一般状态评估.ppt

1、一般状态评价、发表：陈丽、张占霞、1、一般状态评价，内容包括性别、年龄、体温、脉搏、呼吸、血压、发育和营养、意识状态、表情、体位、步态等。 方法：以视诊为主，配合触诊。2、1、性疾病对性特征的影响性染色体的异常性与某疾病的发病率的关系、3、性、某疾病或药物对性特征的影响1、肾上腺糖皮质激素或性荷尔蒙激素； 2、性染色体异常出现两性畸形3、肾上腺机能亢进引起女性患者男性化。 性别与发病率的关系： 1、甲状腺疾病、系统性红斑狼疮多发于女性；2、消化道肿瘤多见于男性。4、2、年龄、注意年龄与某些疾病的发生和预后的关系、5、年龄、年龄与某些疾病的发生和预后的关系佝偻病、麻疹婴儿子和小盆友多见结核是蓝的

2、、少年多见动脉硬化、冠心病多见老年人。 虽然小二哥容易病愈，但老年人比较慢。6、生命活动的存在和质量的重要标志。三、生命体征、七、包括生命体征、体温、呼吸、脉搏、血压。8、体温(t )、参考范围：口测法36.337.2肛门测法36.537.7腋下测法3637临床意义：大姨妈状况： 2.4时间内变动幅度不超过1发热：可见到感染、外伤、罹患癌症、脑血管事故及各种体腔内出血等。 体温过低：休克、严重营养不良、甲状腺功能下降和暴露于低温环境。 9、脉搏(p )，脉搏律紧张度动脉壁状态强弱波形，1.0，常见异常脉搏波形，水冲动：脉搏骤降，剧烈有力。 血压增大，多见于甲状腺机能亢进症、重度贫血、主动脉瓣闭

3、合不全、先天性心脏病动脉导管未闭合、动静脉瘀等。 奇脉：吸气后脉搏明显减弱或消失，又称为屏住呼吸的脉搏。 可见于大量心包积液、狭窄性心包炎等。 交替脉：指节奏规则中强弱交替出现的脉。 是早期左心功能不全的重要征象之一，常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死等。1.1、呼吸(r )、呼吸运动呼吸频率和深呼吸节律、1.2、呼吸运动、呼吸运动类型：腹部呼吸，胸式呼吸胸式呼吸减弱，腹部呼吸增强：肺炎，重症肺结核和胸膜炎，肋间神经痛，肋骨骨折。 胸式呼吸增强、腹部呼吸减弱：腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔巨大肿瘤和宫内孕晚期。 呼吸困难：吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难，1.3，呼吸频率和深度

4、，正常呼吸过速呼吸深速呼吸浅速，1.4，呼吸频率和深度的变化，1.5，呼吸节奏，正常成人呼吸节奏均匀井井有条。 潮氏呼吸：呼吸由浅变为深，由深变为浅，接着呼吸暂停，周而复始。 出现药物引起的呼吸抑制、脑损伤(脑皮质水平)，提示中枢性呼吸衰竭，偶尔发生于脑动脉硬化的老年人深睡的时候。 间呼吸暂停：长周期呼吸暂停的不规则呼吸。 颅内压升高、药物引起的呼吸抑制、脑损伤(延髓水平)，往往发生于临终前。 呼吸如叹息：正常呼吸节律中出现深呼吸，伴有叹息，多发生功能性变化。 可见于神经衰弱、精神紧张、抑郁症。1.6、血压(Bp )、血压标准血压变化的临床意义、1.7、正常成人血压标准和高血压分类，注：如果收

5、缩压和舒张压水平不在一个水平，则采用高水平分类、1.8、血压变化的临床意义、高血压：在安静、冷静的条件下用标准的测定方法。 至少3次非日血压的收缩压在140mmHg以上，只有舒张压超过90mmHg成为高血压的收缩压达到标准时，称为收缩压。 低血压：血压低于90/60mmHg者。 多见于休克、急性心肌梗死、极度衰弱等。、1.9、血压变化的临床意义、血压不对称：双上肢血压相差大于10mmHg。 可见于血管闭塞性血管炎、多发性大动脉炎、先天性动脉畸形等。 上下肢血压差缩小：正常时下肢血压高于上肢血压2040mmHg，下肢血压在上肢血压以下时称为上下肢血压差缩小。 多见于主动脉狭窄、胸腹主动脉型大动脉

6、炎等。2.0、血压变化的临床意义、血压增大：正常成人血压3040mmHg，超过40mmHg称为血压增大，见主动脉瓣闭锁不全、甲状腺机能亢进症、动脉导管未闭锁、动静脉瘀、重度贫血等。 脉搏压减少：脉搏压低于30mmHg。 常见于主动脉瓣狭窄、心包积液、狭窄性心囊炎、严重心力衰竭患者。2.1、发育：智力、体格生长状态体型：发育的体型表现，包括骨骼、肌肉、脂肪分布状态。 异常发育与内分泌因子有关的：名巨人症、小矮人、不良症、男女性分解代谢。 四、发育与体型、2.2、发育与体型、体型(habitus )是身体生长发育的外观表现，根据个体的身高、体质间的比率，将体型分为3种。2.3、发育与体型、1正力型

7、身高与体重呈正常比例关系。 2无力型体细，四肢长，颈细肩窄，胸廓平坦细长，腹角呈锐角。 3超力型呈矮粗、颈粗短、肩平、脸红、胸廓宽、腹角钝角。2.4、发育和体型、发育异常一般与营养和内分泌功能故障有关。 维生素d不足引起的佝偻病、年轻性甲状腺功能低下症、垂体功能故障性小矮人、巨人症、肢体肥大症等。 2.5、小矮人、巨人症和小矮人、2.6、不良症、2.7、营养状态、营养状态的评价1、一般资料的每天的活动量、饮食的状况、有无限制饮食的心理社会状况2、体重理想体重=(身高厘米100)0.9 (男性)。(女性)正常标准体重、28、皮脂厚度测定(1)上臂部：从头顶开始鹰嘴豆(2)背部：位于肩胛骨下角下方

8、。 (3)腹部：锁骨中线平脐的部位。 判断为营养状态、2.9、意识状态、(4)基准大拇哥的手指堵塞时，两手指间的距离为3厘米，用皮脂卡测量，重复2次取平均值。 标准厚度的男性为12.5毫米，女性为16.5毫米。 综合判断皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育状况，营养状态、3.1分为营养良好、中等和不良3种。 1 .营养良好精神饱满，皮肤光泽，皮下脂肪丰满弹性，黏膜红润，肌肉结实，毛发指甲光泽，肋缝和锁骨上窝平整。 2 .营养不良精神萎缩，皮肤干燥无光泽，皮下脂肪薄无弹性，黏膜苍白，肌肉松弛毛薄指甲粗糙有光泽，肋间隙和锁骨上窝凹陷。 3营养中等在上述两者之间。 营养状态、3.2、瘦身、正常、肥胖、3

9、.3、意识状态、异常营养状态体重减少到正常10%时，称为瘦身。 极度的消瘦被称为恶病质。 恶性疾病多为长期摄食、消化功能故障和易损性疾病，如罹患癌症、结核等。 营养状态：3.4 .体重超过正常的20%的话就称为肥胖，可分为单纯型肥胖和继发型肥胖。 单纯型肥胖没有明显的原因，多与摄食过多、运动减少和遗传有关。 继发肥胖的主要原因是下丘脑病变、肾上腺皮质机能亢进症等一些内分泌疾病，脂肪分布有显着特征。 营养状态、3.5、意识状态、意识是大脑功能活动的综合表现，即对环境的反应状态。 正常人意识清醒、反应敏锐、思维合理、语言清晰、表现能力正常则影响大脑功能活动的疾病会在某种程度上引起意识的变化，如兴奋

10、不安、思维紊乱、语言表现能力不良或异常、感情活动异常、无意识动作增加等状态被称为意识障碍。、3.6，意识状态，1，困倦是最轻微的意识障碍，患者处于病理性睡眠状态，轻度刺激觉醒，可以正确回答问题和做出各种各样的反应，但刺激被消除后就睡着了。 2 .意识模糊的意识水平轻度下降，成为困倦深重的意识障碍。 患者能够维持简单的精神活动，主要表现为定向障碍，即定时定人能力的障碍。 3、昏睡患者处于病理性的熟睡状态，虽然很难醒来，但在强烈的刺激下压迫眼睛，摇晃身体，喊高声地等，虽然能醒来，但很快又会睡着。 醒来不问答案是否含糊。3.7、意识状态、4、昏迷是最严重的意识障碍，意识持续中断或完全丧失。 根据程度

11、分为以下3种。 (1)浅昏迷意识大部分丧失，无自主运动，对声音、光刺激无反应，对皮肉之苦刺激反应。 眼乌珠运动、眼角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、腱反射等大姨妈反射大部分存在，生命体征稳定。 (2)中度昏迷对各种刺激无反应，对剧烈刺激有防御反应，但有所减弱。 其特征是眼角膜反射、瞳孔对光反射迟钝，没有眼乌珠转动。 (3)完全丧失深度昏迷意识，对各种刺激无反应，全部深度浅反射消失，生命体征不稳定，肌肉松弛，大小失禁。 由于高级神经中枢急性活动失调状态，以、3.8、昏迷、3.9、或兴奋性上升为主，所以被称为谵妄(delirium )。 临床表现为意识模糊、定向丧失、语言思维不连贯、错觉、幻觉、躁

12、动不安、胡言乱语和精神干扰等。4.0，健康者的表情自然，表情平和。 生病后，经常出现皮肉之苦、忧虑、疲惫的面容，某些病发展到一定程度的患者可以表现出特征性的面容和表情。 七、脸和表情、4.1，急性症状：颜色潮红，兴奋不安，鼻翼煽动，口唇疱疹，表情痛苦慢性病容：憔悴的脸，灰暗的脸，苍白的脸，暗淡的眼贫血的脸：颜色苍白，嘴唇舌头颜色淡，表情疲惫。4.2、肝病面部：面色灰暗、额头、鼻背、两颊有色素沉着的肾病面部：脸色苍白、眼睑、面部浮肿的伤寒面部：表情淡漠、反应迟钝、无欲的苦笑面部：牙齿紧闭、面部肌肉痉挛、苦笑肢体肥大症的脸、4.4、满月的脸、口罩的脸、脱水的脸、4.5、体位是指身体处于卧位的状态，

13、疾病总是使体位发生变化。 常见体位：自动体位被动体位强制体位，8，体位，4.6，(8)体位，一自动体位体力活动不受限制，见于轻患者和一般情况好的患者，二被动体位则见于自各儿无法调整体位或身体位置，极度衰弱或意识丧失的人。 强迫三个体位是因为为了减轻某种疾病和痛苦，不得不采取一定的体位。4.7、(8)体位，常见的强迫体位为强迫仰卧、强迫侧卧位、强迫腹卧位、强迫坐位、坐着呼吸、强迫蹲位、强迫站位。 转体位、皮肉之苦见于转对侧、胆管痛、肠管痛者角弓反张，见于破伤风和小儿脑膜炎。 4.8、强迫站位、4.9、常见的异常步态：步履蹒跚、步履蹒跚、步履蹒跚、步履蹒跚、越过阈值、步履蹒跚、步履蹒跚、步履蹒跚、

14、步履蹒跚、步履蹒跚、步履蹒跚、步履蹒跚、步履蹒跚。 常见的异常步态： 1蹒跚行走时表现为身体左右摇摆的鸭子样步态，常见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良、双侧先天性髋关节脱位等。 2醉酒步行时躯干重心不稳定，脚丫子紊乱呈酩酊状，见于小脑疾病、酒精中毒者。、5.1、(9)姿势和步态，3慌张步态星空卫视后，迅速行走，前倾的慌张步态，在走道儿震颤性麻痹症患者的4共济失调步态时，提高脚丫子、突然地掉落，双眼朝下看，两脚丫子的间隔宽，闭眼时摆动不稳定，可见于脊髓联合病变患者。 超过5阈值步态在走道儿时必须抬起下肢的是腓总神经麻痹症患者的脚丫子下垂部位。 6剪刀式步态，由于两下肢的张力变高，所以在两脚丫

15、子交叉之前形成剪刀状。 在脑瘫一对麻痹症患者中发现。5.2、常见的反常的脚丫子排列、5.3、看护者采用基本的评价方法对患者的一般状态进行评价，获得临床护理资料。 重点掌握的评价内容与发育、营养、体型、典型姿容、体位、反常的脚丫子差不多，要求学生们反复强化和强化，形成坚实的规范化习惯。 课馀总结如下：222222222222222222222222222652小脑疾病常见的脚丫子样震颤性麻痹症常见的脚丫子样腓总神经麻痹症常见的脚丫子样脑瘫患者常见的脚丫子样。 三、选择题1、患者面容憔悴、面色苍白或噻菌灵、表情淡漠、眼睛模糊出汗的患者，a、伤寒脸b、危重脸c、慢性脸d、急性脸e、二尖瓣脸2、麻痹症患者常见体位： a、自动体位b、强制体位c、被动体位c 重症左