16种腹痛鉴别诊断#培训学习

1、如何区分16种常见的急性腹痛？一、急性胃肠炎在发病前，人们通常有不洁饮食史，或者一起吃饭的人有类似症状史。腹痛主要发生在上腹部和肚脐周围，通常表现为持续性疼痛并伴有阵发性加重。经常伴有恶心、呕吐、腹泻，还会发烧。上腹部或肚脐周围可能有压痛，没有肌肉紧张，没有反弹疼痛，肠鸣音略有增加。实验室检查：常规大便检查可发现异常。第二，急性阑尾炎大多数患者发病时中上腹持续隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，表现为持续隐痛，发作性加重。一些病人在发病时感到右下腹疼痛。急性阑尾炎腹痛的特点是中上腹疼痛在数小时后转移到右下腹疼痛，约占70%-80%。可能伴有恶心、呕吐或腹泻。重症患者可能会发烧、疲劳和精神不佳。右下

2、腹固定压痛点是急性阑尾炎诊断中最重要的标志，典型的是Mc Bunery点压痛或肌肉紧张和反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔肌试验阳性不仅有助于诊断，而且有助于术前阑尾定位。女性的直肠指检和盆腔检查对于鉴别诊断是必要的。实验室检查：白细胞计数和中性粒细胞计数增加。b超检查：可发现阑尾肿胀或阑尾周围暗液体区。稀钡灌肠：有助于诊断反复出现右下腹痛和疑似慢性阑尾炎的患者。如果在右下腹触诊到边缘模糊的肿块，则表明阑尾肿块已经形成。如果伴有寒战和发热，并且b超显示右下腹有液体暗带，则应考虑阑尾脓肿的形成。此外，在老年患者中，如果在抗生素治疗后阑尾肿块被诊断为长时间不消退，则应考虑结肠癌的可能性，并应进

3、一步进行结肠镜检查。早期阑尾炎在右下腹压痛前易误诊为急性胃肠炎，而阑尾炎穿孔后易误诊为急性腹膜炎。另外，高度阑尾炎应与胆囊炎、腹膜后阑尾炎与腹膜后脓肿、胃十二指肠溃疡穿孔、右尿路结石、妇科炎症、卵巢囊肿扭转、右胸膜炎或右下肺炎等多种疾病相鉴别。如果手术中发现阑尾炎症状轻微且与临床症状不一致，应常规检查回肠末端，以排除炎症性肠病，如梅克尔憩室炎或克罗恩病。第三，急性胆囊炎它发生于中老年女性，尤其是肥胖人群。急性胆囊炎常伴有胆囊结石，常发生于脂肪餐后，右上腹持续疼痛，辐射至右肩，发热，恶心和呕吐，但一般无黄疸。当结石嵌在胆囊管或排入胆总管时，可引起右上腹部阵发性绞痛，向右肩和背部放射，并可能出现黄

4、疸。右上腹有明显压痛、反跳痛和肌肉紧张，墨菲征阳性是急性胆囊炎的特征。有时可能触及增大的胆囊，胆道梗阻患者可能出现黄疸。实验室检查：白细胞计数和中性粒细胞计数增加。b超可发现胆囊肿胀、壁肿胀、壁厚或周围渗出，是检查的首选。第四，急性胰腺炎他们中的大多数人都有胆石症的病史，这通常是在暴饮暴食或酗酒后突然发生的。他们有持续的上腹部疼痛和辐射到下背部，并可能有恶心和呕吐；严重患者的腹痛迅速蔓延至整个腹部，常伴有发热、早期休克或多器官功能障碍综合征。上腹部压痛或肌肉紧张、反弹疼痛、黄疸、阳性活动浊音、脐周或腹壁外侧皮肤紫红色瘀斑。实验室检查：白细胞计数和中性粒细胞计数增加。b中的淀粉酶这是15至35岁

5、女性患者急性腹痛的常见原因。表现为持续疼痛或小腹弥漫性腹痛。她们大多出现在月经期间或月经后不久，并经常有盆腔炎或早产、引产、流产、妇科检查手术或不洁性生活的病史。可能伴有恶心、呕吐、尿频、尿急和尿痛，严重者可能伴有寒战和发热。下腹部压痛或肌肉紧张和反弹疼痛。妇科检查：有许多阴道分泌物，宫颈疼痛和解除疼痛。实验室检查：白细胞计数和中性粒细胞计数增加。宫颈涂片和细菌培养有助于诊断。妇科b超检查可发现盆腔积液或输卵管卵巢囊肿。6.胃和十二指肠溃疡穿孔胃和十二指肠溃疡发生在年轻人和中年人，主要表现为中上腹痛，多为持续性疼痛，通常发生在空腹时，可在进食或服用抗酸剂后缓解。频繁发作可能伴有大便隐血试验阳性

6、。溃疡急性穿孔时，上腹突然剧烈疼痛，如刀切，持续存在，并在短时间内迅速扩散至整个腹部，伴有恶心、呕吐和发热。伴有出血时可能出现呕血或黑便。幽门梗阻的人可能会呕吐并在一夜之间进食。那些没有穿孔的人可能在中腹部和上腹部有轻微的压痛，但没有肌肉紧张或反弹疼痛。穿孔后可能出现腹部压痛，腹肌紧张可能出现“板滞”，反弹疼痛，肠鸣音可能消失，气腹征和活动浊音可能出现，肝浊音区可能缩小或消失。腹部X线平片可发现膈下游离气体，腹部穿刺有助于诊断。需要注意的是，胃及十二指肠溃疡穿孔患者的胃肠液可沿升结肠沟流向右下腹，表现为转移性腹痛，应与急性阑尾炎相鉴别。寒战和发烧的人应该与肝脓肿相鉴别。此外，溃疡疾病穿孔腹水中

7、的淀粉酶可增加，这应与急性胰腺炎相鉴别。七、异位妊娠破裂停止月经超过6周或几个月的育龄妇女下腹部突然剧烈疼痛，通常伴有持续疼痛和少量阴道出血。下腹部肌肉紧张、压痛、反跳痛、阳性移动浊音、频繁休克、腹部穿刺抽取未凝固血液、腹部血液中绒毛膜促性腺激素(HCG)测定值显著增加。妇科检查：一侧附着不规则，触痛肿块，宫颈举痛，后穹窿丰满，压痛。如果腹部穿刺时没有凝结的血液，可以进行阴道后穹窿穿刺，这往往会有积极的结果。妊娠试验呈阳性。妇科检查、血清甲胎蛋白或绒毛膜促性腺激素测定、b超检查、CT检查、腹腔镜检查等。有助于鉴别诊断常见的腹部实质性脏器破裂。八、腹部脏器破裂腹部外伤常导致脾破裂、肝破裂、肾破裂

8、、胰腺破裂等。肝癌病灶可能因外力而破裂或自发破裂。突然发作和持续的腹痛通常累及整个腹部，通常伴有休克。腹胀、压痛、肌肉紧张和反弹疼痛。腹部穿刺抽取的未凝固血液可被确认为腹部器官破裂和出血。妇科检查、血清甲胎蛋白和绒毛膜促性腺激素检测、b超或CT检查可与异位妊娠破裂相鉴别。此外，它应与罕见疾病如腹部中风相鉴别。若腹腔器官破裂，可通过x光腹部平片检查发现膈下游离气体，并可通过腹部穿刺提取胃肠内容物或粪便。如果胆囊或胆管破裂，可以通过腹部穿刺提取胆汁。膀胱破裂患者可经腹部穿刺取尿，肌酐含量明显增加。九、急性肠梗阻它可以在各种年龄的病人身上看到，而儿童大多是由肠道蛔虫病和肠套叠引起的。成人大多是由疝嵌

9、顿或肠粘连引起的，而老年人大多是由肠道肿瘤引起的。小肠梗阻腹痛多在脐周，表现为阵发性绞痛，伴有恶心、呕吐、腹胀和肛门停止排便和排气。腹胀或不对称，可见肠型或蠕动波，腹部压痛明显，肠鸣音亢奋，空气通过的声音、高亢的肠鸣音、金属声或肠鸣音减弱并消失。如果腹痛为持续性疼痛，并伴有阵发性加重，腹部压痛明显或伴有肌肉紧张和反弹痛，或出现血性腹水，且休克发生迅速，则常发现绞窄性肠梗阻。结肠梗阻的常见原因是结肠癌、肠套叠和肠扭转。腹胀和肛门停止排便和排气是常见的。肠梗阻患者应常规检查腹股沟区肿块，可与嵌顿疝相鉴别。实验室检查：白细胞计数和中性粒细胞计数增加。生化检查可能异常，如电解质紊乱和酸中毒。x线腹部平

10、片检查显示肠腔充气，有液气平面和闭合性肠影。胃肠造影和肠镜检查可以观察近端小肠梗阻，但对疑似结肠梗阻的患者禁止进行胃肠造影。腹部手术后早期肠梗阻患者应注意低钾血症、术后早期炎性肠梗阻、术后胃肠无力、术后肠麻痹、术后肠系膜血管栓塞或血栓形成等。十、胆管结石、胆管炎有反复出现右上腹疼痛的病史。Charcot三联征在典型患者中很常见：腹痛、寒战、高烧和黄疸。可能伴有恶心和呕吐。严重急性胆管炎常表现为雷诺兹五官科：腹痛、寒战、高热、黄疸、中毒性休克和意识障碍。皮肤巩膜呈黄色，右上腹肌肉紧张、柔软或有反弹痛。实验室检查：白细胞计数和中性粒细胞计数增加，并可能出现有毒颗粒。肝功能检查异常。b超、CT、磁共

11、振胰胆管成像等。有助于诊断。十一、泌尿系结石腹痛常突然发生，多在左或右腹部，表现为阵发性绞痛，可辐射至会阴，常伴有腰痛。输尿管结石起初是腰痛。当结石移动到输尿管远端时，疼痛也会转移到下腹部。男性患者可能有睾丸反射性疼痛。腹部压痛不明显，但肾区常有叩诊痛。疼痛时以血尿为特征。有类似疼痛发作的病史。它的特点是症状严重，体征轻微。腹部无明显压痛，输尿管上段和中段无压痛，肾区无叩诊疼痛。尿常规检查有助于诊断，尿红细胞呈阳性，细菌和蛋白尿也可检出。在腹部平片上可以看到x线不透明的阳性结石，因为90%的泌尿系结石是不透射线的，可以与胆囊或胆管结石相鉴别。静脉肾盂造影可以观察结石及其梗阻部位，结石梗阻侧的肾

12、盂往往发育迟缓。泌尿系统可以通过b超或磁共振成像来诊断。十二。急性心肌梗塞急性心肌梗死和急性心包炎的症状有时类似于急性胰腺炎或胃十二指肠溃疡穿孔。其特征是上腹部突然疼痛，但在中老年人中更常见。心肌梗塞的部位，如膈肌，尤其是大面积的，上腹部有更多的疼痛。大多数疼痛是在疲劳、紧张或饱腹感后突然出现的，表现出持续的疼痛并辐射到左肩或双臂的内部。经常伴有恶心，可能会发生休克。上腹部可能有轻微压痛，但没有肌肉紧张和反弹疼痛。心脏听诊可导致心律失常，这可由常规心电图或心肌酶谱证实。十三、腹主动脉瘤破裂它常见于60至70岁的老年患者和男性患者这是因为胸主动脉和腹主动脉的内膜破裂，而外层仍然完好无损，高压血流

13、在主动脉的内层和外层之间形成夹层。大多数患者有高血压病史，表现为胸部或腹部剧烈疼痛，但腹部检查未发现明显体征。及时做胸腹增强CT、血管造影或磁共振血管造影是有帮助的。十五、肠系膜血管栓塞或血栓形成肠系膜血管栓塞通常有心肌梗塞或心房纤维性颤动的病史，并且血栓形成通常发生在手术后，特别是在门静脉高压症的断流术和脾切除术后或恶性肿瘤手术后，或者患者具有血液高凝状态。突然剧烈腹痛伴恶心和呕吐。疾病开始时，腹痛的程度与腹部体征不成比例，腹部压痛轻微，肠鸣音活跃。随着病情的进展，腹胀逐渐加重，出现腹膜炎症状，肠鸣音消失，可能出现便血，休克迅速发生。腹部平片可见肠管扩张和气-液平面，但腹部平片未见异常。凝血功能检查、彩色多普勒检查、磁共振血管造影或血管造影可做出明确诊断。需要