收，导致缺乏。(4)药物作用：结肠内的细菌含有叶酸，能吸收人体需要的东西。长期服用光谱抗生素会清除结肠内的一些细菌，影响叶酸的供应。长期使用抗叶酸制剂(如甲氨蝶呤)和一些抗癫痫药物(如苯妥英钠、癫痫苯巴比妥等)会导致叶酸缺乏。(5)代斯障碍：先天性叶酸代斯障碍也可能导致叶酸缺乏。2、维生素b缺乏的急性疾病的原因通常是：(1)摄取不足或减少：维生素b在动物蛋白质中存在的肉类和内脏的含量最丰富；(b

13、)巨幼细胞性贫血的林爽方面，1、贫血：大部分速度慢，特别是维生素b缺乏，是乏力性贫血症状，头晕，活动后心悸2、胃肠道的深层症状：食欲减退、腹胀便秘或腹泻3、神经系统症状：手足麻木、无助或蚂蚁线谱、共济失调、感觉迟钝、大小调节障碍、兴奋、健忘、精神障碍。4、一般性能：肥胖或脸部浮肿，头发稀疏发黄，皮肤经常“像泥浆一样的体质”。(3)加强预防，1，营养知识教育，纠正日偏食习惯和错误的烹饪习惯。2.幼儿应提倡母乳喂养，合理喂养，及时添加辅助食品。孕妇摄取大量新鲜蔬菜和动物性蛋白质，怀孕后期补充叶酸。3、在营养性巨红细胞贫血发病率高的地区，要积极宣传改善食谱。4、长期服用慢性溶血性贫血或抗惊厥药的人要

14、进行叶酸预防治疗，电位切除术者要每月在预防肌肉内注射维生素B12。第四节维生素d缺乏性佝偻病、维生素d缺乏性佝偻病因维生素d缺乏引起体内钙和磷代斯异常，导致生长期的骨组织矿物质不良，导致与骨骼病变为特征的生活方式密切相关的全身性慢性营养病。佝偻病在婴幼儿身上发现的更多不仅影响儿童的正常生长发育，还与VitD缺乏有关。第一，原因，1，围产期维生素d不足：怀孕，特别是孕期维生素d营养不足，母亲长期在室内工作，严重营养不良，肝肾疾病，慢性腹泻，早产，双胎都可能导致婴儿储存不足。2、阳光不足：因为阳光的紫外线无法通过一般玻璃窗，婴幼儿长期室内活动过多，无法产生内源性维生素d。城市的高层建筑挡住了阳光的

15、照射，烟雾等大气污染和灰尘吸收了部分紫外线；冬季，太阳离地面很远，日照时间短，紫外线弱等部分内源性维生素d的生成也会受到影响。3，补充维生素d不足：自然食品中维生素d含量少，纯仁油喂婴儿，如果户外活动少，不补充，则容易得佝病。4、快速增长速度：婴儿，尤其是早产儿和双胎婴儿，由于对生后生长速度、骨骼生长速度、钙、磷、维生素d的需求大，体内储存的维生素d不足，容易得维生素d缺乏性佝病。5，疾病或药物影响：消化不良综合征，慢性腹泻，胰腺炎，胃肠切除术后，先天性胆道狭窄或闭锁，婴儿肝炎综合征等都可能影响维生素d和钙，磷的吸收和利用。第二，林爽方面主要表现为增长最快的部分的骨骼变化，还会影响肌肉发育和神

16、经兴奋的变化。不同的年龄，林爽方面有所不同。林爽佝偻病分分秒秒，活动期，恢复期，后遗症。(a)早期(早期):6个月内，特别是3个月内，还发现了更多的小婴儿。烦躁、烦躁、多汗刺激头皮，使婴儿摇头或摩擦枕头，产生枕套等主要是神经兴奋性增加的征兆。这段时间没有骨骼病变。枕头秃头，(2)兴奋期(活动期):早期维生素d不足的婴儿在没有治疗的情况下继续增加，PTH(甲状旁腺分泌过多分泌甲状旁腺激素而引起的钙和磷代斯障碍)。简称甲部。主要是骨骼变化，泌尿系结石，高钙，低血磷等)功能亢进症和钙，磷代斯障碍的代表性骨骼变化。1，颅骨：6个月内婴儿佝病以颅骨变化为主，前廊边缘柔软，颅骨薄。7个月以上的婴儿没有颅骨

17、软化的迹象，得了佝偻病。7-8个月大的婴儿，前头骨和上骨骼的中心由于骨骼等组织增殖，前头骨和上骨骼的两侧对称鼓胀，或者方形头骨的鞍状、十字状头骨和头部周围也正常增加，方形、锥状、方、方、方。2，可能出现胸骨疾病，肋骨珠子，鸡胸，漏斗胸部等迹象。肋骨珠子，横膈膜附着肋骨被横膈膜拉出，胸腔下边缘形成水平凹陷，即肋骨横膈膜或哈里森沟。肋骨膈肌，鸡胸脯，漏斗胸，3，四肢畸形：在6个月以上的婴幼儿身上发现更多，腕、踝可以形成钝环形环隆起，佝病称为“手镯”，“足手镯”。，手镯，角手镯，由于骨骼软化及肌肉关节松弛，婴儿站着走路后，两边下肢有重量，股骨和胫骨、腓骨弯曲，膝盖内翻(“o”型膝盖)或膝盖外翻(“x”型腿)，x型腿(膝盖外翻)。4，其他：婴儿坐起后，包括脊柱后凸或侧凸在内的韧带松弛会导致脊椎畸形；严重的骨盆前后直径缩短，形成扁平的骨盆。严重的低血糖会造成肌肉糖代谢紊乱，松弛全身肌肉，减少肌肉张力，削弱垂直颈部的无力感和青蛙的肚子等肌肉力量。(c)恢复1，林