气管插管操 作 流 程

1、成人气管插管术的操作流程(经口插管法)，东莞市人民医院柔济门诊刘群于2010年9月主要内容：一、气管插管概念二、气管插管适应症、禁忌症三、气管插管优缺点四、相关解剖知识五、评价(患者、环境)六、准备(用品、工作人员、患者准备)七插管中的注意事项，一、概念：气管插管术：将特殊的导管插入气管内的操作称为气管插管术。 二、气管插管适应证和禁忌证、适应证1、各种原因引起呼吸衰竭2 .各种全身麻醉手术3 .误吸和呼吸机堵塞等预防和处理4 .心跳呼吸停止。 禁忌症1、明显喉水肿2 .急性呼吸机感染； 3、颈椎骨折脱位4 .咽部烧伤，肿瘤5，下呼吸道分泌物积存在呼吸困难者。 三、气管插管的优缺点(一)优点1

2、、确保气道畅通2 .保证人工气道密闭不泄漏，便于呼吸机控制和辅助呼吸模式的管理，还能顺顺利利有效地进行气体交换3 .降低呼吸阻力，减少呼吸工作。 (2)缺点1、需要专业知识和专业训练2、气管插管有一定的危险3、插管会引起很多并发症4、相关解剖学知识1、喉头位于脖子的四五个椎体前，喉头的重要结构包括会厌、声门裂和环甲膜三部分。 2 .声门裂左右声带间的裂缝是气管开口的标识牌。 3、气管相当于颈7胸5椎体前面，全长约1014cm 4，左右支气管右支气管全长2cm，气管和2025角，内径粗，易进入左支气管全长5cm，气管和4050角，异物相对不易进入，气管插管解剖标识牌门齿舌根引体向上会厌声门裂(第

3、一标识牌) (第二标识牌)，会厌、声门做评估患者：性别、年龄、体重等二，做评估周围环境：安全，六，准备(1)，物品准备1，无菌治疗毛巾2张2，弯曲喉镜(必须随时点灯) 3，气管导管(检查袖带是否健全) 4，1.0 ml注射器(填充袖带用) 5，导向合十礼润滑剂7、牙垫和橡胶布(外固定管用) 8、吸引装置和吸痰管(可常时启动) 9、带说唱乐呼吸气球(必须连接氧气)为(二)，作业人员首先戴帽子、面罩、手套眼镜、面罩、防护服，为患者做准备1、调整体位：患者为“呼吸气球(必须连接氧气)” 清除鼻腔分泌物七、以插管方法和过程环境安全体位打开呼吸道口罩，选择氧气管，检查茄克衫导管，建模、润滑量长，选择镜片

4、，喉镜配备牙垫，戴听诊器左手持喉镜，口腔声门裂(抬起喉镜，必要时喉右手将导管插入直溜溜，继续插入声门裂1cm左右的拆线引导，插入5cm的齿垫，取下喉镜气球，插入空气(内固定)，复位判断，助手呼吸气球，通过给氧，在气管(两肺呼吸音清晰，具有对称性)录音带外导管(1)设置体位开放气道：操作者站在患者的头上，首先用将患者置于枕头平卧位置的下巴上抬法或双手下颌上抬法使患者的头部尽量向后倾斜，打开口腔检查去除口腔内的异物，向云同步开放气道，露出喉咙，镜片和气管尽量保持在一条直线上2、氧气加压：采用呼吸气球面罩加压法手动给氧，交给助手(护士)，继续给患者有效吸入100%纯氧气2.3分钟，血氧饱和度保持在9

5、5%以上插管时停止通气。3、开始插管操作：操作者前后蹲双脚丫子，尽量保持身体下沉，视线与患者的喉头轴线平行，打开喉镜点亮。 4、正确放入喉镜：操作人员用右手大拇哥和食指使患者上下牙齿和嘴唇交叉，左手正确握住喉镜柄，从右侧嘴角将镜片放入患者口腔内，左手尾指立即推开患者嘴唇，不要将嘴唇压在镜片和牙齿之间，然后将喉镜向左移动将喉镜保持在口腔正中线上，舌体不阻断视线喉镜进入口中后，右手移至患者额头，虎口按下额头，患者头部保持向后状态。 右手大拇哥与食指交叉张开患者上下的牙齿和嘴唇，左手正确握住喉镜的手柄，从右侧嘴角将镜片放入患者口腔内，5、声门暴露于一盏茶：左手缓慢地将喉镜沿着中心线前进，引体向上后，

6、在原位抬起喉镜，观察会厌，依次暴露患者的引体向上和会厌在会厌上放置镜片(即会厌位于镜片下)，使会厌与舌根之间深，到达会厌盲腔底部后，用力向前上方4.5力抬起会厌，抬起会厌，使下方声门露出一盏茶。 整体动作一口气完成，要求一头地一头地的位置，喉镜在患者口腔内不能前后进退，不能左右移动，不能反复寻找等操作，也不能以患者的牙齿为支点撬开假牙。 6、插入气管插管：抬起喉镜抬起会厌，露出声门后，立即用右手拿住气管插管，右手可见左右声带之间的裂缝，将插管前端的斜口面朝左，沿着镜片右侧的弧线送入口腔内，直视下左右声带之间的裂缝插管中声门露出不能满脚丫子时，助手从颈部向后轻按喉咙，或者向一侧轻按喉咙，可以得到

7、最佳视野。 右手拿毛笔手拿气管插管，插管前端斜口面向左，沿透镜弧线送入口腔，直视下左右声带之间的裂缝对准，使插管轻轻旋转，通过声门裂缝顺利插入气管内，7、调整插管深度：气管插管立即让助手拔出气管导管内的导向合十礼，继续将导管向前输送5.0cm，调整导管的刻度距前齿2123cm之间，确认时，袖带完全通过声门。 气管插管太深会要不得，必须防止进入单侧支气管导致的单肺通气。 8、确认导管位置：齿垫的两张固定翼应放在患者齿与唇之间的齿垫取出喉镜，立即用注射器将导管球囊58ml膨胀，助手将复苏球囊连接气管导管，第一次捏住球有效地进行人工通气捏球通气时观察两侧胸廓对称的起伏的有木有，用听诊器听诊两肺尖的呼吸音是否清晰，将听诊器移动到患者的上腹部，检查(口述)是否呼吸过量，判断为插管位置正确，9、 最后固定导管：【用2根录音带八字法把齿垫和气管导管固定在脸颊部的第1根录音带，首先把导管和齿垫分别缠绕，然后捆扎固定。 也准备呼吸机。 八、气管插管要求：打开喉镜开始插管，确认导管固定后，接受呼吸气球正压通气，整个气管插管的操作必须在6.0秒内完成。 如果单纯的插管操作时间超过1分钟仍未成功，或者气管导管位置错误误入食道内，为了说明最初的插管失败，必须立即退出喉镜，使用呼吸气球面罩对氧加压，人工通气后经过2.3分钟后再次尝试