肌肉骨骼组织的病理生理及ppt课件

1、1、肌肉骨骼组织病理大姨妈及其愈合反应历程2、关节和关节周围软组织的急性和慢性损伤是骨科诊疗活动中的常见病。 韧带、肌腱、肌肉和骨骼损伤的评估和治疗技术也不断发展。 在临床工作中，我们越来越感到研究软组织损伤的反应历程与愈合的必要性和重要性。 本节简要回顾肌腱、韧带、肌肉等软组织的组织学结构、病理大姨妈，并简要回顾它们的愈合与修复反应历程。3、创伤的愈合结缔组织损伤的愈合是一个复杂的过程，包括细胞球之间的相互作用、细胞球外基质、生长因子、炎症反应的调节。 任何环节发生问题都会引起瘢痕形成和功能故障，不能恢复正常的组织架构和功能关系。 创伤愈合过程分为炎症期、增殖期和成熟期。 炎症期(infla

2、mmatory )伤口早期局部有一定程度的组织坏死和血管断裂出血，数小时内出现炎症反应，表现为充血、浆液渗出和白细胞游离，因此局部红肿。 白细胞以中性白血球为主，3天后以宏命令噬菌体为主。 伤口中血液和渗出液中的纤维蛋白原很快凝固形成凝块，凝块表面干燥形成痂皮，凝块和痂皮起到保护伤口的作用。 4、增殖期(proliferative )约从第3天开始从伤口底部和边缘形成肉芽组织，使伤口平整。 毛细血管以每天约0.6 mm的1.0速度生长，其方向几乎垂直于创面，呈接头状哩溜歪斜。 因为肉芽组织没有神经，所以没有感觉。 从5.6开始，胚胎成纤维细胞产生胶原纤维，随后1周内胶原纤维形成活跃，随后逐渐缓

3、解。 随着胶原纤维的增多，瘢痕形成过程出现，创伤后1个月左右瘢痕完全形成。 由于局部张力的作用，瘢痕中的胶原纤维可能最终与皮肤表面平行。 血小板衍生生长因子(PDGF )紧随生长因子-(TGF-，5，成熟期(maturation )的重建过程以胶原蛋白的合成和分解形式实现，其中合成占主导地位。 注意：创伤愈合任何时期(炎症期、增殖期、成熟期)均受损伤部位、伤口大小、供血情况、局部机械因素等因素的影响。 在损伤的处理过程中，将这些个因素考虑在内，有助于损伤的愈合。 6、肌腱、解剖结构肌腱是连接肌肉与骨骼的强力结缔组织结构。 其主要功能是传导力。 因此，肌腱的收缩性相对较小。 腱由致密的胶原纤维束

4、构成。 其主要细胞组分为胚胎成纤维细胞，在胶原纤维束之间平行排列产生胶原蛋白和蛋白聚糖。 胶原是肌腱的主要成分，其中型胶原占肌腱干重的86%。 三分之一的I型胶原分子由甘氨酸、脯氨酸和羟脯氨酸三个氨基酸构成。 在正常肌腱中发现少量的型胶原蛋白在损伤的肌腱中，型胶原蛋白增加。 胶原纤维呈线状、螺旋状或交错走行，并由纤维细胞球基质腱内膜分隔成束。 7、正常肌腱横断解剖图，8、肌腱的外观结构主要取决于其在体内的部位和功能。 做直线运动的肌腱经常被稀疏的结缔组织包围着。 剧烈弯曲的肌腱，就像手的屈肌腱一样，外有二重腱鞘，其作用相当于滑轮。 鞘的内外层有滑膜细胞球，产生滑液，支撑肌腱打滑。 有腱鞘的肌腱

5、，无血管区域的营养供给也主要由滑液组成。 对于云同步，肌腱的结构取决于它所处的力学环境。 例如，需要能承受很大压力的腱，它看起来像纤维软骨，适应压力负荷。 肌腱的外观结构，9，肌腱的生物力学特性，肌腱是人体内最强的软组织组织架构之一。 这是由胶原纤维自身的抗张强度和拉伸方向的排列决定的。与其他软组织类似，肌腱也显示了黏弹性材料的特点。 例如，肌腱的伸长取决于所给予的力、力的速度、运动状况。 肌腱也同样伸长。 肌肉等长收缩时，肌腱伸长，肌肉收缩到更大的空间，但其全长不变。 影响1.0、肌腱的生物科学性能的因素，解剖部位的功能训练年龄，肌腱的急性损伤，原因直接原因：挫伤、撕裂、过度牵引等间接因素：

6、解剖部位、血供、骨成熟度等，1.1、肌腱的愈合、损伤后，损伤部位血肿形成与机械化，血管侵入，胚胎成纤维细胞与毛细血管侵入，型胶原基质沉积。 随着时间的延长，在机械压力的刺激下，型胶原占支配地位，排列成束状，行走和张力方向平行，取代原来的组织架构，但结构和组成与原来的结构和组成不同。 如果保持正常肌腱单位的长度张力关系，就不会发生纤维变性，肌腱愈合后也同样被稀疏的蜂窝抢先版组织包裹，容易滑动。1.2、肱骨内上髁炎愈合失败的组织病理学检查，1.3、肌腱修复，肌腱损伤开放性多，截肢多见，并发神经损伤和骨折等多发生闭合性撕裂。 肌腱断裂后，相应的关节失去了活动功能。 在1.2时间内伤口完好，污染重，肌

7、腱缺损小，条件允许时应争取早期缝合肌腱。 术后肌腱粘连仍是肌腱手术的最大难题，术中遵循肌腱损伤的治疗原则，采用损伤少的操作技术，熟练掌握肌腱修复方法，术后早期功能练习可减少粘连，取得良好效果。1.4、肌腱的疲劳损伤、原因：过度使用处理：积极休息，做伸展运动，非甾类化合物类消炎剂，慢性疲劳损伤的病理大姨妈，腱骨接合发生的损伤为肌腱炎，患者可感觉到腱与腱骨接合的皮肉之苦。 肌腱炎很少发生在肌腱接合部，但在这里肌劳损的发生率很高。1.5、运动损伤的荷尔蒙激素治疗、糖皮质激素注射治疗炎症早期的治疗不符点可以减少白细胞渗出，降低其趋化活性，从而延缓创伤修复机制的启动，在未来的研究方向、肌腱愈合过程中细胞

8、球反应生长因子与细胞因子的愈合反应开始与维持过程中作用肌腱的慢性， 疲劳性损伤评估(原因、反应历程)、1.6、韧带、韧带的解剖结构、韧带是连接骨、软骨的特殊致密结缔组织，其功能支持关节. 韧带中的主要细胞球类型是胚胎成纤维细胞。 胚胎成纤维细胞的超微结构含有完整的粗面内质网和高尔基复合体，它们可以合成大量的蛋白质。 韧带主要含有由胚胎成纤维细胞产生的非细胞组分。 胚胎成纤维细胞外周的非细胞球基质是纤维和非晶基质，韧带中的纤维主要是I型胶原(90% )和少量III型胶原，也有网状纤维和弹性纤维。 在特定的韧带中，胶原纤维沿张力方向分布，因此与韧带的强度有关。 研究表明，1.7、膝关节韧带、1.8

9、、膝关节韧带和肌腱(从背后看)、1.9、韧带的生物力学特性，韧带的受力应变曲线与胶原组织相似。 韧带具有可恢复的弹性区域和不可恢复的“限制点”。 1500牛顿(n )的负荷损伤人前十字交叉韧带，此时韧带已延长安静长度的约60%。 韧带断裂与外力施加的频率有关，负荷大，极端拉伸时，韧带容易损伤，且快速变形(deformation )以较慢的速度消耗更多的能量。 在慢速变形中，附着端最弱，易发生撕脱性骨折。 在较快的速度下，越接近大姨妈情况，撕脱性骨折和韧带内撕裂伤的发生率越接近。 速力负荷引起的撕脱性骨折通常发生较大的骨东鳞西爪，这也与临床观察一致。、2.0、Kennedy等人测定了与马膝关节有

10、关的不同韧带的强度，发现前十字交叉韧带和胫骨侧副韧带在快速慢速度运动中具有大致相同的张力强度，后十字交叉韧带为上两者的2倍，这表明不同韧带的损伤反应历程各不相同，但后十字交叉韧带的显微镜下和液体流变学证实的韧带断裂在外观上仍基本完整。生物力学、2.1、制动、恢复活动和运动对韧带的影响，Laros等在周不同制动条件下研究犬内侧副韧带，发现关节制动对韧带胫骨附着部骨吸收减弱。 制动后，灵长类前十字交叉韧带的依从性提高，最大负荷阈值下降39%。 对这其间、小张的锻炼没有明显改善这种情况，小周的再活动功能锻炼也没有完全恢复。 研究了引起上述变化的生化基础，结果表明，制动9周后，犬和兔膝关节周围结缔组织

11、的水、玻璃酸、4-软骨素和6-软骨素浓度明显下降。 2.2、Klein等人报道，兔后肢软组织中胶原蛋白反转交错增加导致了胶原纤维的不成熟性性交(cross-linking )，但他们进一步研究发现，骨中胶原蛋白缺损更明显，韧带在骨的弱表兄弟处易撕裂通过计算韧带强度，Amiel等人认为如果从制动关节剥离，韧带本身会变得更柔软。 胶原反转交错的增加引起胶原纤维序列紊乱，失去了机械外力的定向控制作用，他们进一步研究的结果表明，只有制动后增加的反转交错胶原残留，制动后胶原含量明显丧失。2.3、急性韧带断裂和愈合，组织愈合部位的一盏茶血液供应对损伤后的组织愈合是必要的。 韧带是血管较少的组织，显微血管造

12、影和组织学研究表明，其主要血不是由骨的结构供给，而是由周围软组织供给。 以在先十字交叉韧带为例，膝盖骨下脂肪垫和滑膜分支是供血的主要来源，手术中保护或解剖修复这些个组织具有重要临床意义。 在轻度扭伤发生后的周，受伤滑膜组织、韧带和关节囊出现浮肿、胚胎成纤维细胞增生、淋巴球浸润，在近骨附着部更为明显。 扭伤后周、滑膜有炎性反应，韧带和关节囊周围软组织有胚胎成纤维细胞增生。 周，无外观所见，细胞球反应消失。 在第二周之前用纤维状组织完成修复。2.4、重扭伤也发生了同样的变化，但关节软骨表层发生了纤维变性，韧带愈合过程经过了一周。 Jack观察了猫内侧副韧带撕裂后自各儿愈合过程中撕裂场所的组织学变化

13、。 最初，裂端之间充满血液，之后，凝血块变为从周围的哈尼抢先版组织生长的稀疏肉芽组织。 韧带断端充血，高度血管化。 撕裂4d，侵入肉芽组织的增殖性胚胎成纤维细胞产生新的胶原纤维。 这个过程不断发展。 周的切断端之间用平行的胶原纤维架桥，连接原韧带纤维。 第7周，血管反应消失，胶原纤维粗大排列成束状，第7周，韧带外观除局部略增厚外基本正常。2.5、骨骼肌与肌腱相连，骨骼肌结构和大姨妈特征是典型的肌肉，分为中部肌腹和两端肌腱。 肌腹是肌肉的主体部分，由横纹肌纤维组成的肌束聚集而成，颜色红、柔软而有收缩力。 腱呈索条或扁平带状，由平行的胶原纤维束组成，颜色白，有光泽，但无收缩力，腱附着在骨上，与骨膜

14、结实。 骨骼肌由5个主要组织成分组成： 1、收缩器2、结缔组织3、肌腱连结4、周围神经系统5、供血系统、2.6、主要肌肉形态、2.7、骨骼肌纤维肌浆丰富，其中除肌红蛋白纤维之外，含有肌红蛋白、腺粒体、糖原粒子和少量脂滴。肌红蛋白的分子结构类似于血色素，与氧结合，起到储藏氧的作用。 肌红蛋白与腺粒体、肝糖粒子和脂滴一起构成了肌纤维收缩的能量供应系统。 每个肌纤维的外部摇镜头都有基膜。 筋膜与基底膜之间可见突起较多的细胞球，核呈扁平圆形，有颜色，核清晰，该细胞球称为肌卫星细胞(muscle satellite cell )。 生长的肌组织数量多，成年时减少，认为骨骼肌损伤时，肌卫星细胞分裂繁殖，参

15、与骨骼肌再生。 骨骼肌的精细结构、2.8、骨骼肌纤维分类根据形态、功能而有所不同，骨骼肌纤维分为3类，每肌3种纤维构成比例不同。 1由于红肌纤维这样的肌纤维富含肌红蛋白和腺粒体，呈暗红色、z线宽，其能量源主要依赖氧化。 红肌纤维的收缩是缓慢而持续的，另外，也被称为缓缩纤维。 2白肌纤维样肌纤维肌红蛋白和腺粒体少，肌红蛋白多，呈淡红色，z线狭窄，其能量源主要通过无氧发酵分解。 白肌纤维收缩快，但由于持续时间短，所以被称为收缩快。 诸如3 -中间型肌纤维的肌纤维的结构和功能位于前者和后者之间。2.9、骨骼肌纤维、3.0、人骨骼肌纵截面、3.1、骨骼肌染色切片、3.2、骨骼肌损伤与修复的病理大姨妈如

16、下：上述5个主要组织成分之一被破坏，功能故障引起骨骼肌损伤与功能故障。 原因：直接机械损伤(挫伤、撕裂、肌牵引过剩)间接反应历程(近端血管和神经损伤)，损伤和修复的病理生理学反应历程决定了损伤后恢复的速度和程度。 功能恢复取决于收缩器、结缔组织、神经血管结构三者的恢复情况。 在3.3、变性、骨骼肌损伤的第一阶段肌肉纤维退化。 这种内因性变性与血供给无关，是内因性蛋白酶活性增强所造成的细胞球破坏所致。 局部集中了细胞球。 接着，开始了外来性、细胞球介导的肌肉纤维开裂过程。 通常认为纤维破坏和细胞球浸润发生在严重的肌肉损伤之后。 但是，最近的研究表明，光镜下没有明显的变化，研究人员已经用电子显微镜

17、观察到肌肉亚细胞球水平的显着变化，这可能是损伤后肌肉收缩力下降的原因之一。 因此，即使肌肉的组织学外观“正常”，也不一定具有正常的收缩功能。3.4，再生，许多实验研究提到了“卫星细胞”。 存在于肌纤维的周围，是肌肉再生的源泉。 如果恢复神经支配和再血管化，失去神经支配，虽然肌肉的再生过程还在进行，但之后的功能恢复必须在恢复神经支配之后。 同样，微血管血流灌注的恢复也对肌肉功能的恢复很重要。3.5、重要概念之一：卫星细胞成年哺乳动物骨骼肌细胞球对各种大姨妈刺激反应有较强的适应力：如生长、训练和损伤，该适应过程的发生很大程度上依赖骨骼肌卫星细胞。 位于平稳期的卫星细胞与成熟的肌纤维细胞球相比有显着差异，表现为卫星细胞位于肌纤维膜和基质之间的切口。 成熟的骨架肌纤维细胞球终分化，无增殖能力，因此肌肉生长和再生可完成卫星细胞。 通常情况下，卫星细胞不分裂或静止，肌肉一旦损伤，卫星细胞就会增殖，表达肌标识牌物质(也称为肌成纤维细胞)。 最后，这些个细胞球再融合已存在的骨骼肌纤维，融合形成新的肌纤维，3.6、膝关节周围的肌肉和肌腱、3.7、膝关节周围的肌肉(前)、3.8、膝关节周围的肌肉(外侧)、39，膝关节周围的肌肉(内侧)、40，一些重要的损伤、挫伤是肌肉、肌腱、关节许多挫伤并不严重，采取立即休息、冷却、压迫患肢抬起等措施，伤口可以很好地控制。