手术预防性抗菌药物临床应用管理制度#知识材料

1、绵竹第二中医医院外科预防抗菌药物林爽应用管理系统为了加强我院手术预防抗菌药物林爽应用(以下预防药)的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的情况，限制手术预防抗菌药物的合理使用，根据抗菌药物临床应用管理办法，抗菌药物临床应用指导原则，卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知，抗菌药物临床应用指导原则 Wei等文件，所有手术和介入诊疗预防药相关的医生，以及一、手术预防抗菌药物林爽应用管理组织和责任外科预防抗菌药物林爽应用管理由医院院长负责，药学管理委员会提供咨询和技术支持，并与医疗、药学、感染、质量管理科、护理科、外科病房、麻醉科、检查科等一起参与，负责本机关相关人员的教育、指导、管理

2、等，确保本制度的实施。二、外科预防药物目的预防和清洁术后切口感染-与术后手术部位相关的器官及lacunar感染及术后可能发生的全身感染(与手术无关，术后可能发生的感染除外)。预防药不能替代严格的无菌操作。三、预防性使用抗菌药物的适应证1.外科预防药的基本原则：手术夜是污染还是可污染，决定是否预防抗菌素。2.清洁手术：为了I型切口手术，必须严格控制抗菌药物的预防使用，药比例低于30%，药时间低于24小时，一般不需要预防诸如腹股沟疝修补术(包括修补修补)、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜切除术、颅骨肿瘤切除手术和血管路径介入诊断手术等抗菌药物。预防药物只能在(1)手术范围、

3、长时间(3小时以上)、污染机会增加等情况下考虑。(2)手术包括重要器官，如果发生感染，会导致颅骨手术、心脏手术、眼科等严重后果；(3)人工心脏瓣膜移植、永久心脏起搏器安置、人工关节置换等异物移植手术；(4)有感染相关危险因素：年龄70岁以上，糖尿病控制不佳，免疫功能缺陷或低水平(如艾滋病患者，恶性肿瘤化疗患者，糖皮质激素长期使用等)，营养不良等。3.清洁-污染手术：通过上、下呼吸机、上、下胃肠、泌尿生殖系统手术或顾颉刚咽大手术、窒息子宫切除术、经直肠前列腺手术和开放性骨折或创伤手术等胃器官进行的手术。手术部位有大量人工菌，可能导致术中感染，应预防使用抗菌药物。4.污染手术：由于胃肠道、尿路、胆

4、道液过多流出或开放创伤，手术现场受到严重污染的手术。这种手术需要预防用抗菌素。腹腔内长期穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气坏疽切割等术前有细菌感染的手术用于抗菌药物治疗，不是预防应用的对象。5.通过皮肤内窥镜进行胃切除术，内镜逆行胰胆管造影有感染的危险。接受经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术的人要预防抗菌素。6.如果监测确认，病房内或手术室内由一种病原菌引起的手术部位感染发生率异常增加，除紧急预防药外，还要积极调查和处理感染原因。四、药物选择1.抗菌药物的基本原则选择：应综合考虑手术部位的一般病原体、患者的病理生理状况、抗菌药物的抗菌谱、抗菌药物的药动特性、抗菌药物的副作用等。原则上，头孢菌素选择效果确实

5、、安全、比较广泛的光谱、使用方便、比较便宜的抗菌剂(见日程)。作为术前预防药，氟喹诺酮要严格控制。2.要预防术后切口感染，必须对金黄色葡萄球菌(以下简称金黄色葡萄球菌)使用药物。要预防手术部位感染或全身感染，请根据野生污染或可能的污染细菌种类选择，例如在大肠或直肠手术前对大肠杆菌和细菌使用有效的抗菌剂。3.普外科(清洁)切口手术主要感染病原体为葡萄球菌(staphylococcus aureus和凝固酶阴性葡萄球菌)，一般首选第一代头孢菌素作为预防药。通过皮肤内窥镜进行胃切除术、腹腔镜胆囊切除术和内镜逆行胰胆管造影是进入腹腔内腔器官的手术，最好使用第二代头孢菌素作为主要感染病原体。4.倾诉管手

6、术除了预防药外，还会在术前1天用口服泻药或灌肠清洁肠道，如庆大霉素等几乎没有一次顾颉刚吸收的肠道抗菌素。5.对-lactam抗菌药过敏的话，可以选择克林霉素预防金黄色葡萄球菌、链球菌感染等，选择氨曲南预防革兰阴性杆菌感染，必要时可以共同使用。6.如果耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的检出率高，人工材料移植手术，例如人工心脏瓣膜置换术、永久性心脏起搏器安置、人工关节置换等，也可以选择万古霉素或诺万霉素预防感染。五、预防药物的时机1.在细菌污染发生之前，要严格掌握预防药的时间，使血清和组织的药品达到有效浓度(MIC90)。一般在皮肤切开(或粘膜)前0.5 2小时，或麻醉诱导时，在手术室开始抗菌

7、药物1剂，剖宫产术应在钳制脐带后立即使用。2.术前及术中抗菌药物的首次预防使用由外科医生签发。手术室护士实施，登记和签署药物，手术室不参与抗菌药物的使用。六、药物预防方法1.预防药宜静脉输液，溶剂体积为Clindamycin、metronidazole、vancomycin、norvancomycin等用法按照药物手册的相关规定执行。2.血清及组织内抗菌药物的有效浓度应能复盖术前过程。选择半衰期短的抗菌剂时，如果手术时间3小时或出血量1500毫升，可以补充1个剂量，必要时使用第3个剂量。如果选择头孢曲松等半衰期较长的抗菌剂，则无需补充。3.一般来说，短距离预防药要用，选择手术结束后不需要再用。

8、如果患者有明显的感染危险，或发生术前细菌污染(如开放性创伤)，可以使用一次或多次24h，特殊情况可以延长到48h。其中清洁手术和介入治疗预防药时间应为24小时，污染手术可以延长到3-7天，具体取决于患者的情况。已经有细菌感染，手术后还要继续用药，直到感染消除为止。七、监督管理1.新上市的、限制使用及特殊使用等级抗菌剂，严格控制使用预防药物。2.对于有特殊病理、月经的患者，预防药应参照抗菌药物临床应用科内督查记录，药单等进行。3.手术部位感染是治疗药的情况下，应及时取样接受病因检查，并根据药敏试验结果选择敏感药品进行治疗。经记录应明确抗菌药物的使用目的是“预防药”还是“抗感染治疗”，不能用作“大

9、病”、“抗炎药物”等。4.林爽部门要加强对鼻内的监督，并将检查结果记录在0103010。临床药学室、质量管理科、医疗科将按季度确认检查结果，并全面通报检查结果，用作学科年末评价的指标之一。5.加强抗菌药物的林爽应用及细菌耐药性监测工作，抗菌药物管理工作组定期组织专家，结合细菌耐药性监测情况，分析和评价术前预防用抗菌药物品种，根据耐药性病原体的分布及耐药性调整预防药的品种，及时通报。6.抗菌药物管理工作组与处方管理组一起对预防药物进行每月特别评论。附件1:常见手术预防抗菌药物表手术名称抗菌药物选择乳腺外科第一代头孢菌素腹疝手术第一代头孢菌素胃十二指肠手术第一代和第二代头孢菌素阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可以添加甲硝唑大肠、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可以添加甲硝唑肝胆外科第二代头孢菌素、头孢曲松或头孢哌酮/舒巴坦的反复感染史泌尿外科第一代和第二代头孢菌素、环丙沙星普通骨科手术第一代头孢菌素妇科手术1、2代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可以在阴道里添加甲硝唑。剖宫产第一代头孢菌素(脐带结扎后给药)注意：1 .类切口手术通常用头孢唑啉或头孢拉定预防