肿瘤病理学讲义ppt课件

1、.,1,肿瘤病理,2,.,一、肿瘤的定义、分类和命名,（一） 肿瘤的定义,是机体局部组织的细胞在各种内在和外界的致 瘤因素长期作用下，逐渐发生的过度而不协调生长 所形成的异常新生物.,(真性肿瘤),3,.,（二）肿瘤的分类依据,（1）生物学特性: 良性肿瘤 交界性肿瘤 恶性肿瘤 （2）组 织 来 源： 癌 （鳞癌、腺癌、未分化癌等） 肉瘤（平滑肌肉瘤、骨肉瘤等） （3）分 化程 度： 分化型鳞癌(角化型、棘细胞细胞、 基底细胞等)、腺癌（乳头状、粘液） 未分化型（大细胞、小细胞等）,4,.,良性与恶性肿瘤的比较,生长特性 良性肿瘤 恶性肿瘤,生长方式 膨胀性或外生性生长 多为浸润性生长 生长速

2、度 通常缓慢生长 生长较快，常无止境 边界与包膜 边界清晰，常有包膜 边界不清，常无包膜 质地与色质 接近正常组织 与正常组织差别较大 浸润性 少数伴局部浸润 一般有浸润蔓延现象 转移性* 不转移 一般多伴有转移 复发 一般不复发 治疗不及时常易复发,5,.,良性与恶性肿瘤的比较（1-2）,组织学特征 良性肿瘤 恶性肿瘤,分化程度 分化良好 分化不良 异形性 无明显异形性 常有异形性 排列与极性 排列规则极性良好 极性紊乱,排列不规则 细胞数量 稀散，较少 丰富而密集 核膜 通常较薄 通常较厚 染色质 细腻较少 通常深染，增多 核仁 不增多，不变大 粗大，数量增多 核分裂相 不易见到 增多,可

3、见不典型核分裂,6,.,（三）肿瘤的命名（一般）：,*良性肿瘤命名（XX 部位） + XX 组织 + 瘤 如：（背部）脂肪瘤,*恶性肿瘤(Cancer)命名原则： 癌（ 来源于上皮,上皮一般位于体表及腔的表面） XX部位+XX形状+分化程度+XX组织+癌 如（食管中段）溃疡型中分化鳞状细胞癌 肉瘤 （来源于间叶） XX部位+分化程度+XX组织+肉瘤 如（左大腿）高分化脂肪肉瘤,7,.,肿瘤的组织发生及基本形态特点,（四）肿瘤的排列方式：,* 上皮组织肿瘤：（1）腺管状 （2）腺泡状 （3）乳头状 （4）栅 状 （5）巢 状 （6）条索状 （7）筛 状 （8）丛 状 等。,*结缔组织肿瘤：（1）

4、漩涡状 （2）编织状 （3）栅 状 （4）放射状或轮辐状 （5）裂隙状 （6）菊形团状 （7）假菊形团状,8,.,癌与肉瘤的比较（1-3）,癌(Carcinoma) 肉瘤(Sarcoma) 肿瘤起源 主要起源于内、外胚层 主要起源于中胚层 也可起源于中胚层 也可起源于神经外胚层 组织来源 来自上皮组织 来自间叶组织 或原始的中胚层组织 肿瘤部位 多位于体表或内脏 多位于躯干四肢腹膜后 肿瘤外观 切面常呈粗颗粒状， 切面细腻，鱼肉样 常有坏死 常有出血 组织学特点 巢状，片块， 弥漫性， 单个瘤细胞 常为纤维组织包绕 被纤维组织包绕,9,.,癌与肉瘤的比较（1-4）,癌(Carcinoma) 肉

5、瘤(Sracoma),特殊染色 超微结构 免疫组化特点 转移,癌巢被网状纤维围绕 癌细胞被网状纤维围绕 多有桥粒，张力纤维 细胞器一般不发达 腺癌有连接复合体 无特殊的细胞连接 APUD瘤有神经分泌 各种肉瘤都有特异的 颗粒，细胞器较发达 超微结构特点 上皮细胞性抗原阳性 上皮细胞性抗原阴性 如：Keratin,EMA 但相应的抗体阳性 主要为淋巴结转移 主要为血道转移,10,.,* 交界性肿瘤：,又称交界病变，为一种非独立性病变。是介于 良性与恶性肿瘤之间的一大类病变；更多指的是瘤 样增生与恶性肿瘤之间的一种病变。在某种因素作 用下，病变可继续发展，有可能转变为恶性肿瘤。如：卵巢交界性乳头状

6、粘液性/浆液性囊腺瘤,11,.,（三）肿瘤的命名（ 特殊命名）：,*以人名命名：如：Hodgkin 病; Kaposi 肉瘤等,*以细胞形态命名： 如：燕麦细胞癌，印戒细胞癌 等,*以解剖学名称命名：如：胸腺瘤、松果体瘤、颅咽管瘤,*以分泌激素或功能命名：胰岛素瘤、胃泌素瘤,*复合性命名：如：血管脂肪瘤、纤维腺瘤、骨软骨瘤,*以细胞嗜色特性命名：嗜银细胞癌、嗜铬细胞癌 等,12,.,二、肿瘤病理常用术语,（1） 瘤样病变,是一大组与肿瘤相似的增生性病变，其本质 不是真性肿瘤，而是一种组织的畸形，如血管瘤、 错构瘤等。,13,.,* 错构瘤,为先天发育障碍所致的局部组织生长过多，结构 错乱的一类

7、瘤样病变。基本特征：1）介于畸形与真性肿瘤之间，不同程度兼有两者特征；2）瘤中各种组织虽增生过度，但细胞分化成熟，一般无异常分化表现，只是结构紊乱；3）生长缓慢，到一定程度即停止生长，与机体生长相协调。,14,.,15,.,.,16,(3)增生（一般性）:,一般指细胞的增多，同时常伴有细胞的肥大，但无异形性。它是在某种刺激因子作用下，引起组织与细胞的生理性或病理性变化。一旦刺激因子去除，可恢复到正常状态。,17,.,* 化生,通常指一种组织或细胞，在某些因素作用下， 由一种组织转变为另一种组织。一般认为，组织的 化生通常为器官或组织的保护性反应。 *子宫颈管柱状上皮或腺上皮的鳞状上皮化生； *

8、支气管假复层纤毛柱状上皮的鳞状上皮化生。 *胃粘膜腺上皮的肠上皮化生；,18,.,19,.,.,20,* 不典型增生,属于癌前病变。指上皮细胞的异型增生，即增 增生细胞大小、形态、排列等方面均有异于其正常 的成熟细胞，尤以细胞核的异形性最突出。其处于 一种不稳定状态，在某种因素继续作用下可转变为 恶性肿瘤；如去除某些因素，又可恢复至正常状态。,（一）概念：,21,.,分级（上皮内瘤变、不典型增生）：,I 级（低级别上皮内瘤变），病变位于上皮全层的下 1/3； II 级（高级别上皮内瘤变），病变位于上皮全层的 2/3； III 级（高级别上皮内瘤变）， 异形上皮细胞几乎累及全层。,22,.,23

9、,.,24,.,25,.,.,26,* 分化（恶性肿瘤）,是指肿瘤细胞与其发生部位的成熟细胞的相似程度。 肿瘤细胞分化越好，与其相应的起源组织越近似； 分化越差，成熟程度越低，则偏离正常越远； 反映在形态学上与相应的起源组织差异越大， 肿瘤的恶性程度越高。一般为高、中、低三种分化 *分化与肿瘤恶性程度成反比， (高分化-恶性程度低； 低分化-恶性程度大)。,27,.,间变,指细胞缺乏分化，与其起源的正常细胞差异很大， 表现为显著的异形性、幼稚性和生长活跃性。间变为一种分化未成熟且同时伴有异常分化，即间变的肿瘤细胞不仅原始幼稚分化低，而且在分化过程中偏离常轨，发生了质的变化。,28,.,原位癌,

10、又称上皮内癌、浸润前癌、本位癌、高级别上皮内瘤变（重度不典型增生）等。重度不典型增生的上皮细胞已累及上皮全层，但未侵犯基底膜。其是最早期的癌，是不可逆转的。 *癌细胞核形不规则，核膜增厚，染色质增粗， 核仁突出，核浆比例增大，有丝分裂增多。 原位癌与分化程度无关，原位癌可以分化很差。,29,.,30,.,31,.,* 早期癌：,指原位癌伴有早期浸润（微灶浸润），可伴有 或不伴有淋巴结转移。,*早期胃癌（EGC）：局限于粘膜层或粘膜下层的 胃癌，伴或不伴有转移。,32,.,33,.,指原发癌非常小，临床上未能发现，首先发现的是转移性癌。,* 如：甲状腺隐匿性乳头状癌，直径 1 CM，但 40%病

11、例术前已有颈部淋巴结转移。,* 隐匿癌：,34,.,* 微小癌,指体积很小的癌。各种器官的微小癌的标准不一。,*肝微小癌：单个癌结节或相邻两个癌结节的直径 之和 &=3cm， 小 肝 癌：直径 5 cm 两者临床上多无症状，又称亚临床肝癌。 *胃微小癌：直径 0.5 cm 小 胃 癌：直径 1.0 cm,35,.,36,.,* 癌前疾病,是一个临床概念，为一种独立的疾病。其在某 种因素作用下，可以变成癌症。如： *胃癌前疾病：慢性胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、 胃息肉等。 *其 它：着色性干皮病等。,37,.,* 癌前病变,是一个病理学概念。指各种上皮组织细胞的不典 型增生，是具有癌变潜能的良性病变

12、。通常泛指任何 肿瘤的前驱病变，也包括肉瘤的前驱病变。 * 癌前病变：胃粘膜不典型增生、子宫内膜不典型增 生、乳腺导管上皮不典型增生等。,38,.,* 浸润（Infiltration):,浸润：某些物质或细胞在质或量方面异常地分布于组织 间隙的现象称为浸润。这些物质包括外来的或体 内代谢产生的，如炎性细胞或肿瘤细胞。,肿瘤浸润：是恶性肿瘤的生长特征之一，是肿瘤细胞和 细胞外间质在宿主多种因素调节下相互作用 的结果，是肿瘤转移的前奏。,*肿瘤的浸润和转移共同构成肿瘤的播散。,39,.,扩散与转移,扩散：指肿瘤在生长过程中向邻近或远处的蔓延，包括 向周围组织的直接蔓延和远处播散。,转移：为播散的一种方式，即肿瘤细胞脱离“母体”， 通过某种渠道（如血道、淋巴道、腔道等），运 转到与原发组织或器官不