骨科常用医疗技术操作规范#优质参考

1、骨科常用医疗技术操作规范骨牵引一、穿针原则1 .术前征得患者同意，签名于手术知情同意权书2 .熟悉穿针部位的血管神经走行。 原则是在重要结构的一侧穿针，不要损伤这些个的重要结果。3 .按照无菌操作技术进行皮肤准备。4 .麻醉用1%利多卡因局部浸润麻醉皮肤，但难以完全封摇滾乐骨膜，操作过程中可能有皮肉之苦。5、皮肤切口穿针前，用小刀做一个小切口，穿针，针孔每天用酒精消毒，能减少针道感染。6、尽量用手摇钻头，不要使用动力钻头，避免高温高烧引起的骨坏死。7、穿刺针最好位于躯干骨端不要损伤骨板，理想的穿刺针是只穿过皮肤、皮下和骨头，避免肌肉和肌腱。8、不要破坏骨折血肿，避免人使封闭骨折处于开放状态。9

2、 .不通过关节就会发生化脓性关节炎。注意1.0、其他穿刺中针弯曲要不得选择适当牵引弓的牵引力线必须与骨折纵轴一致，不要过度牵引进行x线检查。二、常用部位的骨牵引1、胫骨结节胫骨结节指向后侧，在其平面下部，从外向内穿针。2、跟骨外踝顶点下2厘米，再后面2厘米或内踝顶点下3厘米，向内穿针。3、在股骨下端膝盖骨上缘2或内转肌结节上2横指处，穿入内转针。4、尺骨鹰嘴从鹰嘴的前端向远端，从内向外穿针。5、指骨指骨远节基底远侧。6、头盖骨两侧外耳道经顶部线和到两眉弓外缘枕头部的线升交点。脱皮一、牵引机构将贴膏剂和皮肤之间的摩擦力通过浅筋膜、深筋膜、肌间隔等传递给骨骼。二、牵引方法胶布的宽度是肢体最细周径的

3、一半，上端位于骨折部，下端超过肢体远端的1.0。 有特制的可发性聚苯乙烯录音带。三、注意事项1 .适用于小盆友、老人或最初的临时治疗手段2 .仔细检查牵引处的皮肤，去除污垢3 .保护骨突起部，避免在录音带上粘贴骨突起4、最大牵引重量一般为5，具体因人而异5 .抬起患肢，防止浮肿6 .每天检查肢体长度，调整牵引力。四、常用皮牵引1、上肢皮牵引；2、下肢皮牵引。石膏固定一、适应证1 .用于骨折、脱位、韧带断裂和关节感染性疾病，可缓解皮肉之苦，促进愈合2 .稳定脊柱和下肢骨折，用于早期活动3 .为了稳定地固定关节，改善机能，例如因桡神经损伤引起的手臂松弛等4 .矫正畸形。 例如用于畸形脚丫子和关节挛

4、缩的治疗5 .预防畸形，用于神经肌不均衡和脊柱侧弯患者。二、原则石膏固定的原则有两个1、三点固定原则术者在肢体两端用力整形，第三点位于石膏定点的另一侧。 骨膜和其他软组织一般要求位于石膏夹板的凸侧以提高石膏的稳定性。2、水压的原则是，将桶中的水放入坚硬的容器中，容器可以克服水自身的重力，使水的高度保持一定。 胫骨骨折时石膏强度如果是一盏茶，复位固定后，利用水压原则，不会失去长度。三、注意事项1 .内置薄层垫，保护骨突部2、水温适宜，2530最佳3 .气泡完全停止排放后排水，手持石膏绷带两端挤压中间，减少石膏丢失4、石膏绷带绷紧肢体前卷，边卷涂，张力适中5，1009.0的方法：将关节固定在9.0

5、屈曲位置，上石膏时屈曲100次，整形前应返回9.06、石膏厚度取决于石膏绷带的质量和性能，必须掌握厚度7、石膏固定包括相邻的上下关节，应避免过长或过短胫骨骨折后石膏固定时，应包括足关节8 .留下肢体末端观察血液循环9 .一般将关节固定在功能位置，个别骨折为了防止复位后的再移位，需要将关节固定在非功能位置，但需要在2周左右初步愈合后，早期变更为功能位置固定完成1.0、石膏固定后，石膏上应注明骨折情况及固定日期说明患者的注意事项，训练患肢上升、不固定的关节、肌肉功能。 如出现肢体肿胀、皮肉之苦、麻木、感觉异常，应及时就诊。外部安装技术一、定义用骨针和钉子穿过骨折远近的两端，在皮肤外把穿过骨折两端的

6、骨针固定在外固定件上，实现骨折的定位和固定就是外固定件技术。二、作用1 .能够保持骨折端的良好对位2 .可以拉伸骨折的两端延长肢体3 .可以利用加压技术促进骨折愈合4 .能够纠正早期的角畸形和旋转畸形。三、适应证1 .开放性骨折和开放性骨折患者的转移，便于伤口处理2 .治疗骨不连3、肢体延长术4、多段骨折5 .不稳定的粉碎性骨折6 .关节融合术。四、种类1、单侧半针外固定件2 .双边式骨外固定件3、四边式骨外固定件4、半环、全环和三角式骨外固定件。五、使用方法1 .精通解剖，避免损伤重要血管和神经2 .严格无菌操作，针尖用酒精调味汁包裹3、要慎重选择穿针的粗部分和穿针的部分，使不得离骨折端太近

7、或远处4、穿刺针是在局部麻醉下进行的，穿刺针有时使用低速的穿刺针5 .每天要检查外固定件连接部位的松动和针孔的感染6 .根据骨折情况，指导患者尽早进行功能训练。内固定技术内固定技术广泛应用于骨科，主要用于治疗各种四肢、骨盆和脊柱疾病的前后路内固定。一、骨折常用内固定物的种类和适应症1、螺丝种类：普通螺钉； 加压螺钉生物可以吸收螺钉。适应证：经常与接骨板联合，各种骨折，少数情况下，单独应用就能达到稳定骨折的目的，能得到满脚丫子的效果，如内踝撕脱性骨折、肱骨内髁骨折等。2、接骨板种类：普通接骨板，种类多，钴铬合金制多；加压接骨板。适应证：根据骨折的部位、程度、形态等，选择适当的接骨板进行固定。 骨

8、折线的两端分别用24根螺丝固定，远离粉碎性骨折线，螺丝必须穿过两侧的骨皮质。3、髓内针种类：V形和梅的髓内针带锁髓内针弹性髓内针对髓内针加压。适应证：适用于各种长管状骨新鲜骨折、骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合、病理性骨折的治疗，也适用于良性骨肿瘤切除术后需要较大骨移植的患者。4、不锈钢丝主要用于膝盖骨骨折、尺骨鹰嘴、股骨大转子等骨折的治疗，在合十礼张力带内固定，也可用于粉碎骨折的捆扎。5、骨圆针选择不同粗细的骨圆针，可用于各种掌骨和指骨骨折的治疗和螺钉固定使不得骨的东鳞西爪治疗，粗的骨圆针可用于骨牵引。二、脊柱内固定器具1、脊柱前路内固定器具和适应症：种类：前路内固定物包括各种前路钢板、椎体螺

9、钉、椎间融合器、人工椎体等。适应证：适用于治疗脊柱骨折的前减压术后、椎体肿瘤切除术后、前路椎间盘切除术后、前植骨不稳及脊柱畸形矫正等内固定。2、脊柱后路内固定器具和适应症：种类多，主要有椎弓根螺钉、椎弓根钩状体和各种扩张、加压系统。适应证：主要用于脊柱畸形矫正、脊柱结核、脊柱肿瘤、脊柱骨折及脊柱不稳的内固定系统。关节穿刺和引流一、定义关节穿刺和引流有创检和治疗方法，在局部麻醉下进行，必要时准备不同种类的穿刺针、套管针和注射器，在严格的无菌操作下进行。二、适应证1、四肢关节积液、积脓时，给予关节腔穿刺抽液检查或引流或药物注射治疗2 .有必要进行关节腔造影术了解关节软骨和骨端的变化。三、各关节穿刺

10、部位及方法1 .肩关节穿刺术中患肢轻度外展，肘关节弯曲，肱骨小结节和喙突起之间垂直扎入关节腔。 也可以从喙突尖的下外侧三角肌前缘向后外方向扎入关节腔。2、肘关节穿刺术肘部弯曲9.0，贴近尺桡骨小头近侧，然后在外侧向前下方插入针。 尺骨鹰嘴的前端和肱骨外上髁之间也可以向内前方刺穿。 也可以通过尺骨鹰嘴的上方，再通过肱三头肌腱向前下方刺入关节腔。3、腕关节穿刺术通过尺骨茎突侧面下方，垂直向内插入针也可以在尺桡骨侧进行，但必须避免损伤桡动脉。4、髋关节穿刺术为髂前棘与耻骨结节的中点，腹股沟韧带下2，向股动脉外侧垂直插入针，取下肢内旋位，从股骨大转子上缘平行，经股骨颈部向内上方扎入。5、膝关节穿刺术在

11、膝盖骨周围无重要血管和神经，均可穿刺，标准穿刺点位于膝盖骨外上方和膝盖骨内外侧下方，通过这三点，可以穿刺和经管针布置引流软管。6、足关节穿刺术紧贴内外脚丫子头尖部，向内上方插入针，经过脚丫子颈部和邻接的距骨之间刺入关节腔。四、操作注意事项1、必须一边放针一边进行吸引。 吸入新鲜血液后，应稍微回针，改变穿刺方向再插针2 .用肉眼观察提取的关节液，在各种镜下及细菌培养检查3、关节腔有明显积液者，应尽量排除积液，局部加压包裹，妥善固定4 .关节腔内注射荷尔蒙激素不得超过3次。局部注射疗法也就是说，我们常用的局部封闭疗法具有消炎镇痛作用。一、适应症1、肩酸2 .网球运动肘3、腰3横突肥大综合征4、其他

12、部位的筋膜炎5、腱鞘炎6、棘间韧带炎7、各关节韧带的急慢性损伤。二、吸毒方法冰乙酸泼尼松龙1ml 2%普鲁卡因2ml，在严格无菌条件下局部注射，注射部位和注射深度非常重要，炎症部位必须正确注射药物。三、注意事项1、注射当天局部避免入浴2 .每个部位的注射不得超过3次3 .严重糖尿病患者应严格特罗尔适应证，以避免感染4 .注射局部皮肤发炎时，禁止注射5、注射过程中不要损伤周围的血管神经。石膏绷带固定缠绷带之前的准备1、物品：大小合适的石膏绷带包扎，温水(约40左右)，石膏刀，剪刀，针，线，布，彩笔。2 .病人准备：(1)向患者和家属说明绷带注意事项和石膏固定的必要性。(2)用肥皂水清洗患肢，有伤

13、者先换药。固定时的注意事项1 .首先将身体置于功能位置，用器具固定，负责人支撑，保持其位置直到石膏绷带结束。 支撑石膏时要用手掌，手指无效。2 .上石膏时，要在一定方向上沿着身体表面滚动，用力拉绷带，随时用手平整，使各层粘在一起。3 .关节处用石膏条加固，移动时防止石膏折断，过床后用枕头或沙袋平整铺设。4 .包上石膏后，应注明日期和诊断。5 .注意不要在石膏凝固前挤压突出部位，挤压皮肤，引起挤压性溃疡。6 .为了加速石膏的凝固，可以在温水中加入一点食盐，天气潮湿可以用电炉、电吹风等方法进行干燥。7 .石膏固定应包括骨折部位远近端的两个关节。 肢体要露出手指的边缘，方便观察。8 .术后应仔细观察，尤其是前6小时。 在下列情况下，必须立即切开或拆除石膏。(1)肢体明显肿胀或有剧烈皮肉之苦。 (坏疽及缺血性挛缩)(2)肢体有循环障碍和神经压迫。(3)原因不明的高烧。 (压疮、化脓性皮炎、坠落性肺炎)。9 .石膏松动、变软发生故障时，应及时更换。应鼓励患者活动未固定关节，抬起患肢，固定部位肌肉应积极收缩、扩张运动，促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。清创术适应证1. 68小时以内的伤口，应该进行清创术。2.824时间的伤口还可以进行干净的手术，但一期缝合的有无要根据伤口的情况决定。禁忌症1.24小时以上伤口通常使不得清创术。2 .伤口有严重炎症时，不得进行清创术。操作步骤1 .刷牙：