肿瘤第八版ppt课件

1、、第十四章肿瘤、长沙医学院附属第一医院肖典明、第一节概论、肿瘤(tumor )是生物细胞球在各种启动和促进因子的长期作用下，由发生的增殖和异常分化形成的新生物。 病因、罹患癌症病因还包括外界因素1化学因素a烷基化试剂b亚硝胺类c霉菌类d稠环芳烃类氨基偶氮类等2物理因素a电离放射性射线b紫外辐射c的其他3生物因素a细小病毒(如细小病毒) b寄生虫、生物因素(内因) 1遗传要素结肠息肉症乳腺癌胃肿瘤2内分泌要素乳腺癌子宫内膜癌3免疫要素HIV-艾滋病， 发病机制，正常上皮腺瘤癌化学致癌细小病毒癌，6，良性肿瘤：组织来源肿瘤：甲状腺肿罹患癌症：上皮发生的罹患癌症组织来源癌胎盘组织绒毛营养叶细胞球发生

2、的被称为绒毛膜上皮癌间叶组织的罹患癌症组织来源肉瘤：被称为纤维肉瘤的骨组织来源者命名为骨肉瘤、肿瘤分类和其他(传统名称):白血病、淋巴瘤、霍奇金边界性或临界性肿瘤：生物行为呈良性和恶性之间的类型。 实体肿瘤与非实体肿瘤同种癌可分为高分化、中分化、低(未)分化癌。 肿瘤分类，良性肿瘤：肿瘤罹患癌症：交界性肿瘤：肝癌，肿瘤诊断，(1)临床诊断罹患癌症早期信号(第155页最后两行)一般早期无明显症状，局部：肿瘤疼痛溃疡出血闭塞转移症状：区域淋巴结肿大，局部静脉曲张，肢体浮肿的骨在体表发现新形成的肿物，或在深部接触的话，也可以看到脏器和淋巴结的肿胀。 良性肿瘤生长缓慢，边界清楚，表面光滑，与基底组织无

3、改变。 罹患癌症生长迅速，表面有凹凸，与基底组织越来越难推移，边界不清，肿块、皮肉之苦、肿瘤生长是神经一点也不刺激或神经干压迫而产生皮肉之苦。 最初多为皮肉之苦、钝痛，常在夜间明显，逐渐加重，皮肉之苦难耐，昼夜不停。 发作性疼痛是空洞器官闭塞的灼热痛并发感染的放射痛影响神经干，而皮肉之苦部位无明显触痛。 溃疡、罹患癌症生长过快，连续发生供血不足而坏死，或因继发感染而崩溃。 体表及内镜观察，恶性溃疡呈火山口状或菜花状，边缘隆起外展，基底凹凸不均，有多个坏死组织，质韧，易出血，血性分泌物有恶臭。 出血、溃疡和肿瘤血管破裂。 体表肿瘤出血可直接发现，体内肿瘤出血表现为血痰、黏液血便或血性白带大出血表

4、现为吐血、咯血或血便等。 肿瘤一旦出血就常常重复。 闭塞、良性和罹患癌症影响呼吸机、支气管、胃肠、食道、胆道或泌尿管通畅，可引起呼吸困难、肺不张、腹胀、呕吐、吞咽困难、肠梗阻、黄疸或尿潴留等。 由罹患癌症引起的闭塞症状恶化很快。 浸润和转移、肺癌胸水胃肿瘤和肝癌腹水骨肿瘤病理性骨折等。 脏器功能故障：颅内肿瘤头疼以外的视力障碍，面部麻痹症、片麻理等肝癌的肝肿大和肝区的皮肉之苦食欲不振、腹部膨胀等.全身症状、良性肿瘤和早期罹患癌症：多为非全身症状的恶性肿瘤中期：的发热、消瘦、乏力、食欲不振、体重下降等慢性消耗和中毒症的高恶性肿瘤晚期：的严重营养功能性内分泌肿瘤：如胰岛素肿瘤低血糖综合征嗜铬细胞球

5、瘤高血压； 甲状旁腺瘤钙元素代谢障碍引起的骨和肾病变化、病史和常规体检、年龄：儿童胚胎性肿瘤、白血病青少年肉瘤中年以上癌乳腺癌多发绝经前后的女性乳腺纤维瘤多见于2030岁。病程：良性：病程长，伴有出血、感染或恶化者病程短的：病程短，家族史和遗传史：胃肿瘤，大肠癌、乳腺癌等癌前期病变及相关病程：b型肝炎肝癌EB细小病毒感染鼻咽癌萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉胃肿瘤口腔、体格检查、全身检查：局部检查：肿瘤：部位，注意大小、外形、质地边界、活动度、表面温度等非肿瘤性肿瘤，如炎症、寄生虫、器官肥大区域淋巴结和转移灶检查、实验室检查、常规检查：血、尿、粪检查、血沉流式细胞仪基因诊断：PCR技术肿瘤标志物检测

6、：从肿瘤组织自身产生了反映肿瘤存在和生长的生化物质。 蛋白质类、糖类、酶催化剂类、荷尔蒙激素类标识牌物质。 实验室检查：肿瘤标志物、蛋白类肿瘤标志物：甲氧苄啶(AFP )肝癌、胚胎肿瘤癌胚抗原(CEA )、胃肠肿瘤、肺癌等胃肿瘤胃液硫糖原(FSA )、胃肿瘤相关抗原(GCAA )、2糖蛋白(2GP )前列腺癌PSA， 实验室检查-肿瘤标志物糖类肿瘤标志物： CA-199胰腺癌CA-125卵巢癌CA-153乳腺癌酶体系肿瘤标志物：酸性磷酸酶前列腺碱磷酸酯酶肝癌、骨肉瘤或骨转移癌乳酸脱氢酶肝癌、淋巴瘤， 实验室检查：肿瘤标志物荷尔蒙激素肿瘤标志物绒毛膜促性腺激素CGH绒毛膜上皮癌抗利尿激素，生长荷

7、尔蒙激素垂体瘤胰岛素胰岛细胞瘤，3，基因诊断，1，基因点突变的检测，2，基因扩增的检测，4，重排，缺失，多重性的检测，5，原位杂交，影像学检查，x线： 方法：普通x线透视和摄影。 造影检查。 特殊线显像术：硒静电线和钼营销对象x射线管摄影。 医学超声：对肝、肾、脑、子宫和卵巢等肿瘤的诊断和定位有用。 医学超声引导穿刺活检，放射性核素扫描： 131碘元素、198金、99m锐、6.7镓、8.7锶、197汞、111铟临床上甲状腺肿肿瘤、肝肿瘤、脑肿瘤等常用放射性核素检查。 医学超声和彩超，影像学检查-X线，右上肺鳞状细胞癌，影像学检查-CT，右肺鳞状细胞癌：纵隔窗右上肺一结节，浅分叶，正电子放射型计

8、算机断层PET，胶质瘤：T1增强呈肿块花环样强化，影像学检查-MRI，MRI呈冠状位和矢状位的影像学检查-MRI，内窥镜检查，空洞脏器，或体腔的肿瘤检查。 内窥镜有金属制和纤维光束两种。 观察肿瘤肉眼变化，取组织和细胞球进行病理形态学检查，在输尿管、胆总管、胰管插入导管进行x线造影检查。病理检查诊断金标准、细胞学：体液自然脱落细胞球、粘膜细胞球、细针吸引涂膜浓缩法(收集痰、胸水、腹水或清扫液)、拉网法(食道和胃)、大板块法(表浅肿瘤体)。 只进行细胞学定性诊断。 组织学：内窥镜活检； 手术切除细针穿刺等方法。 有一定的损伤，肿瘤可能扩散，应在术前短期或手术中进行。 TNM分期国际抗癌联盟(UI

9、CC )、TNM分期(CTNM/PTNM): T(tumor):如果原发肿瘤T1、T2、T3、T4不能判断为TIS，则TX未见原发肿瘤T0 N(node): N3 NX M(metastasis):无远处转移显示为M0，有远处转移显示为M1，TNM分期例：实体肿瘤的常用治疗方法，期不能估计为以手术治疗为主。 期以局部治疗为主，进行放射性射线、化学疗法。 期进行综合治疗，给予前、中、后放射性射线、化学疗法。期以全身治疗为主，局部对症治疗。 (1)肿瘤外科治疗，1 .预防性手术：用于癌前病变。 例如切除家族性结肠息肉。 2 .诊断性手术：切除活检术：完全切除肿瘤诊断性切除活检术：切除病变部位的少量

10、活检开腹检查术：用于腹内肿瘤，3 .根治性手术适用于早中期癌症。 与周围组织或区域淋巴结一起切除，包括部分或全部癌症器官。 肿瘤切除术：适用于良性肿瘤的广泛切除术：软组织肉瘤和部分体表高分化癌根治术和扩大根治术：主要适用于转移淋巴结发生的各种癌症。 4、缓解手术：旨在缓解皮肉之苦、减轻痛苦、改善生活质量、延长生存期、减少和防止并发症。 5 .减瘤手术：切除大部分肿瘤，非手术治疗。 6 .复发或转移灶手术：7.重建和康复手术，8 .肿瘤外科治疗原则切除原则整体原则无肿瘤技术原则，Lance Armstrong，Chemotherapy化疗1 .肿瘤化学疗法适应证优先于化学疗法罹患癌症：恶性营养细

11、胞肿瘤、睾丸精原细胞肿瘤等； 长期可缓解的肿瘤：颗粒细胞球白血病等化学疗法和其他有疗效的肿瘤：胃肠癌等，2 .抗肿瘤药物细胞毒素类抗代射类抗生素类药生物碱类荷尔蒙激素和抗荷尔蒙激素类其他分子靶向药物，化学疗法的副作用，给药途径：静脉滴注或静脉滴注，口服，肌肉注射。 可以进行肿瘤内注射、动脉内注入、局部灌注等。 引导治疗和化学疗法泵的持续注入等。 副作用：骨髓抑制：白细胞，血小板减少，如WBC3.0109/L，血小板80109/L暂停鲨肝酒精、利福平、核苷酸等。 恶心、呕吐、腹痛、拉肚子、口腔溃疡等消化道反应可在对症治疗和用药前给予氯丙嗪等。 静脉炎、静脉栓塞、药液外渗所致组织坏死。 毛发脱落，

12、色素沉着，抗变态反应。 器官功能故障和神经系统毒性。放射性射线治疗、1 .放射性射线和放射性射线治疗的种类。 放射性射线：电磁辐射： x射线、线粒子辐射：放射性射线、放射性射线治疗机：加速器、6.0远程治疗机线治疗机等。电子直线加速器、内照射(附加)、外照射(直线加速器)、2 .放射性射线治疗技术、远距离治疗近距离治疗立体定向放射性射线外科治疗，鼻咽癌、直肠癌、刀子、放射性射线治疗的临床应用，1 .根治性放射性射线治疗：2.缓和的放射性射线治疗：3.放射性射线结合手术， 化学疗法的综合治疗、放射性射线治疗适应症肿瘤的放射性射线易感性可分为三类：高度敏感：淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤中等高度敏感3

13、360鳞状细胞癌和部分未分化癌低敏感：腺癌，软组织和骨肉瘤副作用：造血器官和血管组织白细胞减少、血小板减少、皮肤黏膜变化、胃肠反应等。 生物治疗中的中药压电石英药治疗、预防、癌前病变预防、预后、定期随访。 良性肿瘤手术后复发少。 预后总是用3，5，1.0年的成活率来表示。 影响罹患癌症转移和预后的因素：病期早晚组织学特征的治疗水平，第二节常见的体表肿瘤、皮肤乳头瘤皮肤癌痣和黑色素瘤脂肪瘤神经纤维瘤血管瘤样肿瘤、皮肤癌、脂肪瘤(lipoma )、皮肤黑素瘤(大体)、图示皮肤切除的黑色素瘤比良性更不规则。神经鞘瘤(neurilemmoma )在Schwann细胞球瘤、神经纤维瘤(neurofibr

14、oma )、血管瘤、展望、肿瘤学科和基础研究在生命学研究中占有重要地位。 多数诺贝尔医学奖与肿瘤研究有关，如癌基因细胞球凋亡等肿瘤研究确实是本世纪生命学主导的研究领域，7.3，第二节常见的体表肿瘤和瘤样肿瘤，部分体表肿瘤影像，1，脂肪瘤，脂肪瘤(lipoma )是正常脂肪样组织的肿瘤状物。 多发生于四肢、躯干等皮下，恶变少见。与周围组织边界清晰，呈分叶状，质软，生长缓慢，但可达巨大体积，活动度小。 深部和体腔内的脂肪瘤，有变成脂肪肉瘤的可能性。皮下多发的小脂肪瘤，由于有自控力，还可以消失，没有必要进行忙不迭处理。 肩膀上经常有脂肪结缔组织增殖的脂肪垫，不是肿瘤，一般是自然的。 大的单一皮下脂肪瘤和深部脂肪瘤，怀疑需要提前手术的恶变者，必须适当扩大切除范围。二、纤维瘤、纤维瘤常与其他成分混合，形成纤维腺瘤、纤维脂肪瘤、纤维肌瘤等。 单纯纤维瘤有以下种类。 黄色纤维瘤隆起状皮肤纤维瘤带状纤维瘤纤维瘤不是真正的肿瘤，无明显包膜，呈浸润生长和低度恶性，因此手术应完全切除。三、皮肤癌、皮肤癌(skin carcinoma )多发于头部和