骨髓抑制分级及处理原则.总结#优质参考

1、化疗所致骨髓抑制的分类和处理化疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一，骨髓抑制是其主要副作用。骨髓抑制不仅延迟化疗，影响疗效，还可能导致并发症，危及患者生命。一些恶性肿瘤患者可能不会很快死于疾病本身，但他们可能会死于骨髓抑制。因此，及时发现骨髓抑制及相应的治疗是化疗中的重要环节。一、化疗后骨髓抑制的分级、一般规律及意义：目前，化疗后骨髓抑制分级采用世界卫生组织抗癌药物急性和亚急性毒性分级标准(表1)。以前对红细胞抑制的关注较少，因为贫血的治疗相对简单快捷，而且可以使用输血或浓缩红细胞。但事实上，贫血不仅会使患者组织缺氧，还会降低放疗或化疗的效果。对于粒细胞抑制，中性粒细胞的绝对值比白细胞总数更重要。注

2、意两个关键节点：中性粒细胞绝对值低于1109/升，血小板计数低于50109/升.它们是3度粒细胞减少症和3度血小板减少症的临界点，是并发症的征兆和干预的指征。表1化疗后骨髓抑制的分级01234血红蛋白(克/升)110109-9594-8079-6565白细胞(109/升) 4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.01.0粒细胞(109/升) 2.01.9-1.51.4-1.00.9-0.50.5血小板(109/升) 10099-7574-5049-2525一般认为粒细胞减少症通常在停止化疗后一周开始，停止化疗后10-14天达到最低点，维持低水平2-3天后缓慢上升，21-28天恢复正常，呈

3、U型。血小板减少症出现的时间比粒细胞减少症稍晚，也在大约两周内降至最低点。它迅速下降，在谷底停留一段时间后迅速上升，呈V形。红细胞下降发生较晚。化疗后骨髓抑制的规律性有以下意义：(1)它限制了化疗疗程的间隔。理论上，化疗应该在最短的时间内以最强的剂量给药，以快速抑制或杀死肿瘤细胞。然而，化疗后骨髓抑制的恢复需要时间，所以许多化疗每34周进行一次；(2)涉及二级骨髓抑制的治疗。必须对3度和4度骨髓抑制进行干预已成为共识。然而，对于2度骨髓抑制，当必须进行干预和可以进行短期观察时更令人困惑。上述规则的使用有助于决策(稍后描述)；(3)有助于骨髓抑制的早期发现。根据化疗后骨髓抑制的规律，可以及早发现

4、问题并做出相应的处理。这可以通过化疗后每两天检查一次血常规来实现。第二，常用化疗药物具有突出的骨髓抑制、病理生理学和一般治疗原则化疗药物是针对活跃生长的细胞。除恶性肿瘤细胞外，骨髓造血干细胞、消化道粘膜、皮肤及其附件、子宫内膜和卵巢等器官或组织的细胞也迅速更新，这是化疗药物引起相应不良反应的组织学基础。可以认为几乎所有的化疗药物都有骨髓抑制作用，区别仅在于程度。在常用的化疗药物中，烷化剂(环磷酰胺、氮芥等。)和鬼臼毒素(VP16)对骨髓有很强的抑制作用。在铂类药物中，卡铂的肾毒性小于顺铂，但其骨髓抑制作用强于后者。紫杉醇类药物的主要副作用是过敏反应和外周神经炎，骨髓抑制作用小于烷化剂，但多西紫

5、杉醇(taxotere)具有较强的骨髓抑制作用。拓扑替康对骨髓有很强的抑制作用。在大剂量化疗加外周血造血干细胞移植的骨髓动员前，已将其与卡铂联合用作抑制剂。以下“叮当声”可能有助于记忆：顺铂是sli关于进口浓缩红细胞4:进口浓缩红细胞的优点是可以快速提高贫血患者的携氧能力，但缺点是存在与输血相关的风险。当血红蛋白达到7080g/L时，大多数患者的携氧能力正常。对于化疗患者，如果有明显的疲劳、气短、心动过速等。有输血的迹象。如果病人的血红蛋白是70克/升，它可以增加每单位浓缩红细胞10克/升的血红蛋白。重组人促红细胞生成素的应用：促红细胞生成素是由肝脏和肾脏合成的一种激素，可以调节红细胞的生成。

6、许多化疗药物对肾功能有不同的影响(尤其是铂类药物)，导致红细胞生成素分泌减少。因此，促红细胞生成素特别适合肾功能受损的患者，或过度担心输血相关风险的患者。给药方式是每周三次皮下注射促红细胞生成素150u/kg。铁、维生素B12、叶酸等。应该同时补充。当血红蛋白高于80g/L或血细胞比容高于40%时，应停止用药。副作用很少。第四，化疗后感染的预防和粒细胞减少症的治疗关于抗生素的使用：(1)什么时候？一般认为，抗生素用于粒细胞减少症和发热患者；对于骨髓抑制程度为4级的患者，无论是否发烧，都必须预防性使用抗生素。(2)用什么？从理论上讲，抗生素的使用应该以药物敏感性为基础，但在实践中很难做到，所以大

7、多数都是经验性药物。一般使用广谱抗生素，尤其是革兰氏阴性菌和厌氧菌，如第三代或第四代头孢菌素。(3)什么时候停止？如果患者发烧，在发烧消退至少48小时后停止；如果患者有4度粒细胞减少症而不发热，患者可以在粒细胞恢复正常后停止使用。关于重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)的应用：人工合成G-CSF被认为是恶性肿瘤化疗的一个重要里程碑，如何更好地使用这类药物对保证化疗至关重要。(1)何时使用它？对于3度和4度粒细胞减少症，必须使用。对于度粒细胞减少症，原则上不使用；是否应用2度粒细胞减少症基于两点：检查病史，即检查患者是否有骨髓抑制3度以上的病史。如果有的话，它需要被使用；观察现状，即确定患者目

8、前化疗后的时间。如果化疗后不久(两周内)出现二度骨髓抑制，特别是如果患者有3度以上粒细胞减少的病史，最好使用它。如果患者在化疗后两周出现第二度粒细胞减少，但之前没有3度以上的骨髓抑制史，可以密切观察，暂时不使用。(2)如何使用它？治疗：5 7微克/千克/天，如果按平均体重50千克计算，一般为300微克/天；主要用于3 4度粒细胞减少症；b .预防性治疗：3-5微克/千克/天，一般为150微克/天，主要用于以前有4度骨髓抑制病史的患者，或确保短期高密度化疗(如每周治疗)。通常在化疗后48小时使用。c“应对”:如上所述，原则上不应使用度粒细胞减少症。然而，如果患者即将接受化疗并有很大顾虑，为了安慰

9、患者并避免风险，有时使用150微克的粒细胞集落刺激因子1 2天。通常不鼓励这种用法。(3)什么时候停止？对于治疗用途，应在中性粒细胞的绝对值连续两次大于10 * 109/升后停止用药。然而，由于反复化疗，许多患者的中性粒细胞绝对值很难超过上述标准的两倍。因此，当白细胞总数两次超过10109/升时，可考虑停止用药。对于预防性使用，应在下一次化疗前48小时停止。5.化疗后血小板减少症的治疗血小板减少症患者的护理：护理与治疗血小板减少症的药物同等重要。应注意以下问题：(1)减少活动，防止受伤，必要时卧床休息；(2)避免增加腹部压力的作用，注意通便和镇咳；(3)减少粘膜损伤的机会：吃软的食物，禁止挖鼻

10、孔和挖耳朵，禁止刷牙，用口腔护理代替。(4)鼻出血的治疗：如果是前鼻腔，可用压迫止血。如果是鼻腔后部，需要咨询耳鼻喉科进行填塞；(5)颅内出血观察：注意患者意识、感觉、运动和呼吸节律的变化。关于单采血小板的使用：输注单采血小板可迅速增加血小板数量，从而防止血小板最低阶段出血的发生。如果患者有3度血小板减少症并有出血倾向，应输注单采血小板。如果患者有4度血小板减少症，无论出血倾向如何，都应使用。一般来说，一个单位的单采血小板可以使血小板计数增加约10，000至20，000。然而，外源性血小板的寿命通常只有72小时左右，患者在反复输血后会产生抗体。因此，近年来出现了一些新的药物，如重组人血小板生成

11、素。重组人血小板生成素(TPO)的应用：TPO是一种特异的巨核细胞生长因子，作用于血小板生成阶段的多个环节，可减少单采血小板的输入量，缩短血小板减少的持续时间。给药剂量为300 Iu/kg/d(15000 u/d)，7天为一个疗程。当血小板计数超过50109/升时，可以停止。它的缺点是作用缓慢，连续使用通常需要5天。因此，在有4度血小板减少病史的患者中预防性使用可能有更好的效果，相关的临床试验正在进行中。最后，用下面一段话作为骨髓抑制治疗的总结：一次观察两个注意事项，三次和四次测量；纠正贫血，抗感染，防止出血和恐慌；注意改善粮食系统，并有广谱抗菌药物；单独拿一根应急草，创新药物接力棒。知识材料#书籍是我们这个时代的生命书籍是伟大的力量列宁书籍是人类进步的阶梯-高尔基书籍是人类知识的总统莎士比亚书籍是人类思想的宝库世界之宝梭罗好书是最珍