消化道憩室病#一类特选

1、消化道憩室病编辑文章：加利勋更新时间：2007-7-25憩室(diverticulum)是消化道局部囊性扩张，具有真性(全层扩张)和假性(粘膜和粘膜下层仅扩张)，大部分憩室向消化道内扩张，极少数腔内室膨胀。称为憩室病的多个憩室同时存在，这种病在结肠中最常见，仅次于十二指肠，胃憩室是最罕见的。如果有症状或并发症，称为症状性憩室病或憩室病，需要治疗。(a)食管憩室1.咽-食管憩室(Zenker憩室)是食管憩室最常见的，食管内压增加，局部肌肉力量弱的后天性医生憩室。上消化道钡餐检查结果发现率为0.1%，其中70%发生在70岁以上。男性约占左颈部咽食管连接部的三分之二。患者中食管裂孔疝的发生率明显高于

2、正常人群。轻微吞咽困难的林爽症状，交给憩室的维持可以逆流到嘴里。饭后或睡觉时容易咳嗽。迟到的时间表现为喉返神经压缩引起的嘶哑的声音、喝水时的煤气过量和反复吸入性肺炎。体检时，锁骨上颈部发现面团块，按下后，会发出水过气的声音。x射线吞钡摄影可以明确诊断。休息室癌发生，需要早期手术。2.食管中间憩室是很少抓住的真性憩室。气管切开后淋巴结结核或其他炎症疾病与食管前壁粘连，拉动食管全层。憩室入口大，囊位置高于囊颈部，食物储备不好，一般有无症状，吞咽困难的少数人，纵隔脓肿或食管器官瘘。有症状的人可以扩张水囊或气囊，没有症状的人不需要接受手术。3.膈上食管憩室是食管憩室中最罕见的。医生憩室，位于食管下膈上

3、方10厘米。男人见多了。食管痉挛、心脏痉挛、反流性食道炎或食管裂孔疝。诊断通过x线检查、CT检查确认纵隔肿瘤、脓肿或疝疝，无症状者不治疗，有吞咽障碍、胸骨后疼痛和癌症切除等明显症状。(b)胃憩室现有胃肠钡餐检查的发现率为0.043% 0.1%，大部分是单发。直径2-4厘米，最大10厘米。其中75%是胃后壁心脏附近的小弯侧，食管胃连接处以下2 3厘米以内。因为通过这里的食物压力与局部胃壁纵向肌肉发育不良引起的医生憩室一样大。接着出现幽门区(15% 18%)，原因是溃疡或肿瘤病变，局部胃壁薄弱。胃肠的胃底很少见，大部分是胃肠疾病引起的牵引性憩室。胃憩室30 60岁，女性比男性略多(56 68%)，

4、大部分与无症状、住址饭后或平躺时间歇性上腹部破裂或胸部疼痛、恶心、呕吐、心痛等在休息室停留的食物有关。常见的并发症是出血。诊断依赖x线钡餐检查和内镜检查。胃黏膜皱纹是通过憩室颈部通过心脏及其附近憩室的x光进入憩室，被识别为胃溃疡和。上下部分憩室需要病理检查，以区别于恶性病变及穿透性溃疡。症状明显的人没有通过体位引、低脂饮食、多食等医学治疗好转，除了恶性病变、出血或穿孔等并发症外，需要动手术。(c)小肠憩室1.十二指肠憩室在小肠憩室最多，人口中发病率为2% 22%。任何年龄都可能发生，50-60岁更常见。内腔憩室比内腔憩室更常见。憩室可以位于十二指肠的任何部分，但下降最多。66% 95%发生在十

5、二指肠内部，在胰管开口2.5cm以内，也称为胰胆管、血管通路及肌层薄弱相关的末端憩室。位于十二指肠球的大部分医生憩室，口腔溃疡痊愈后，疤痕收缩，局部屏障减弱，少数十二指肠憩室有胃、空肠、乙状结肠憩室。绝大多数患者没有症状，约10%的患者呼吁恶心、唉、饭后恶化、炎症或溃疡引起的症状更严重或持续。伴有胆石症的憩室部位有压痛，壶嘴周围的憩室约27%可能伴有胆石症，并可能导致胆管炎、复发性胰腺炎。其他并发症因出血和穿孔而不常见。出血可能是憩室粘膜侵蚀，血管发育不良，或穿透附近的肠系膜血管造成的。穿孔可到达门静脉、胆道或胰腺，可引起脓肿。十二指肠憩室可以部分或完全十二指肠梗阻，饭后上饱腹症及呕吐后缓解。

6、憩室诊断是没有发现憩室，在以下情况下需要重复钡餐检查的x射线钡餐检查。钡药物停留1小时以上；腔内有不规则的形象。内镜检查不容易发现憩室，可能与憩室缩小，颈部开口不足有关，但对内腔憩室的诊断有意义。憩室经常与消化系统的其他疾病一起存在，如果有腹部症状，后一个原因应该优先。如果发现有消化道出血的患者有十二指肠憩室，仍需通过内镜检查和选择性动脉造影查明出血的实际部位和原因。无症状憩室不需要治疗，有症状的人与腹部其他疾病在一起时先治疗。如果症状是因为憩室，请同时进行饮食调节、产惊厥剂、姿势引流等内科综合治疗。如果没有难以控制的并发症或癌变，大体上不考虑手术。特别是憩室周围的解剖位置复杂的时候，手术要慎

7、重。2.eckel憩室是位于胚胎卵黄管回肠末端闭合不全引起的回肠末端的真正憩室。男女发病率相同。尸检中的发生率为0.2% 4%。典型的Meckel憩室直径比会长小约0.5 13厘米，在ileocecal为2 200厘米，平均为80 85厘米。憩室有一半包含异位组织，其中70%-80%是胃粘膜，其馀是胰腺、十二指肠、胆道、空肠、结肠粘膜。大部分患者没有症状，出现并发症时会出现相应的症状。并发症的发生率为15% 30%。男人大部分在10岁之前，1岁以内发生的是3分之1。憩室向肠内转动会导致肠套叠和闭塞性肠梗阻，症状可能是呕吐、腹胀、便秘或红果酱等血尿。异位胃粘膜分泌胃酸和胃蛋白酶，引起憩室消化性溃

8、疡和出血，是儿童常见的并发症。有90%的Meckel憩室和出血的患者有异位胃粘膜。异位胃粘膜对锝有强烈的凝集作用，因此可以使用99mTC扫描诊断此病，其特异性为88%。憩室炎是成人Meckel憩室的常见并发症，这种情况下憩室小，引流不畅。憩室不附着系膜，如位于右上腹部，腹腔没有固定位置，经常误诊为胆囊炎。阑尾旁发炎等，像位于右下伏的阑尾结石一样穿孔，形成憩室阑尾瘘。诊断往往不容易，大部分是偶然发现的。x射线钡餐涉外往往是憩室炎和闭塞不容易填补，不冲洗。该病应在婴儿及儿童的腹部症状、无痛消化道出血、肠梗阻或腹膜炎、鉴别诊断时考虑。急性阑尾炎患者在手术中发现阑尾没有炎症，应调查是否有Meckel憩

9、室。出血者可以通过血管造影明确诊断。Meckel憩室应在引起并发症时进行憩室切除术。3.获得性空回肠憩室，本病罕见。x射线钡餐发现率约为1%，中年以上，男性略多于女性。在工厂上部和回肠末端，血管粗，血管粗的肠壁肌层变弱，在这样的部位特别容易产生憩室。单个性憩室多滋生无症状、多发性憩室中的细菌，会导致腹部疼痛、肿胀、腹泻、吸收不良、消瘦、贫血、脂肪痢疾等消化不良。空回肠憩室病是小肠吸收不良的常见原因之一。并发症很少见。急性炎症、出血、穿孔、肠梗阻、憩室癌等。x射线钡造影剂是有效的诊断方法。无症状的人不需要治疗，有严重并发症的人要及时手术切除。急性炎症和甲硝唑治疗，包括庆大霉素、氯霉素等口服抗生素

10、和肠杆菌过度增殖。吸收不良引起的症状需要接受症状治疗。(4)大肠憩室在西方国家相当常见，根据年龄的不同，40岁以下很少见，60岁以下约30%，80岁以上约80%，亚非国家报告的患病率只有0.2%。大肠憩室大部分是假的，与长期食用低纤维素食品以及肠内压力的持续增加有关。老年人的发病与肠壁肌力的减弱有关。随着我国国民饮食结构的改变，结肠憩室的发病率预计会增加。在西方国家，75%-90%的憩室发生在乙状结肠，在亚洲国家，70%-90%发生在右下半结肠。只有10%的患者表现为慢性间歇性左下腹部疼痛，并呼吁便秘和腹部膨胀及消化不良。看病时左下腹可能有压痛，可能触及结实、充满粪的乙状结肠，需要与肠刺激综合

11、症识别。钡剂灌肠有助于诊断，低钡灌肠更容易发现憩室。单纯憩室病不需要治疗，如果有治疗相同肠刺激综合征的症状，粗纤维饮食会改善症状。并发症的发生率为5%，死亡率为1/10000。主要是憩室炎和出血。1.憩室炎：大肠憩室颈部由于肠壁环状肌肉收缩而产生压力，憩室物质维持容易发炎。憩室壁只有粘膜和粘膜下层，炎症容易扩散，憩室周围炎症和脓肿，急性穿孔或破裂会导致急性腹膜炎。急性憩室炎与发热心悸合并的急性腹部疼痛发作、下腹压痛及反动痛、急腹症相似，可能持续几个小时或几天。下腹部可以接触炎性腹部。部分或完全闭塞时，有肠音亢进症，由于腹膜炎，肠名消失。直肠指征检查有助于接触脓肿或炎性肿块。鉴别诊断应考虑急性阑

12、尾炎、炎症性肠病、缺血性结肠炎、结肠癌、其他原因引起的肠梗阻、卵巢囊肿破裂、肾绞痛等。憩室膀胱瘘，尿液中可能出现大量的红白细胞，b超检查有助于诊断腹部和盆腔炎性肿块和脓肿，有助于区分卵巢囊肿。结肠憩室可以通过过去的钡灌肠诊断，急性憩室炎早期用作钡灌肠渡边杏，怀疑的话，用水溶性造影剂诊断，炎症平息后几周再做，这是原则。近年来，骨盆和腹部CT越来越多地用于诊断有并发症的憩室炎患者，但在肠外炎、瘘管、鼻窦炎、鼻窦炎、脓肿和梗阻、急性憩室炎的诊断中不需要CT，以下情况需要进行CT检查：急性期对憩室炎的诊断不确定。如果林爽怀疑脓肿或瘘管；急性内科治疗没有明显的效果。免疫抑制剂的患者，林爽评价不可靠。右大肠憩室炎或巨大憩室炎。这包括绝食、胃肠减压、静脉补充剂保持水电解质平衡，使用大范围抗生素，如庆大霉素、氨基苄青霉素、甲硝唑，也可以使用第三代头孢霉素。脓肿形成，b超或CT刘涛穿刺化脓性。弥漫性腹膜炎，穿孔伴或不能缓解的肠梗阻和结肠内置瘘的人需要手术。大部分患者可以通过内科治疗缓解，内科治疗几天没有好转或复发的人也要通过手术治疗。2.憩室出血：老年人下消化道出血最常见的原因之一。憩室部位靠近通过肠壁的血管主干，会侵蚀血管，导致崩溃后憩室出血，特别是右结肠憩室出血更多。出血大部分