血液净化标准操作规程完整

1、第一章血液透析(过滤等)的标准操作程序。)管理一、血液净化室(中心)的建立和资质1 .开展血液透析治疗的单位必须是经县级以上卫生行政部门批准的医疗机构，并通过同级卫生行政部门定期检查。2.新建血液净化室(中心)应向县级以上卫生行政部门提出申请，经县级以上卫生行政部门批准的专家委员会审查合格后，方可入住。二、血液净化室(中心)结构布局血液净化室(中心)布局合理，洁净区、污染区及其通道必须分开。必要的功能区包括：洁净区：医务人员办公室及生活区、水处理室、配液室和洁净仓库；半洁净区：透析准备室(治疗室)；污染区域：透析治疗室、候诊室、污水处理室等。如条件允许，应设置专用手术室、更衣室、接待室和独立卫

2、生间。(1)候车室患者候诊室的大小可以根据透析室(中心)的实际患者人数来确定，以不拥挤和不舒适为目标。患者只有在换好拖鞋后才能进入接待区和透析治疗室。(2)更衣室工作人员只有在更换工作服和工作鞋后才能进入透析治疗室和透析准备室。(3)咨询室(区)透析单位由医务人员分配，对患者进行称重，测量血压和脉搏，确定本次透析的治疗计划，并开具药物处方和检验单。(4)透析治疗室1.应满足医院消毒卫生标准 (GB15982-1995)中规定的三级环境，并保持安静和有足够的光线。有空气消毒装置、空调等。保持空气新鲜，必要时使用通风设施。地面应使用耐酸材料，并应提供地漏。2.应提供供氧装置、中央负压接口或移动式负

3、压吸引装置。透析机和床(或椅子)被称为透析单元。每个透析单元应具有电源插座组、防渗水供应接口和废透析液排放接口。3.应提供双向电源。如果没有双向电源，血液透析机应配备相应的安全装置，以防断电，以便体外循环的血液可以回流到患者体内。4.配备手术治疗车(含血液透析手术必备物品)、抢救车(含必备抢救物品和药品)和基本抢救设备(如除颤器、简易呼吸器等)。)。(5)透析准备室(治疗室)1.应满足医院消毒卫生标准 (GB15982-1995)中规定的三级环境。2.用于制备透析所需的药物，如肝素盐水、鱼精蛋白等。3.储存备用消毒物品(缝合包、静脉切开包、导管和透析相关物品等)。)。(六)专用手术室是否设置专

4、用手术室可根据医院的实际情况决定。1.手术室管理与医院常规手术室相同。2.自体动静脉瘘和血管移植旁路瘘可满足医院常规手术室的要求。3.不能满足医院常规手术室的要求，只能进行中心静脉导管插入术、拔管、换药和拆线等手术。(7)水处理室1.水处理室的面积应大于水处理装置占地面积的1.5倍；地面承重应满足设备要求；地面应防水，并配备地漏。2.水处理室应保持在合适的室温，并具有良好的隔音和通风条件。水处理设备应避免阳光直射，并应放置在水槽中。3.水处理器的自来水供应应满足要求，压力表应安装在人口密集的地方，压力应满足设备要求。(八)仓库透析器、管道、穿刺针等消耗品应存放在仓库中，仓库应符合医院消毒卫生标

5、准 (GB15982-1995)规定的三级环境。(9)污水为加强透析室的管理，各透析室(中心)应遵循管理规定，并在此基础上制定更为详细的规章制度，包括医疗制度、护理制度、病历管理制度、消毒隔离制度、人员培训制度、水处理室制度、仓库制度、透析液制备室制度、复用室制度、设备维护制度和各种应急预案制度等。(一)透析病历登记和管理透析病历的管理必须符合经卫生部批准的中华医学会肾脏病分会制定的透析登记管理要求。必须配备电脑和互联网接入。透析病历由医院(医疗机构)按相关要求保存。(二)透析器复用管理国家食品药品监督管理局批准的可重复使用的透析器/血液过滤器只能重复使用。复用必须符合卫生部委托中华医学会制定

6、的血液透析器复用操作规范。感染乙肝和丙肝病毒、艾滋病和梅毒的患者不应重复使用透析器/血液过滤器。(3)血液净化中心感染控制管理要求1.从事血液透析的人员应严格执行卫生部医院感染管理规范（试行） 消毒管理办法 消毒技术规范和医疗废物管理条例的相关规范。2.透析治疗室和透析准备室应保持空气新鲜，每天进行有效的空气消毒，空气中培养的细菌数应500cfu/。3.为防止交叉感染，病人使用的床单、被套、枕套等物品应逐一更换。每次透析后，透析单元中所有物品的表面(如透析机外部和小台面等。)地面应该擦洗和消毒。4.透析单元中物品表面的细菌数量小于10 cfu/。应使用含氯消毒剂对明显受污染的表面进行消毒，含氯

7、消毒剂的含量至少为500毫克/升(例如，稀释至133，360，100的5%家用漂白剂)。5.乙型和丙型肝炎患者必须分成子单位进行隔离透析，并配备专用透析操作用品车，配备相对固定的护理人员。6.新血液透析患者应检查乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒和艾滋病感染。乙型肝炎表面抗原、乙型肝炎表面抗原和乙型肝炎表面抗原阴性的患者应接种乙型肝炎疫苗。对于HBV抗原阳性的患者，应进一步检测HBV-脱氧核糖核酸和肝功能指标；丙型肝炎病毒抗体阳性的患者应进一步检测丙型肝炎病毒核酸和肝功能指标。至少每6个月检查一次乙肝和丙肝病毒标志物，每年检查一次梅毒和艾滋病病毒感染指标。7.透析管道必须在预冲洗后4小时内使用，否则将再

8、次预冲洗。8.可重复使用的消毒物品应标明消毒有效期，超过有效期的应根据物品的特性重新消毒或作为废品处理。9.严格执行一次性用品(包括穿刺针、透析线、透析器等)的规章制度。)。10.透析废水应排入医疗污水系统。11.废弃一次性物品的具体处理方法按照医疗废物管理条例及相关规定进行分类处理。四、血液净化室(中心)人员资格标准血液净化室(中心)必须配备合格的医生和护士。透析室工作人员上岗前应经过专业培训，符合血液透析相关条件。(1)医生1.血液净化室(中心)应由肾脏病及以上的主治医师负责，具有血液净化资格的医师应从事血液净化室(中心)的日常医疗工作。2.建立长期血管通路的手术必须由二级以上医院具有相应

9、资质的医生实施。(2)护士1.血液净化室(中心)应配备护士长(或护理组长)和具有血液净化资格的护士。护士应根据透析机和患者的数量以及透析室的布局进行配备。每位护士最多负责5台透析机的操作和观察。2.护士应严格执行操作规程，执行透析医嘱，并1.20台以上透析机的血液净化室(中心)应至少配备一名专职工程技术人员。中心以下20台透析机，可由单位工程技术人员兼职。2.工程技术人员需具有中专以上学历。3.工程技术人员应具备机械、电子知识和一定的医学知识，熟悉血液净化室(中心)主要设备的性能、结构、工作原理和维护技术，并负责日常维护，确保正常运行；负责透析用水和透析液的质量监控，确保其符合相关质量要求；负

10、责登记所有设备的运行状态。第二章腹膜透析管理的标准操作程序一、腹膜透析室(中心)的建立和资质1 .开展腹膜透析治疗的单位必须是经县级以上卫生行政部门批准的医疗机构，并通过同级卫生行政部门定期检查。2.新建腹膜透析室(中心)应向县级以上卫生行政部门提出申请，经同级卫生行政部门批准的专家委员会审查合格，并经县级以上卫生行政部门审查同意后，方可开业。二、腹膜透析室(中心)结构布局(一)腹膜透析室(中心)的功能分区和设施要求一般而言，腹膜透析室(中心)应包括以下基本功能分区，但其规模和设施可根据患者人数和医院设备条件确定。1.医生/护士办公区域必须配备计算机和网络设备，并配备腹膜透析管理数据库，能够满

11、足卫生部定期认可的中华医学会肾脏病分会透析登记系统的数据上报要求。2.培训区必须配备电视、电脑或录像机、白板、教学挂图、教具等培训设施。3.手术区内的手术在医院手术室或中心的特殊手术室进行(急诊抢救手术除外)，用于患者的置管、拔管和特殊手术等。4.治疗区用于患者液体交换和出口护理。必须提供恒温器、弹簧秤/婴儿秤(用于称量透析液)、称重秤、输液架(用于悬挂腹膜透析液)、治疗车、洗手盆、紫外线灯、挂钟、带盖污物桶、血压计和诊疗床。5.污水处理区用于处理废透析液，必须配备盖式污水桶和洗手盆，废液必须均匀排放到医院污水处理系统。6.存储区用于存储腹膜透析病历、腹膜透析液和耗材等。(二)腹膜透析室(中心

12、)特殊手术室要求是否设置专用手术室可根据医院的实际情况决定。1.手术室是一个禁区，同一医院的常规手术室是管理的。2.腹膜透析导管插入试剂盒必须包括用于腹膜透析导管插入术的特殊仪器，如隧道针和导丝。手术器械的消毒应按照医院的相关消毒要求进行。3.配备相应的救援设备。4.腹膜透析导管手术医生必须严格执行手术消毒和灭菌规范，并更换标准手术衣。(3)检验和检验要求开展腹膜透析的单位必须具备血常规、血液生化、体液细胞计数、细菌培养和x光片等基本检查和检查条件。三、腹膜透析室(中心)人员资格标准(一)腹膜透析中心医生1.取得医师执业证书，并在内科或中医执业。2.有三年以上肾脏专科临床经验。3.接受腹膜透析

13、知识的系统培训并通过考试。(二)腹膜导管或拔管医生它必须由sec的合格医生执行1.血液净化室(中心)的结构和布局详见血液净化室(中心)结构布局章节。2.医务人员的手卫生设备应设置在血液透析治疗区，包括水池、非接触式水龙头、洗手液、速干手消毒剂、干手用品或设备。3.应提供足够的个人防护设备，如手套、口罩和工作服。4.乙型肝炎和丙型肝炎患者必须由子单位隔离和透析。感染区的机器不能用于治疗非感染患者，应为感染患者配备专门的透析手术供应车辆。5.护士应相对固定，护理乙肝和丙肝患者的护士不能同时护理乙肝和丙肝阴性患者。6.应标记受感染患者使用的设备和物品，如病历、血压计、听诊器、治疗车辆和机器。7.建议

14、艾滋病毒阳性患者去指定医院进行透析或腹膜透析。二、治疗前的准备1.对于首次接受透析的患者或从其他中心转来的患者，在治疗前必须检查他们是否患有乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒和艾滋病。对于HBV抗原阳性的患者，应进一步检测HBV-脱氧核糖核酸和肝功能指标；对于丙型肝炎病毒抗体阳性的患者，应进一步检测丙型肝炎病毒核酸和肝功能指标，保留原始记录，并登记患者检查结果。2.告知患者血液透析可能带来血源性传染病，并要求患者遵守血液净化室(中心)有关传染病控制的规定，如消毒隔离、定期监测等。并签署透析治疗知情同意书。复用透析器的患者还应签署复用透析器的知情同意书。3.建立患者档案，在排班表、病历及相关文件中明确识别

15、乙肝、丙肝等传染病患者。三。员工着装和个人防护装置的佩戴1.工作人员从专门的工作人员通道进入血液净化室(中心)。在更衣室换上干净整洁的工作服。2.进入工作区域时，首先要洗手，并穿戴个人防护装备，如手套、口罩、工作服等。3.操作时，工作人员应严格遵守手部卫生要求，佩戴个人防护用品。4.处理医疗污物或医疗废物时要戴手套，处理后要洗手。5.处理复用透析器的工作人员应戴手套、围裙、口罩和护目镜。四、员工手卫生工作人员应严格遵守中华人民共和国卫生部2009年颁布的医务人员手卫生标准。在透析操作中执行以下操作：1.工作人员应在接触病人前后洗手或用快速手消毒剂擦拭双手。2.工人在接触患者或透析装置中可能被污

16、染的物体表面时应戴手套，离开透析装置时应脱下手套。3.在以下操作之前和之后，工人应洗手或用快速手消毒剂擦手：深静脉插管、静脉穿刺、药物注射、抽血、血液样本处理、插管和进入部位处理、伤口处理、透析机处理或清洁。4.当接触不同的患者、进入不同的治疗单元和清洁不同的机器时，请洗手或使用快速手部消毒剂擦手，并更换手套。5.下列情况应强调用快速手消毒剂洗手或擦手：脱下个人防护用品后；开始操作前或结束操作后；当从同一患者的受污染部位移至清洁部位时；接触患者的载体膜、受损皮肤和伤口前后；接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物和伤口敷料后；接触被污染的物品后。V.治疗物品的转运1.护士根据治疗需要在治疗室(透析准备室)准备治疗物品，并将所需物品放入治疗推车。有处理单位的物品应是处理所必需的，并符合清洗或消毒的要求。2.治疗车不能用于传染性和非传染性区域。3.不能将病人的物品从传染区带到非传染区。4.注射是不可能的1.每