教学查房范本(全科)肾病综合征PPT参考课件.ppt

1、肾病学-一般教育病房肾病综合征(nephrotic syndrome)，海口市人民医院，1，病房目的，明确林爽诊断步骤，建立准确的林爽事故肾病综合征定义，诊断和治疗熟悉肾病综合征相关并发症，疾病严重度评价宿迁综合征的慢性疾病管理要点掌握肾病综合征秋山幸二原则，以及鉴别诊断？治疗原则？病情评估？缓慢的疾病管理和秋山幸二？3，轮阶段，1，报告医疗记录2，病房补充和相关体检3，讨论分析，4，部队补充，目前病史：疾病前注意？疾病发生后伴随症状？诊断和治疗中？历史：原来的疾病？个人史：职业和生活习惯？家族史：5，案例特征，案例特征：1，症状2，体征3，实验室和辅助检查，6，问题1:林爽诊断，林爽诊断：标

2、准：实验室检查？7，定义，(1)大量蛋白尿：24小时尿蛋白3.5g以上或50m/(kgd) (2)低白蛋白血症：血浆白蛋白低于30g/l(3)高脂血症(4)水肿原发性肾病综合征？继发性肾病综合征？症状，征象？实验室检查？10，主要和次要识别？继发性肾病综合征？1、感染(细菌、病毒、寄生虫)2、药物3、毒素和过敏原4、肿瘤(实体肿瘤、血液系统肿瘤)5、全身疾病(SLE、过敏性紫癜、血管炎等)6、代谢性疾病(SLE) 抗ena抗体剂，2个血管炎(ANCA)，抗GBM抗体，抗磷脂抗体等，13个，问题3:原发性肾病综合征病理，病理分类？14，问题3:病理诊断，一，小病变肾病2，系膜增生性肾炎3，膜增生

3、性肾小球肾炎(也称为系膜毛细血管性肾小球肾炎)4，膜性肾病5 光学显微镜肾小球基底膜(GBM)扩散非后上皮细胞下免疫复合物在肾小球内明显细胞增殖免疫荧光IgG和C3毛细管壁粒子样品沉积电镜沿GBM皮下颗粒电子致密沉积沉积，17，问题4:功能诊断？ 慢性肾脏病定义，分期？18，慢性肾脏病，定义2002 K/DOQI指南1)肾脏损害3个月，肾脏损害表现为肾脏结构或功能异常，伴/GFR减少，以下之一：肾脏病理异常；血液或尿液成分异常，影像异常等肾脏损伤指标。2)GFR60ml/min/1.73m23个月有或没有肾脏损害证据。19，Cockcroft-Gault公式：内源性肌酐清除率Ccr=(140-

4、年龄)重量(kg)/72sbr (mg/dl)，简化女性0.85 MDRD公式，22，感染，危害：感染是肾病综合征的常见并发症和主要死亡原因，影响肾病综合征的疗效，导致肾病综合征复发。原因：应用大量蛋白质损失引起的蛋白质营养不良、免疫功能障碍、糖皮质激素、细胞毒性药物等。一般感染部位：呼吸机、尿路、皮肤。23，血栓，栓塞，原因？24，血栓，栓塞，原因：肾病综合征中的高凝状态。1、血液粘度增加：有效血容量减少和高脂血症引起的2、凝血、抗凝和纤溶系统不平衡：凝血因子合成损失、抗凝因子和纤溶系统丢失合成3、血小板功能亢进4、利尿剂和糖皮质激素增加高凝血的一般部分：肾静脉、肺血管、下腔静脉，26，急性

5、肾损伤，定义2002 K/DOQI指南可诊断为AKI: 48小时内Scr上升26.5 mol/l (0.3mg/dl)以上的情况之一。Scr上升是基准的1.5倍以上，确认或估计在7天内发生。小便量0.5毫升/(kgh)，6小时以上。27，28，急性肾损伤，一般损伤因素？29，急性肾损伤，1肾外因素：肾前血流动力学变化；肾静脉血栓(约骨部位疼痛和腹部疼痛，程度不同的血尿增加，肾功能下降)；肾毒性药物的作用(药物性急性间质性肾炎)。30，急性肾损伤，2。肾内因素：肾间质水肿为肾小管狭窄、肾小管高血压；蛋白质管阻塞了肾小管。急性肾小球肾炎是NS的原发，肾功能迅速下降。个别肾实质AFR经常发生在膜增生

6、肾小球肾炎、局部节段肾小球硬化等病理部分。31，急性肾损伤，特发性肾功能衰竭机制：肾间质高水肿，肾小管和大量蛋白质管阻塞肾小管高压，间接肾小球滤过率突然下降，导致急性肾脏实际肾功能衰竭。性能：50岁以上患者，特别是小液病型肾病患者多，没有明显原因，没有尿液或尿液，没有扩张利尿效果。病理：肾小球病变轻微，肾间质充满严重水肿，肾小管动脉正常或少数细胞变性、坏死、肾小管内可能有很多蛋白质。32，问题6:全面诊断？诊断？33，诊断，原发性肾病肾病肾病综合征慢性肾病1期，34，治疗原则，一般治疗症状治疗抑制免疫和炎症反应脂质下降治疗抗凝治疗，35，问题7:一般治疗：饮食？蛋白质？热量？盐？水？36，一般

7、治疗，休息高质量蛋白质饮食(0 . 81 . 0g/kg . d)；确保足够的热量(3050 kcal/kg . d)；低盐减肥(3gd，一个矿泉水帽)；多用途不饱和脂肪酸和富含可溶性纤维的食物。水：注射量，37，症状治疗，利尿剂水肿利尿剂(furosemide)噻嗪利尿剂(hydrochlorothiazide)钾利尿剂(spillonolactone)应该慢；应该慢。快速利尿剂只适用于肺水肿患者全身水肿严重的情况。23L/d腹水但外周水肿不明显：0.30.5L/d ACEI/ARB使用注意事项？39，抑制免疫和炎症反应的主要治疗，糖皮质激素(泼尼松，强的松龙)细胞毒性药物(环磷酰胺)环孢素

8、/他克莫司？其他，40，问题9:肾病综合征激素使用原则？开始脚(1.0mg/Kg/d，812w)缓慢减少(每12周减少10%)长期裴珉姬(最小有效容量10mg/d裴珉姬6个月以上)，41，问题10:长期激素副作用？皮质功能亢进综合症。万月脸、水牛等、高血压、多毛、糖尿病、皮肤变薄等感染诱发或恶化，引起消化性溃疡，引起高血压和动脉硬化性骨质疏松症、肌肉萎缩、伤口愈合延迟精神病和癫痫，42、激素副作用、突然停药反应：肾上腺皮质萎缩或功能障碍。长期投药者如果减少得太快或突然停药，肾上腺皮质功能可能会不完整。如果出现压力状态，体内就会缺乏糖皮质激素，导致肾上腺危机。病情逆转。，43，问题11:抗凝征？ALB小于20g/L膜性肾病：ALB小于25g/L其他，44，肾病综合征抗凝治疗，肝素或低分子肝素化法或香豆素类药物；血栓，栓塞患者尽快接受溶栓治疗。抗凝剂及溶栓治疗应避免过量出血。45，使用调脂剂，所有患者需要调脂剂干预吗？应该使用降脂药物的情况是什么？46，问题12:秋山幸二和管理？状态评估，秋山幸二？慢病管理？预防和检查？47，评价状态的严重性，1，生命体征评价，确认高危患者2，从并发症评价3，评价自己的疾病进展情况4，评价治疗反应，48，秋山幸