尿沉渣管型篇

1、尿沉渣管型编，长治市第二人民医院检验科：薛复彬，尿沉渣管型编，一，管型定义二，管型形成反应历程和条件三，管型形态和分类四，管型临床意义五，常用染色法，一，尿沉渣管型定义，尿沉渣管型以某些有机物和无机物，如蛋白、细胞球和结晶等成分，与肾小管(远曲小管)在集合管内凝固聚合管型是尿沉渣中重要的成分，尿中出现管型常常提示肾实质损害。 管型类型鉴别结合临床症状，对急性或慢性肾炎、肾病综合征有特异性诊断意义，对糖尿病肾病、急性肾小管坏死、肾脂肪变性、肾盂肾炎、肝炎梗阻性黄疸、播散性血管内凝血、肿瘤等疾病的诊断与鉴别也有重要意义。 二、输尿管型的形成反应历程和条件，一、形成反应历程：尿蛋白和th蛋白是形成管

2、型的基础物质。 在正常情况下，这两种蛋白质含量极少，因此形成管型的机会很少。 病理状况是由于血管球基底膜通透性增高，大量蛋白质从血管球进入血管球，血管球的重吸收功能降低，许多蛋白质聚集在血管球远曲小管和集合管内，由于云同步存在浓缩、氧化和软骨硫酸酯类化合物，蛋白质在血管球腔内凝聚、沉淀，变成管型。 2、管型形成条件： (1)，尿蛋白和th蛋白浓度升高。 (2)、尿浓缩和肾小管内环境氧化。 (3)、有可以交替使用的肾单位。 三、管型的形态和分类，管型总是呈直线或弯曲的圆柱，其长度、粗细不同，但两侧平行，末端为钝圆的管型仅形成在血管球或集合管内。 主要类型有： 1、透明管型2、细胞球管型3、颗粒管

3、型4、蜡样管型5、脂肪管型6、宽幅管型7、其他管型4、管型的临床意义1、透明管型：透明管型的成分主要由T-H蛋白构成，还有白蛋白和氯化纳金属钍，在碱性尿中和稀释时溶解消失，无色透明。 一般为无色半透明的圆柱形或钝圆形，宽度为血红细胞的18倍。 大小、长度不一致，质量虽然薄，但有些颗粒或少量的细胞球附着在管型外，或者包含在其中。 透明管的参考值为0-1/LP。 偶见于成人浓尿、激烈运动之后。 病理情况：透明管型在发热、麻醉、心力衰竭、肾脏受到刺激后继续出现大量透明管型，云同步就能看到异常粗大的透明管型和血红细胞，有血管球上皮细胞球的剥离现象，肾脏病变严重的急性、慢性血管球肾炎、慢性进行性肾功能衰

4、竭、急性肾盂肾炎、肾淤血、恶性高血压、肾动脉硬化2、细胞球管型：细胞球管型是指含有脱落细胞，附着在凝结的蛋白质上的管型。 根据细胞球的种类分为血红细胞管型、白细胞管型、上皮细胞球管型。 血红细胞管型：管型中血红细胞长度相互粘连，无明显细胞球边界，部分不完整。 血红细胞形态完整、清晰，接近正常，易识别，溶血只能看到血红细胞残像。 正常尿没有血红细胞管型。 病理情况：从血红细胞管型来看，可见到血管球疾病和肾单位内有出血的急性血管球肾炎急性发作、肾出血、肾充血、急性血管球坏死、肾梗死、肾静脉血栓形成、恶性高血压等，亦可见到狼疮性肾炎、亚急性心内膜炎、IgA肾病等。白细胞管型：管型中含有因退化而坏死的

5、白细胞，一般是中性白血球，细胞球呈球形，另外呈团性重叠，白细胞的密合性强，因此通常可以呈块状，也可以单独存在，在可与上皮细胞球管型、血红细胞管型并存的普通光镜中，非染色标本、 白细胞难以与上皮细胞球区分，染色标本对能较好观察核和细胞质形态特征的中性白血球加酸后，可看到核分叶，但进行过氧化酶染色时，并显示呈阳性。 正常尿没有白细胞管型。 病理情况：从白细胞管型来看，提示肾实质上有细菌性感染病变，急性肾盂肾炎、肾脓肿、间质性肾炎中见非感染性炎症的肾病综合征、红斑狼疮肾炎肾移植移植排斥反应(见淋巴管型)。 肾上皮细胞球管型：管型含有血管球上皮细胞球。 可分为两种：一种管型由脱落的血管球上皮细胞球和T

6、-H糖蛋白组成，切片上皮细胞球和基底膜分离，脱落细胞球粘附的另一种管型在急性血管球管坏死时，细胞较大，形态变化，典型的上皮细胞球呈瓷砖状排列，充满管型。 细胞球大小各异，染色体组型模糊，有时有淡黄色，该管型难以根据其染色体组型与白细胞管型区别。 鉴别加酸能表现细胞核的史黛拉酶法染色为阳性，过氧化酶染色为阴性。 正常尿无肾上皮细胞球管型。 病理所见：见肾小管病变。 例如急性肾小管坏死、急性肾小管肾炎、子痫、间质性肾炎、肾病综合征、肾淀粉样变、慢性肾炎末期、重金属及其他化学物质、药物中毒； 也可见于毒性反应、肝炎、梗阻性黄疸等。 肾移植患者在移植术3天内出现肾小管上皮细胞球管型，是移植排斥反应可靠

7、的指标之一。 3、粒子管型：管型含有大小不同的颗粒物质，含量在1/3管型面积以上时，称为粒子管型。 颗粒来自蜕变的细胞球残渣、血浆蛋白、其他物质，这些个物质直接凝聚分为粗颗粒管型和细颗粒管型。 前者充满粗大粒子，常呈暗褐色，后者含有大量微粒，不透明，呈灰色或黄色。 健康人尿没有粗颗粒管型。 微粒管型在运动后很常见。 出现颗粒管型，提示肾脏有实质性病变。 脱水、发热，特别多见于急性或慢性血管球肾炎、肾病、血管球硬化症、肾盂肾炎、细小病毒性疾病、慢性铅中毒、肾移植、急性排斥反应、药物中毒等。 粗颗粒管型多见于病情严重者。4、蜡样管型：体积大，外观蜡样，呈浅灰色或浅黄色，质厚，折射性强，易折，边缘有

8、浓淡、大小不同的切口多，两端不齐，有时分节或扭曲。 蜡样管型的出现，是治愈后不良的征兆，提示病情严重，血管球管有严重的坏死和肾单位的慢性损害。 5、脂肪管型：外形与透明管型相似，管型内含有折射性极强的小脂肪滴，呈灰色。 脂肪管型的出现提示血管球损伤后上皮细胞球发生脂肪性变化，多见于脂质性肾病、慢性血管球肾炎或肾病综合征等。 宽管型：宽度是一般管型的26倍，与蜡样管型相似，质地薄，隐藏在破损扩张的尿管、集合管或乳头管中形成，任何管型都可以形成宽管型，但颗粒和蜡样管型很多。 7、其他管型：达林顿管型：管型中含有多种成分的管型。 细菌管型：管型的透明基质含有大量细菌。 这种管型的出现常见于肾脓肿毒性

9、疾病。 真菌管型：管型含真菌，需用特殊染色鉴别。 尿中出现真菌管型，可诊断原发性及播散性真菌感染，也可作为治疗中的测定。 管型：管型的透明基质含有尿酸盐、草酸钙元素或草酸盐结晶等。 晶体的临床意义与相应的晶尿相似，没有特殊的临床意义。血小板管型：管型基质中含有血小板，可见于DIC患者的尿液。 肌红蛋白管型：肌红蛋白管型呈淡橘红色，是压迫伤和大面积烧伤后急性肾功能衰竭肌红蛋白进入肾小管而形成的。 血型系统：管型基质含有破裂的血红细胞和血色素，呈褐色。 血管型的出现，显示血液流入尿细管形成以血红细胞为中心的管型，提示肾脏有出血性疾病。 血色素管型：同质化输尿管型或血红细胞管型的血红细胞破碎而形成，有时由异型输血引起溶血的患者尿呈褐色。 胆色素管型：管型含有大量非晶性胆色素颗粒，呈黄色，常见于严重黄疸患者的尿。 胆固醇管型：管型含有大量胆固醇脂质，具有特殊的重复弯曲性。1、Sternheimer-Malbin染色法： Sternheimen-Malbin(S-M )是