局部解剖学：肾、肾上腺.ppt

1、肾和肾上腺的局部解剖和位置位于脊柱的两侧，与两个肾的门相对，上极稍微靠近右肾的上端，其是平的T12，下端是平的L3。左肾的上端是平的T11，下端是平的L2。第12根肋骨斜交于左肾后中部和右肾后上部，并突出于体表。在右侧中线两侧2.5厘米和7.5-8.5厘米处画两条垂直线，分别穿过T11和L3棘突画一条水平线。两个肾位于由垂直和水平标记线形成的两个四边形中。肾门体表投影位于腹部前壁第9根肋骨的前端和腹部后壁，当肾脏病变时，常伴有压痛或叩诊痛。邻近肾脏，上隔膜的疏松结缔组织邻近肾上腺，肾盂和输尿管位于下半部，腹主动脉位于左肾内侧，左、右腰交感神经干位于下腔静脉内侧，两个相邻肾脏前面有不同的毗邻关系

2、。左肾前上部为胃后壁，中部为胰腺，下部为空肠袢和左结肠曲，右肾前上部为肝右叶，下部为右结肠曲，内部为左肾伴十二指肠降段。注意不要损伤胰腺体和胰腺尾部的右肾，以免损伤十二指肠降部、第12肋上方和第12肋下方与膈肌相邻的部分。除了肋下血管和神经外，腰大肌及其前泌尿生殖神经也是由内向外的。在肾脏手术中需要切除第12根肋骨时，如腰方肌及其前髂腹下神经和髂腹股沟神经，应注意保护胸膜，以免引起气胸和肾周炎症或脓肿。当腰大肌受到刺激时，可能会发生痉挛，从而导致患侧下肢弯曲。肾门，被称为肾门，被称为肾门。进入和离开肾门的肾血管、肾盂、神经和淋巴管的边缘称为肾唇。前唇和后唇有一定的弹性。当手术需要分离肾门时，拉

3、动前唇或后唇可以扩大肾门，暴露肾窦。肾门包围的腔隙穿入肾实质是指肾窦被肾血管、大小肾盏、肾盂、神经、淋巴管和脂肪所占据，肾蒂为肾蒂，由肾血管、肾盂、神经和淋巴管进出肾门组成。肾蒂的主要结构有规则地从前到后排列，肾动脉、肾盂从上到下排列，肾动脉、肾静脉、肾盂、肾动脉、甚至第12腰也是如此。由于腹主动脉位于左侧，右侧肾动脉比左侧长，并通过下腔静脉的后部进入肾脏。肾动脉起始部的平均外径为0.77厘米，肾动脉的数量多为一条。肾动脉是分段的。在肾甲(初级分支)进入肾门之前，分为前、后分支(次级分支)，再由后分支进一步分为甲段(三级分支)。在肾窦中，前干位于肾盂前方，分为上段、上段、下段和下段.后干位于肾

4、盂后面，进入肾脏后延续至后段。每个甲段有一个独立的供血区，动脉之间没有吻合。肾段，即由每条动脉供应的肾实质区域，称为肾段。有五个肾段，即上段、上前段、下前段、下段和后段。肾段的存在为肾局部病变的定位和肾部分切除术提供了解剖学基础。肾动脉变异和肾变异是常见的。从肾脏上端进入肾脏而不经过肾门的动脉称为上极动脉，从肾脏下端进入肾脏的动脉称为下极动脉.上、下两极始于肾甲、腹主甲或腹主甲的交点肾动脉中风的变异，一些肾动脉从肾静脉水平以下的腹主动脉开始，向上穿过肾静脉的后部，然后绕到前面进入肾门。这种肾动脉可压迫肾静脉，这可能是立位高血压的原因之一。肾静脉与肾内动脉不同，广泛吻合，无节段性，一条静脉结扎不

5、影响血液回流。肾内静脉在肾窦内合并成两个或三个分支，然后在离开肾门后合并成一个主干，在肾动脉前方延伸并水平合并到下腔静脉。大多数肾静脉是一条，少数有两条或三条，这在右侧更常见。肾脏两侧的分支是不同的。除了左侧肾上腺、左侧睾丸(卵巢)和腰部外，左侧肾的分支仍与周围静脉相吻合。由于左侧睾丸静脉以直角流入左侧肾静脉，其血流可能受到一定程度的阻碍，这是精索静脉曲张的诱因之一。半数以上与腰五相连通，腰五与腰升五相连通，腰升五与椎五丛相连通。因此，左肾和睾丸的恶性肿瘤可以通过这种方式转移到大脑。右肾通常没有肾外分支。左肾静脉和右肾静脉的区别在于左肾静脉较长，右肾静脉较短。左侧肾上腺v和左侧睾丸(卵巢)v汇

6、聚到左侧肾v，而右侧汇聚到下腔静脉。左肾v的附属分支与外周v一致，但右肾v不一致。淋巴管和肾内淋巴管分为浅层和深层。浅层位于肾纤维膜的深层，引流肾包膜及其肾脂肪囊的淋巴。深层组位于肾血管周围，引流肾实质淋巴。浅淋巴管和深淋巴管相互吻合，在肾蒂处合并成较厚的淋巴管，最后合并成各组的腰淋巴结。右肾前部收集的淋巴管分别注入前腔静脉、主动脉间腔静脉和前主动脉。右肾后部的收集淋巴管注入腔静脉，然后注入层粘连蛋白。左肾前部收集的淋巴管注入前主动脉层和侧主动脉层。将左肾后部的收集淋巴管注入动脉起始处的外侧主动脉层。这些淋巴结可能与肾癌有关。肾由交感神经和副交感神经控制，同时具有内脏感觉神经。肾脏的交感神经和

7、副交感神经起源于肾丛(位于肾动脉上方和周围)。一般认为，分布在肾脏的神经主要是交感神经，副交感神经可能只终止于肾盂平滑肌。肾脏的感觉神经与交感神经和迷走神经的分支一起运行。由于分布在肾脏中的感觉神经纤维都穿过肾丛，因此切断或封闭肾丛可以消除肾脏疾病引起的疼痛。肾被膜由外向内分为三层：肾筋膜脂肪被膜纤维被膜、肾筋膜肾筋膜(Gerota筋膜)，肾筋膜坚韧，可分为前、后两层(前层为前筋膜，后层为后筋膜)。因为肾的前筋膜和后筋膜在肾下不相互融合，并向下与直肠后间隙相通，所以腹膜后气道造影术可在骶骨前通过这一途径进行。肾筋膜内有许多结缔组织纤维束，它们穿过脂肪囊与纤维囊相连，对肾脏有一定的固定作用。由于

8、肾筋膜的下端完全开放，当腹肌变弱时，肾周围的脂肪减少，或出现内脏下垂，肾的活动度会增加，并形成向下的肾下垂或游走肾。如果出现脓性肾炎或会阴部积脓，脓液会顺着肾筋膜扩散。脂肪囊，也称肾床，是一层脂肪组织，成人的厚度可达2厘米，与肾脏组织相对，肾上腺，肾上腺，概览，位于腹膜后间隙，脊柱两侧，第11胸椎高度，两肾上端，属于腹膜外器官，是成对的内分泌器官。左侧肾上腺呈半月形，右侧肾上腺呈三角形，高约5厘米，宽约3厘米，厚0.5厘米，重57克。肾上腺和肾被肾筋膜包裹在一起。腹膜后气体注射血管造影能显示肾上腺的轮廓，对肾上腺疾病的诊断有一定的意义。左肾上腺前上部通过网膜囊与胃后壁相邻，下部与胰尾和脾血管相

9、邻。靠近腹主动脉的右侧肾上腺前部是肝脏，前外侧上部没有腹膜，直接与肝脏的裸露区域相邻。内缘靠近下腔静脉。左右肾上腺的两侧都在横膈膜后面。肾上腺和肾上腺动脉之间有腹腔神经丛。肾上腺动脉包括上、中、下肾上腺动脉，起源于膈下动脉、中肾上腺动脉、腹主动脉、下肾上腺动脉、肾动脉和肾上腺静脉。通常有一条左肾上腺静脉，通常只有一条左肾上腺静脉与左肾静脉合并，右肾上腺静脉与下腔静脉合并。因此，在右肾上腺切除术中结扎肾上腺静脉时应注意保护下腔静脉。输尿管，输尿管是位于腹膜后间隙的细长管状器官，位于脊柱两侧，一个在左侧，一个在右侧。上端始于肾盂，下端止于膀胱，成人膀胱约2530厘米长。输尿管通常分为三部分：腹部(

10、腰段)，从肾和输尿管的交界处到髂血管的交叉点；骨盆部分(骨盆段)，从髂血管到膀胱壁；在壁内(膀胱壁段)，它倾斜穿过膀胱壁，最后到达膀胱粘膜的输尿管口。输尿管的腹部约1314厘米长，向下倾斜至靠近腰大肌前方的内侧，睾丸(卵巢)血管略低于腰大肌的中点，斜穿过其前方。输尿管腹部体表投影：相当于腹部前壁的半月线；腹部后壁与腰椎横突顶端的连接大致相同。输尿管腹部的上端和下端分别是解剖学上的第一和第二狭窄部分。肾与输尿管连接处的直径约为0.2厘米；髂血管直径约0.3厘米；中间部分较厚，直径约0.6厘米。输尿管狭窄常为结石梗阻，尤其是肾盂输尿管连接部狭窄，是肾积水的重要原因之一。男性输尿管，女性输尿管，右侧

11、输尿管有十二指肠降段，结肠血管升段，回肠末端在腹部前方，右侧与盲肠和阑尾相邻，因此回肠后部阑尾炎常引起右侧输尿管炎，尿中可出现红细胞和脓细胞。在左侧输尿管腹部前方，有十二指肠和空肠血管、降结肠血管，睾丸(卵巢)血管也斜交于输尿管腹部前方。当到达骨盆上口时，两侧的输尿管穿过髂外血管的起点进入骨盆。由于输尿管腹部大部分与升结肠和降结肠血管相邻，所以在进行左半结肠或右半结肠切除术时，应注意保护输尿管腹部。输尿管变异是罕见的。输尿管梗阻易发生在下腔静脉后，有时需要手术将其移至正常位置。双肾盂和双输尿管的走行和开口也有所不同。例如，向膀胱开放双输尿管可能不会导致生理功能障碍，但是如果其中一条输尿管向膀胱外部开放，特别是在女性中，它可能在外尿道口附近或阴道内开放，这可能由于缺乏括约肌控制而导致持续的尿漏。输尿管和腹部的血供是多源的，其上部由肾动脉和下极动脉的分支提供。下部由腹主动脉、睾丸(卵巢)动脉、第一腰椎动脉